ANT

dans un cas de broncho-pneuraouie primitive chez un enfant de 1 au et demi, Ferreira (du lîrésil) s’est loué de ractioiidcl’antipyrine(firt//.d6't/te>.,t.CVl.p.l81,1886).

J. Erôs (Jahrb. f. Kinderhelk., 18'Jl), qui a essayé comparativement l’action antipyrétique de la quinine, de l’antipyrine et des bains tièdes (27'’-28'’ Iléaumur) chez les nouveau-nés fébricitants, donne la préférence aux bains tièdes.

I/antipyrine a été employée dans diverses affections spasmodiques, la coqueluche, la chorée, etc. Dubousquet-Laborderie (Bull, de tliér., p. 99, 1890) a donné l’antipyrine avec succès à plus de trois cents coqiielucbeux. 11 eut neuf décès seulement, et vit les quintes de toux diminuer rapidement. Au début la dose d’antipyrine était de 25 à 30 centigrammes, puis on la ])ortait à 1 gr. 50, 2 grammes et môme 3 grammes par jour. Sonneberg (Deuts. Med. Woch., 1888) avait déjà utilisé ce traitement chez soixante-dix coquelucheux et en avait obtenu de bons résultats, puisqu’il dit que non seulement les quintes de toux diminuent de fréquence et d’intensité, mais que l’état général s’améliore et que la maladie a disparu en quatre ou cinq semaines. Geiizer, A. Hirsch, etc., ont obtenu de bons effets du môme mode de traitement. Galvagno (de Catane) a recommandé l’association de l’antipyrine et de la résorcine à parties égales (àâ 1 gramme dans une potion, — 3 à 5 cuillerées à soupe par jour) dans la même maladie. Avec ce traitement la durée moyenne des cas qu’il a soignés n’excédait point quinze jours (Bull, de Ihér., f. GXXl, p. 468, 1891). G. Sée no considère pas que l’antipyrine puisse guérir la chorée. J. Simon, au contraire, trouve avantageux de la prescrire. 11 commence par faire prendre 0 gr. 50 de médicament par jour, puis augmente progressivement jusqu’à 4 grammes chez les enfants de 14 à 15 ans. Il recommande de l’administrer par doses fractionnées de façon à toujours pouvoir surveiller son action. A. Garland, de son côté, après avoir essaye en vain le bromure de potassium chez un petit choréique, en obtint le rétablissement à peu près complet en l’espace de trois jours, par l’administration de 1 antipyrine. Le môme médecin vit les spasmes se calmer, encore que la terminaison fût fatale, dans un cas de tétanos dans lequel il employa l’antipyrine (Voy. Colat, la Chorée, traitement par Vanlipurine, thèse de Toulouse, 1892). ’

Dans Vépilepsie, l’antipyrine a été prescrite sans aucun succès. Cependant Anderson et Jack (Americ. journ. of the med. sc., 1891) ont prétendu avoir guéri Vépilepsie jacksonnienne chez un jeune garçon de G ans et demi en lui donnant pendant des mois de l’antipyrine portée jusqu’à 5 grammes par jour.

Ch. S. Potts (Unirers. med. Mnguz., 1890), au reste, a obtenu, dans 43 cas d’épilepsie idiopathique, une grande amélioration des crises épileptiques en associant l’antipyrine au bromure d’ammonium (0 gr. 24 à 0 gr. 36 d’antipyrine et 10 à 12 gouttes de bromure d’ammonium trois fois en vingt-quatre heures). Dans une nouvelle série d’observations le même médecin (Univers, med. Magaz., févr. 1892) a obtenu des succès du même genre avec l’antipyrine associée au bromure de potassium (0 gr. 50 d’antipyrine et 1 gr. 20 d’iodurc'de K, à répéter trois fois par jour chez l’adulte). Sous l’influence de cette médication, les accès épileptiques diminuent de fréquence et d’intensité, et en même temps l’état général physique et psychique des malades SC relève.

C. VVood, en 1886, G.M, May (Med. Age, 1891), depuis, ont aussi associé avec succès l’antipyrine au bromure d’aiumoiiium dans la môme affection. Ilebelles aux bromures seuls, ces épilepsies furent considérablement améliorées par l’association de l’antipyrine au bromure ; c’est du reste ce qu’avait observé S. Potts.

