C(0 11)* G O O H CO O H

L'acide isoanémonique amorphe, produit par le dédoublement du camphre d’anémone, a la même composition que l’acide anémonique, dont, probablement, il diffère comme l’isoanémonine diffère de l’anémonine.

■•hyHioiogic. — Brondgeest, d'Utrecht, a étudié son action physiologique. A la dose de 20 à 30 milligrammes, une solution de2 à 3p. lOOdans une solution de chlorure de sodium à 1 à 2 p. 100 et en injection hypodermique abolit, chez la grenouille, les fonctions du cerveau, les mouvements volontaires, détermine des convulsions, la paralysie, puis la mort.

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La moelle épiniètre est ataquée la dernière, car dans la période de paralysie générale on peut, en stimulant, obtenir de faibles actions réflexes. Elle n’exerce pas d’action irritante sur les nerfs moteurs ou les muscles. Les mouvements du cœur ne sont que fort peu afl'aiblis.

Chez les mammifères, surtout chez les lapins, l’action osl la même. La dose morlelle est de 200 milligrammes par kilogramme de poids de l’animal, en injection hypodermique. En injection intra-veineuse, la dose léthale est de 150 milligrammes. Les phénomènes sont les mêmes. L’abaissement de la température paraît être causée par une irritation du centre de la moelle allongée.

En résumé, l’anémonine .agit comme un toxique peu énergique sur le système nerveux et produit des convulsions et la paralysie. C’est du reste l’opinion qui avait été émise par P. Vigicr.

Thérapeutique. — L’anémonine a été préconisée tlans le traitement du catarrhe bronchique, de la toux convulsive et de l’asthme.

La dose est de 2 à 4 centigrammes par jour, en cachets médicamenteux ou en solution alcoolique. Des doses plus élevées provoquent de la céphalalgie et de la pesanteur dans les articulations.

Dans l’aménorrliée et la dysménorrhée, Bovet l’a employée à la dose de 5 à 10 centigrammes par jour, sans dépasser 20 centigrammes. Ce serait même, d’après Ini, l’analgésique par excellence des affections utérines. Mais comme elle se décompose facilement dans le tube digestif, son action est incertaine.

^'anémone pulsatile, administrée sous forme de tein- |nre, a été vantée en 1882 par Lewis Schapter dans 1 éclampsie réflexe, les palpitations réflexes, les accès de fièvre éphémère suites de fatigues ou d’émotions, la fièvre de foin (rhino-bronchite spasmodique de Guéiieau de Mussy), en un mot dans toutes les névroses d’origine sympathique. A cet effet, il prescrit de 20 à 100 gouttes de teinture par jour, à doses croissantes (Voy. Bull, de ihcr., t. CIV, p. 86, 1803).

^ E. Martel (de Saint-.Vlalo) a préconisé le traitement de l’orchite aigue par la teinture d’anémone, 20 gouttes par jour dans une potion, à prendre en plusieurs fois. A l’aide de ce traitement. Martel prétend que les douleurs diminuent beaucoup et que, consécutivement, le leavail inflammatoire a de la tendance à entrer en résolution {Y oy. Bull, de lliér.,l. C.\, p.207, 1886).

l’anémonine, extraite de l’anémone pulsatile, étudiée eu 1886 par Bronvsky, est très toxique. A la suite de ~ grammes de cette substance injectée sous la peau, les ehieus succombent en vingt-quatre ou trente-six heures, uprès avoir présenté de la dyspnée croissante, du ralentissement des battements du cœur, de la torpeur et de la paralysie. La mort semble survenir par arrêt du cœur.

Bronvsky a tenté avec succès l’emploi de l’anémonine dans le catarrhe bronchique, l’asthme, la toux convulsive. 11 donnait quodiennement 5 à 10 centigrammes sous forme de poudre administrée en deux fois (Voy. ^ouv. Remèdes, p. 555, 1886).

— En 1801 {Centralld. für Chinmjie, p. 81), E. Gurlt a donné au Congrès de chirurgie allemande une nouvelle statistique de la mortalité par les anesthésiques dans le dernier semestre de 1890. — Sur les 24,625 anesthésies pratiquées, il y a eu 6 morts et 80 asphyxies graves, ainsi décomposées

pour les différentes substances : 22,656 anesthésies par le chloroforme ont fourni 6 morts et 71 asphyxies; 1,055 anesthésies mixtes par le chloroforme et l’éther ont donné 5 asphyxies; 417 anesthésies par le mélange éther, chloroforme et alcool ont occasionné 4 asphyxies; 470 narcoses par l’éther et 27 par le bromure d’éthyle n’ont donné lieu à aucun accident. La proportion des cas de morts par le chloroforme — assez élevée, pour le dire en passant, — a donc été de 1 pour 3,776 anesthésies. Le chloroforme employé était le chloral-chloroforme allemand ou anglais, et l’appareil employé pour l’administration, l’appareil de Skinner-Esmarch le plus souvent. Assez fréquemment, il y avait eu injection préalable de morphine.

Plus récemment, Gurlt a établi par ses vastes statistiques qu’au cours de ces trois dernières années, il y a eu, sur 133,729 chloroformisations, 46 accidents mortels, soit 1 mort pour 2,907 chloroformisations; sur 14,646 éthérisations il ne s’est produit qu’un seul décès; on n’a également compté qu’une seule mort sur 4,118 cas d’anesthésie mixte par l’éther et le chloroforme ; de même 4,555 cas d’hypnoanesthésie par le bromure d’éthyle n’ont fourni qu’un décès; enfin, sur 597 anesthésies par le pental, on a observé 3 fois des accidents mortels, soit un cas de mort sur 199 « pentalisations ».

Au 23' Congrès de la Société allemande de chirurgie (avril 1894), Gurlt arrivait dans son enquête à un total de 151,000 anesthésies. Sur 26,000 éthérisations, on ne relève qu’un cas do mort, encore s’agit-il, en l’espèce, d’un cardiaque; sur 1,924 chloroformisations il y a eu un mort. Le chloroforme paraît donc certainement plus dangereux que l’éther.

Etudions avec quelques détails diverses statistiques :

69 rapports ont concouru à établir la quatrième statistique de Gurlt; 60 sont parvenus do l’Allemagne, 9 de l’étranger (4 de l’Autriche, 2 de la Russie, 1 de la Suisse, de la Hollande, de la Suède). Le nombre total des anesthésies rapportées s’élève à 52,475 dont 33,083 par le chloroforme, 11,669 par l’éther, 3,895 anesthésies mixtes (chloroforme et éther), 750 par le mélange de Billrolh (chloroforme, éther, alcool), 2,986 par le bromure d’éthyle, 91 par le protoxyde d’azote. En faisant abstraction de ces 91 cas qui se rapportent à des extractions dentaires, il reste 52,384 anesthésies avec 21 cas de mort, ou une mortalité assez forte de 1/2494. 11 faut encore signaler 6 cas de mort attribués à l’anesthésie, bien que la mort ne soit pas arrivée pendant l’opération, mais seulement de deux à trente heures après. Si l’on additionne ces 52,384 anesthésies aux 111,738 anesthésies chirurgicales des 3 rapports antérieurs avec 41 morts, on a un total de 164,122 anesthésies avec 62 cas de mort ou 1/2694 qui se répartissent très inégalement sur chaque anesthésique.

Pour le chloroforme on a la proportion de 1/2647 (pour cette dernière année 1/1924) ;pour le chloroforme et l’éther 1/8014; pour le mélange de Billroth 1/4190; pour le bronaure d’éthyle 1/3662, pour l’éther, seulement 1/13160.

En ce qui concerne l’emploi de chaque anesthésique, on affirme que le chloroforme occupe encore le premier rang, mais qu’il a été un peu supplanté par l’éther dans ces dernières années. Au point de vue de la préparation du chloroforme, on s’est servi surtout du chloroforme du chloral, cependant on s’est encore servi du chloroforme beaucoup plus cher de Pictet, notamment dans 3,182 cas, sans en obtenir un résultat particulièrement

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favorable puisqu’on a observé deux cas de mort. En outre on s’est servi, dans un petit nombre de cas du cliloroforme t le plus pur» de Salomon de Beinham (Essex) et du chloroforme salicyle, dont l’emploi a été suivi de mort environ trente heures après l’opération. Au total, il semble que la mortalité par le chloroforme augmente malgré tous les efforts tentés pour obtenir une préparation aussi pure que possible.