Certains médecins l’ont recommandée dans le mal de mer, le goitre exophtalmique. E. Dupuy (Acad, des sc., 1888) prétend que, prise préventivement pendant deux ou trois jours à la dose de 3 grammes par jour, l’antipyrine, continuée à bord, préserve du mal de mer. Slais Marcel liaudouin (Progrès médical, 1888) raconte que cette substance fut prise sans aucune espèce d’efficacité par une soixantaine de personnes qui firent la traversée de Marseille à (Iran sur le paquebot la Ville de Borne. Du Gazai (Gaz. hebd., 1885) l’a employée avec succès dans le goitre exophtalmique.

G. Jorissenne (de Liège) a vanté l’antipyrine dans les angines inflainmaloires. Il la considère comme un analgésique excellent et un décongestionnant très efficace. Administrée dés le début, elle serait même capable de faire avorter les manifestations angineuses de la fièvre herpétique, de la grippe ordinaire et de la fièvre catarrhale. La dose prescrite dans ces circonstances est de 1 gramme, répétée deux ou trois fois par jour (Nouv. Remèdes, p. 544, 1889). Perceval, qui l’administra dans 24 cas d’angine striduleuse à la dose de 0 gr. 12 par heure, vit sous son influence la dyspnée disparaître et les enfants s’endormir tranquillement (Lancet, 17 nov. 1888),

La diarrhée infantUe a été traitée par l’antipyrine. Saint-Philippe (Journal de médecine de Bordeaux, 1891) la recommande surtout dans les formes hypercriniques et douloureuses (0 gr. 10 à 0 gr. 20 pour les tout petits enfants, en cinq ou six fois, un quart d'heure avant la tétée, et 0 gr. 60 à 0 gr. 80 pour les plus âgés).

L’antipyrine a été administrée comme hémoslalique. En applications locales, à l’état de poudre ou de solution, ou encore incorporée à une pommade, l’antipyrine a été employée contre l’épistaxis, la métrorrhagie et les hémorragies capillaires. Henocque l’a recommandée dans ces circonstances. Depuis Gasatti, Lavraud, Goets, liyvalkevitsch, etc., en ont retiré des résultats recommandables.

Dans l’épistaxis, Lavraud (Journ. de méd., 1886) regarde la solution d’antipyrine à 3 p. 100 comme un excellent remède. 11 trempe dans cette solution du coton et l’introduit dans la narine, puis il comprime ensuite avec les doigts. Dans deux cas ce moyen lui a parfaitement réussi.

E. Gasati, de son côté (Raccoglilore medico, 1886), considère la solution d’antipyiine comme préférable au percblorure de fer dans les hémorragies en nappe. Elle a sur lui l’avantage de ne point salir les plaies.

Goets (de Genève), sur les recommandations de Iluchard, a employé l’antipyrine dans l’épistaxis et l’hémorragie utérine consécutive à un fibrome. Les résultats furent encourageants.

Gontre les douleurs provoquées par le cancer de l’utérus, C. Maniuis (lAincel, 1889) n’a eu qu’à su louer dans un cas de l’antipyrine administrée à la dose de 0 gr. 60 en une seule fois.

ün a donné l’antipyrine comme unligalaclagogue. Ed. H. Uyan-Tennison, qui l’a employée dans ces conditions chez 6 femmes, obtint 5 succès complets sur 5 multipares, mais échoua tout à fait sur la dernière

A Nil

AMI

femme, une primipai'e hyslérii|ue {Hrit. vieil. Jnani., 18‘.)Ü, p. 955). Ce méilecin prescriv.ait l’antipyrine à la dose de 0 gr. 69 à 1 gr. ‘20, répétée pendant trois, ijuatre et cinq nuits consécutives. Salemi (de Nice) a ■■apporté une observation analogue {Hall, de tliér., t.CXlV, p. 554, 1888),

Comme calmant et antispasmodique l’antipyrine a été proposée dans Vart den accoachevients.

En décembre 1887, Laget (de Marseille) lit connaître à la Société de biologie les bons effets qu’il avait obtenus de l’antipyrine comme sédatif douloureu.v à la dose de 4 grammes, pendant la dernière période du travail.

En 1838, Queirel (d(! Marseille) annonçait à son tour i VAcadéviie de médecine, que l’injection sous-cutanée d’antipyrine à la dose de 0 gr. 25, qu’on peut répéter deux heures après, lui avait donné d’excellents résultats pour combattre l’élément douleur chez les femmes en couches. Sur 20 femmes, cet éminent médecin obtint le môme résultat. 11 considère que le médicament est surtout indiqué quand la dilatation se fait lentement et que les contractions utérines sont l'épétées et très douloureuses. 11 ii’y a eu dans tous les cas aucun retentissement fâcheux sur la marche du travail ni sur la délivrance (Semaine médicale, 14 mars 1888).