L’emploi de l’éther s’est propagé dans ces derniers temps (11,669 pour 6,213 dans l’année dernière avec 2 cas de mort); si l’on tient compte des anesthésies faites dans ces quatre dernières années, on a 1 cas de mort pour 13,160 anesthésies, proportion qui se rapproche de celle qu’a indiquée Carré. D’après une communication faite à Curlt, Julliard n’a pas encore eu 1 cas de mort sur 4,921 anesthésies par l’éther.

Ollier (de Lyon) n’a eu de même aucun accident mortel sur 10,500 anesthésies par l’éther faites depuis 1890. On ne peut cependant nier que l’éther n’ait ses inconvénients. Tous les observateurs s’accordent à reconnaître qu’il détermine une augmentation de la sécrétion muqueuse et salivaire allant jusqu’à l’hypersécrétion, qu’il peut occasionner une bronchite et même une bronche -pneumonie alors même que l’examen a montré auparavant l’état de parfaite intégrité des poumons. Lorsque ceux-ci sont lésés, l’éther devient dangereux. Un médecin s’est vu forcé de recourir au chloroforme dans deux cas, à cause des accès de toux provoqués par l’éther. En général, on s’est plus souvent servi du masque de Julliard que de celui de Wauscher. Cependant, d’après les déterminations de Madclung,il faudrait, dans le premier cas, 100 centimètres cubes d’éther, dans le second, 50 centimètres cubes pour obtenir raiiesthésic (Voy. Nouv. Remèdes, p. 251, 1894).

Silex rappelait à son tour, le 7 mars 1894, à la Société de médecine interne de Berlin que 8,000 anesthésies par l’éther depuis 1876 dans le service de Schweigger, n’avaient produit aucun accident mortel.

Récemment ïh. Kôlliker (Centralbl. f. CItirurgie, p. 385, 1891) est revenu sur l’anesthésie parle bromure d’éthyle, très employé, dit-il, par les dentistes en Allemagne. On le donne pour les petites et courtes opérations. Administré avec le masque de Skinner, il donne l’anesthésie en cinquante ou soixante secondes et celle-ci se maintient deux à trois minutes. La dose moyenne est de 5 à 10 grammes pour l’enfant, 10 à 15 grammes pour l’adulte. Au réveil, il n’y a aucun malaise.

Penzoldt (C’orr. Bl. f. Schweiz Aerzste, 1890) s’est à nouveau servi récemment de bromure d’éthyle pour obtenir l’anesthésie. Dans 66 cas, il n’a jamais été obligé de dépasser 15 grammes pour provoquer une anesthésie complète. 11 n’a eu aucun accident.

A. Pozzi (de Reims), en 1891, a vanté à nouveau l’anesthésie chloroformique mixte (chloroforme, atropine et morphine) au point de vue de la sécurité. Avec elle, dit Pozzi (Congrès des Sociétés savantes, 1891), pas de nausées, pas de vomissements et surtout pas d’accidents cardiaques, pas de menaces de ces syncopes inhibitoires du début de l’anesthésie qui sont si dangereuses.

Employé chez les parturiantes, le chloroforme, bien manié, ne produit point d’accidents et permet à la femme d’accoucher sans douleur. Pour les mêmes cas, on a mis en usage le protoxyde d’azole qui amène une anesthésie rapide disparaissant non moins rapidement. Mais ce corps, n’agissant qu’alors qu’il sature le sang, et cette saturation produisant un certain degré d’as¬

phyxie, on ne peut continuer longtemps les inhalations. Aussi certains accoucheurs, et parmi eux Klikowitsch, Tittel, Doderlein, Cohn, ont proposé un mélange de protoxyde d’azote et d’oxygène que l’on peut faire respirer d’une façon continue. A cet effet Swieciaki (Centralbl. f. Gynæk., 1888) a fait construire un appareil portatif qui contient à l’état de condensation le mélange des deux gaz dans la proportion de 4/5 AzO et 1/5 O. — La parturiante aspire le gaz à l’aide d’un tube garni d’un embout qu’elle se met dans la bouche.

Le D' d’Argent (Thèse de Paris, 1880), Lucas-Uhampionnière (Rev. de chir., 1882),Dutertre (Thèse de Paris, 1882), Drouet (Thèse de Paris, 1887), Budin (Progrès médical, 1874, et Bulletin médical, 1888), Ghaigneau (Thèse de Paris, 18!)0), se sont tous prononcés pour l’anesthésie obstétricale. Voici comment on peut résumer l’avantage de chacun des anesthésiques que l’on a employés dans ces circonstances :

1" Le chloroforme, administré à petites doses au moment de chaque contraction utérine, détermine une analgésie suffisante pour ramener le calme chez les parturiantes nerveuses ou épuisées. Il régularise les contractions utérines et facilite la présentation du foetus par relâchement du périnée. 11 est indiqué dans tous les cas de grandes douleurs, de contraction spasmodique et de rigidité du col, de résistance du plancher périnéal et de rétention du placenta par contraction utérine. Scs seules contre-indications sont : la chloro-anémie avec tendance à la syncope.

2° Le chloral n’amène l’analgésie qu’après une période beaucoup plus longue que celle (ju’exige le chloroforme. Il sera employé parla double voie stomacale et rectale, ou même en injection hypodermique, surtout pendant la période de dilatation. Les affections du cœur en sont des contre-indications.

3° L’éther est inférieur au chloroforme comme anesthésique, quoique moins dangereux que ce dernier.

4“ La morphine ne sera pas employée, à cause de son action paralysante sur la libre musculaire de l’utérus.

5" L’amylène produit une anesthésie prompte, moins profonde et moins durable que celle du chloroforme, mais son odeur est désagréable.

6” Le bromure d’éthyle ne fait pas disparaître la douleür aussi complètement que le chloroforme, et son action sur les contractions utérines n’est pas toujours favorable.

7“ L’antipyrine, injectée sous la peau (1 gramme), calme les douleurs et rend le travail plus supportable.

8” La cocaïne dans certains cas, pourra être une précieuse ressource pour atténuer les douleurs au moment du passage de la tête à travers l’anneau vulvaire.

9“ Le protoxyde d’azote ne présente aucun avantage pratique et donne lieu, peut-être, à plus d’accidents que le chloroforme.

10’ L’hypnotisme que l’on a conseillé n’est applicable que dans un petit nombre de cas.

H" Les méthodes mixtes ne paraissent pas avoir de sérieux avantages sur l’administration des anesthésiques isolés.

Au demeurant, c’est encore au chloroforme qu’on donnera la préférence lorsqu’on devra se servir de l’anesthésie en obstétrique et dans les accouchements.

L’étude comparative de la narcose chloroformique et de l'éthérisation n’a pas encore dit son dernier mot. Récemment encore la question était reprise à nouveau à la Société de médecine berlinoise (séance du 13janvier

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1893), parM. VV. Kœrte, qui concluait à la supériorité de l’éther.

W. Kœrte, au cours de ses recherches concernant les accidents de la chloroformisation, a trouvé un cas de mort sur 3,000 environ; il rappelle, en outre, l’albuminurie ou la dégénérescence graisseuse du rein observée après chloroformisation prolongée au cours d’expériences effectuées sur les animaux. L’éthérisation lui paraît préférable, principalement en raison de l’absence de tout affaissement du pouls (qui manifeste, au contraire, généralement une augmentation de la pression sanguine), pt en second lieu, parce qu’elle ne produit presque jamais ni vomissements ni troubles intestinaux; l’opéré peut souvent recevoir, dès le jour même, une alimentation substantielle.

Kœrte recommande de favoriser la narcose des opéfés en leur injectant préalablement un peu de morphine; il attribue à cette injection le réveil moins désagréable des éthérisés, d’après les dires des malades qui ont été soumis tantôt à ce mode d’anesthésie, tantôt à la chloroformisation, et qui signalent, par contre, des sensations plus pénibles au début de l’éthérisation. Celle-ci produit, en effet, une irritation manifeste des muqueuses respiratoires qui se traduit par des râles généralement sans signification fâcheuse, mais elle se trouve contre-indiquée dans les affections sérieuses de l’appareil broncho-pulmonaire; en revanche, elle n’exerce aucune action nuisible sur le rein, pas plus que sur le cœur, nien que des accidents mortels puissent s’observer oussi au cours de l’éthérisation, ils paraissent pouvoir être plus facilement évités et plus efficacement enrayés que les accidents généralement plus précoces de la chloroformisation.