Lielski (Wiadomoscie Lekarskie, 1888, -p. 280), assistant au Lensberg Hospital (Galicie), a eu l’occasion de faire des remarques analogues sur 3 femmes en travail.

Imbert de la Touche (de Lyon), Eauchon (d’Orléans) ont également considéré l’emploi de l’antipyrine dans l’accouchement comme d’un très heureux usage (Imbert de la Touche, Hall, de lliér. t. C-W, p, 81 ; — Fauchon, ibid., p. 267, 1888).

Auvard n’a pas été aussi heureux. II s’est servi des injections sous-cutanées de la solution suivante :

qui renferme un peu moins de 30 centigrammes d’antipyrine par seringue de l’ravaz. La cocaïne est mise là pour atténuer les douleurs que causent les injections d’antipyrine.

Les résultats ne répondirent pas à l’attente de l’accoucheur de la Charité de Paris. Sur 10 femmes en travail, 7 fois l’effet lui a paru être nul; 2 fois il y eut un léger soulagement, et une fois seulement un soulagement réellement notable. Aussi Auvard conclut-il, à la suite de ses observations, que l’antipyriiie n’est pas à mettre en parallèle avec le chloral et le chloroforme à dose obstétricale, dont la puissance analgésique est aujourd’hui incontestable (Auvard et Lefebvre, JJe l’unlipyrine en obstélcigae, llull. de thér., t. CXV, p. 308, 1888).

Par contre, John Philiiips (Lancet, 20 sept. 1800), qui l’a employée dans 42 accouchements, prétend que l’autipyrine est un précieux médicament pour calmer les douleurs des femmes nerveuses et impressionnables pendant la période de dilatation du col chez les primipares. Néanmoins Philipps accorde que l’antipyrine est moins sûre que le chloral hydraté.

Wrigt enlin a préconisé l’antipyrine contre les contractares de l’utérus (London med. Record, oct. 1800, p. 301).

Salemi (de Nice) a rapporté l’intéressante observation

d’une dame hallucinée de la vue et de l’ouïe qui fut guérie de ses hallacinations par l’emploi de l’antipyrine (Hall, de thér., t. CXV, p. 460, 1888).

D’après Gaudez (Thèse de Paris, 1891) l’antipyrine donne de bons résultats dans Y incontinence d’urine essentielle. On la prescrit à la dose de 1 gr. 50 à 4 grammes, selon l’âge, en plusieurs doses qu’on fait prendre â deux heures d’intervalle, une première dose au dîner, par exemple, â 6 heures, et une seconde â 8 heures.

Itosse a recommandé l’emploi de l’antipyrine pour obtenir la formation de bourgeons cicatrisants dans les ulcères anciens. 11 couvre l’iilrére d’antipyrine, puis, par-dessus, il place une couche de colon salicylé qu’il maintient par un bandage. Le pansement est renouvelé tous les jours (Berl. klin. Woch., 1887).

.1. Preisach (Pest. med. Pr., 1893) a mis à contribution les effets analgésiques de l’antipyrine dans YamggdalUe et la pharyngite.

Dans les mèmès affections aiguës et chroniques des muqueuses naso-pharyngienne et laryngée, E. D. Gleason (Neu'-York med. Joarn., 29 oct. 1892) a vanté les pulvérisations (solution à 1-2 p. 100) et les insufflations (en poudre) d’antipyrine, qui jouiraient d’une action analgésique et antiphlogistique plus grande que celles de la cocaïne. Neumann (Pest. med. Press, 25 janvier 1893) a obtenu des résultats analogues dans les cas d’ulcérations de l’épiglotte (insufflations de poudre â parties égales d’antipyrine et d’amidon). L’action analgésianle et antiphlogistique fut évidente, et comme l’antipyrine n’est pas toxique comme la cocaïne, l’auteur la préfère de beaucoup â cotte dernière substance.

J. H. Drik (Amer. Joarn. of med. Sc., 1893, p. 217) s’est assuré que les injections d’antipyrine (10 â 20 gouttes d’une solution â 5-20 p. 100) dans la vessie ou l’urélre, donnent d’excellents résultats dans les maladies douloureuses de la vessie et de l’urètre prostatique. Dans les cas de cystite douloureuse ou d’urétrite, on pourra additionner la solution d’antipyrine de quelques gouttes d’une solution de sublimé â 1 p. 100.

Waticr s’est servi de l’antipyrine pour rendre indolores les injections de sublimé à 0 gr. 02 pour 200 grammes d’eau dans la blennorrhagie (The med. Hall., févr. 1893).