Kœrte a mis en pratique prés de 600 fois l’éthérisation pour laquelle il a utilisé le masque de Julliard, oii le gaz â respirer contenait toujours moins de S p. 100 d'éther, moins de 2 p. 100 d’acide carbonique et plus de ICp. KiOd’oxygène. La tolérance, qui s’obtient au bout de 7 minutes environ, exige l’emploi d’une dose initiale de 30 à 50 grammes, dont l’effet peut se manifester, avec toutes les apparences d’un sommeil naturel, à l’aide d'une faible quantité d’éther portant la consommation totale généralement à moins de 100 grammes pour une opération d’une demi-heure, c’est-à-dire â moins de 3 grammes par minute. Dans les cas rares où l’éthérisation tardait un peu, l’addition d’une vingtaine •le gouttes de chloroforme a suffi pour assurer le sommeil anesthésique sans incidents.

Bigelow a rappelé qu’à Massaehusetts’-Hospital, où l’on a abandonné le chloroforme à la suite de plusieurs cas de morts, on n’a point eu d’accidents mortels à déplorer. A. Poucet, à l’Hôtel-Dieu de Lyon, a vu 18,000 à 20,000 éthérisations; il n’a jamais observé que des accidents asphyxiques qui ont cédé â la respiration artificielle, pratiquée même dans les cas les plus dangereux, à la suite de la trachéotomie. L’éther, contrairement au choloroforme, continue Poncet, n’agit point en traître; il annonce ses effets pernicieux par une face vultueuse, une respiration bruyante, de la cyanose progressive. Aussi l’Ecole lyonnaise, depuis longtemps, l’a-t-ellc préféré au chloroforme. Ajoutons, cependant, que l’oncet reconnaît comme contre-indication â l’éthérisation l’enfance et la vieillesse, â cause de l’irritation broncho-pulmonaire qu’elle détermine; il rejette également Vanesthésie mixte, car, dit-il, si celle-ci peut prévenir la syncope primitive ou laryugo-réllexe, elle peut

favoriser la syncope tertiaire ou par intoxication (A. Poncet, Soc. des Sc. méd. de Lyon, 2 mai 1894).

Vogel {Soc. médicale de Berlin, 28 février 1894), rappelant qu’à la clinique de Landau, on emploie l’éther depuis l’automne de 1890, avecle masque de Wanscher- Landau, qui permet toujours l’accès suffisant de l’air, conclut, après 1,200 anesthésies pour grandes opéuations, que l’éther est préférable au chloroforme, parce que avec l’éther les accidents légers (hypersécrétion bronchique et trachéale, vomissements, etc.) sont moins fréquents et que les accidents graves (syncopes respiratoire ou cardiaque) sont également plus rares. Sur les 1,200 cas indiqués ci-dessus on n’a observé aucun accident grave. Vogel considère encore que l’éther doit être préféré au chloroforme parce qu’il renforce l’énergie du cœur au lieu de l’amoindrir.

Ilahn a fait observer dans la même séance de la Société de médecine berlinoise que depuis 1866 il a pratiqué plus de 20,000 chloroformisations, dont 6 ont été suivies de mort par syncopes initiales, tandis que depuis 1893, ayant employé l’éther dans plus de 700 cas, dont 40 éthérisations prolongées plus d’une heure, il n’a jamais eu un accident à déplorer. Cependant, comme Vogel, il a noté la bronchite après l’éthérisation.

Karewski, au contraire, pense que l’on attribue au chloroforme plus d’inconvénients qu’il n’en a en réalité.

En l’employant goutte à goutte, dit-il, on arrive à maintenir l’anesthésie pendant une période ordinaire avec 10 à 25 grammes, tandis qu’il faut 120 à 150 grammes d’éther pour obtenir le même résultat. D’autre part, si Carré attribue 25 fois la mort sur 45 après l’éthérisation à des complications non imputables à l’éther, Karewski admet que rien n’autorise une pareille distinction. Dès lors, si l’on attribue les 45 morts â l’éthérisation, on obtient la proportion de 1 cas de mort sur 5,000 anesthésiés, tandis que la chloroformisation fournit I mort sur 3,000 anesthésiés.

Après avoir associé d’abord les injections sous-cutanées de morphine et d’atropine (5 milligrammes de morphine et 1/4 de milligramme d’atropine). Le Dentu ne se sert plus, maintenant, que de l’éther {Soc. de chirurgie, 1894). Avec l’éther, dit Le Dentu, on obtient une anesthésie parfaite et les vomissements sont moins fréquents et durent moins longtemps qu’avec le chloroforme. Quénu cependant, après avoir fait usage de l’éther pendant trois mois dans sou service, y a renoncé. Du reste, les cas de mort par l’éther ne sont pas absolument rares. C’est ainsi que Vallas, Carry et .Augagneur l’ont vu provoquer la mort dans chacun 1 cas de kélotomie ; Gangolphe a vu Létiévant avoir 1 cas de mort avec le même anesthésique au cours de la réduction d’une luxation de la hanche, et A. Poncet a eu 2 cas de mort par l’éthérisation. Marduel enfin, a renoncé à l’éther pour le chloroforme dans les accouchements {Soc. des SC. méd. de Lyon, 1894).

Teale (de Leeds) a fait remarquer qu’en deux ans (1889-1890), on avait publié 36 cas de mort par anesthésie chirurgicale, dont 33 imputables au chloroforme et 3 seulement à l’éther, et Eastes, â ce propos, a rappelé que les décès dus au chloroforme sont environ 5 fois plus fréquents en Angleterre, que eeux qui résultent de l’emploi de l’éther.

Si l’on s’en rapportait à la statistique de Colcs, l’éther devrait être préféré au chloroforme comme étant moins dangereux et exposant moins à la syncope cardiaque, puisque cette statistique fournit :

“24 ANGi;

1 cas de mocl sur 23,201 étliévisatious,

1 — — sur 2,873 cliloroformisations.

Mais, ou sait que les statistiques de ce genre n’ont qu’une valeur relative, parce que tous les accidents ne sont pas publiés.

La physiologie expérimentale est cependant d’accord avec la slatislique car, avec l’éther, l’excitation des noyaux bulbaires du pneumogastrique est moins brutale; étant successive et graduée (Dastre), elle perd son caractère périlleux.

Voy. aussi Kocher, Emploi de l éther ou du chloroforme pour l'unesthésie chirurgicale {Correspond, fur Schioeizer Acrzte, 1892).

Laborde a récemment appelé l’attention sur 1 avantage d’un mélange de chloroforme (9/10) et d’étlicr (1 à 2/10). Ce mélange produit l’hypnoanestliésic plus rapidement que l’éther, et ses dangers sur l’appareil cardio-pulmonaire sont bien moins grands. Reynier a confirmé cliniquement, à l’hôpital Tenon, les recherches expérimentales de Laborde {Acad, de médecine, 19 juin 1894).

AWOiisTiRE VRAIE. — Lcs résultats des dernières analyses qui ont été faites de l’écorce du Cusparia trifoliata Engl. {Gatipeaofficinalis,llassek}, ou Angusture vraie, sont loin d’être concordantes.

Vauquelin et Blanche ont signalé une substance amère.

Fig. fi. — Poiiilrc il’aniçiisliirc vraii' (Collin).

Brandes a isolé un alcaloïde, Vangusturine, que d’autres auteurs n’ont pas obtenu. D’après Herzog, cette écorce renferme 0,7 p. 100 d’une huile volatile,

Sobader, en traitant l’écorce par l’alcool étendu, a obtenu une substance non azotée, fondant à 45”, qu’il a nommée cusparine, qu’Herzog n’a pas isolée.

D’après Pfalf, cette écorce renferme une huile éthérée, une substance extractive amère, une résine amère, une résine liquide, de l’acide tartrique libre, etc. Kôrner et Bëhrenger en ont extrait deux alcaloïdes, la cusparine, C'^H^AzO^, et la galipéine, C^"H2*AzO“.

H. Beckurts et P. Nehring {Arehiv der Pharm., 229, p. 591), ont repris l’étude de cette écorce, dont ils ont extrait quatre alcaloïdes, une huile éthérée, une substance amère et un glucoside.

Alcaloïdes. — On épure 30 kilogr. d’écorce par l’éther. On élimine l’éther par la distillation, et on obtient un extrait fluide présentant l’odeur caractéristique de l’écorce. On le traite par l’eau acidulée d’acide sulfurique et on a une solution aqueuse troublée par la pré-