La même substance unie au bromure de potassium a également été recommandée contre les érections douloureuses de l’urétrite.

HL Modes d’ndiuinistration et doses. — L’antipyrine s’administre en cachets, en solutions, en potions. On peut la prendre dans un peu d’eau sucrée aiguisée d’un peu d’alcool de menthe ou de rhum. On la prend également très bien dans le sirop d’écorce d’orange (Solation Clin, par exemple). Nous ne revenons pas sur les doses, ((ui sont variables avec les effets que Tou veut obtenir et que nous avons indiquées en passant. Dans la lièvre typhoïde, le rhumatisme articulaire aigu, etc., il faut iiroportiouner les doses â l’intensité do la lièvre. La dose journalière u’excédera généralement point 4 grammes, et sera donnée par fractions bien ménagées. Dans la migraine, on fera |)rendre 1 gramme d’un seul coup, et si au bout d’une demi-heure on n’a obtenu aucun résultat, on administrera une seconde dose pareille à la première.

Chez les enfants, Penzoldt et Sartorius recommandent d’administrer trois fois, â une heure d’intervalle, autant de décigrammes que l’eufant compte d’années (Herl. klin. Woch., n»'30, 1884).

ANTl

AMTl

Pour les injeclions liypodoniiiquos on peut faire une solution avec :

Gr.

Anlipyriiic . 2.50

Eau distillée . 10.00

Chaque cenliinètre cube conlient Ogr. 25 d’antipyrine.

Certains médecins associent l’antipyrine à la cocaïne. K. Iluvcr (Med. News, G sept. 1890, p. 239) a recommandé la ronnule suivante, qu’il fait prendre par cuillerées à café, toutes les demi-heures ou toutes les heures seulement dans les vomissements incoercibles :

Enfin, on peut administrer l’antipyrine en lavements, à la dose de 2 gr. en général, pour 120 gr. d’eau tiède et un Jaune d’œuf.

On a proposé un composé d'antipyrine et de cillerai. I.e mono-chloral-anlipyrinc étudié d’abord par Reuter puis par Behal et Choay (Voy. Nouv. Remèdes, p. 267, 1889) est le même corps que Vliypnal ou trichloracétyl-dimethyl - pltényl - pyrazolone étudié par G. Rardet (Soc. de thér., 1889, et Noue. Remèdes, p. 135, 1889). Avec 1 gr. de ce corps, on obtient généralement le sommeil comme avec le chloral, et en même temps la douleur se calme comme avec l’antipyrine. Les phénomènes spasmodiques, la toux notamment, sont considérablement atténués; aussi Dardet recommandet-il le chloral-antipyrine dans l’insomnie des migraineux, des névralgiques, des angineux et des tuberculeux (Voy. Hyi'.nal).

P. Duroy (üttll. de thér., t. CX.VI, p. 158, 1891) a récemment proposé l’emploi des iodnres d’antipyrine (proloiodure et biiodure). Ayant pris Ogr. 50 de protoiodurc par jour pendant deux mois, üuroy vit son sommeil, jirécédemment agité, devenir calme et prolongé. Atteint d’un catarrhe bronchique avec (lèvre et sueurs nocturnes, il vit ces symptômes inquiétants se dissiper en même temps que ses forces se relevaient d’une façon remarquable. Aussi recommande-t-il le protoiodure d’antipyrine, succédané des iodures alcalins, dans la tuberculose, les dermatoses, les adénopathies, l’athrepsic, etc., — et comme forme pharmaceutique il propose le sacchurure contenant 0 gr. 10 de principe actif par cuillerée à café.

A.\Tiiinii.nATi.\i;. — Ce composé est une combinaison de salicylale de soude et de bleu de méthylène obtenu par Kauren sous forme de cristaux prismatiques de couleur bleue, de saveur légèrement amère, solubles dans l’eau et l’alcool.

FiScher a expéiimenté ce produit dans le traitement du rhumatisme aigu sous forme de pilules renfermant 3 à 6 milligrammes, à la dose de une toutes les deux heures. Les urines prennent une teinte bleue ou verdâtre comme après l’administration du bleu de méthylène. Les résultats thérapeutiques de cette médication parurent être bons.

AATiSAA.A (Amérique du Sud, Équateur). — A une hauteur de 3,549 mètres au-dessus du niveau de la mer, sur les flancs du cratère d’Antisana, jaillit une source carbonatéc calcii/ne et ferruyineuse dont la température

native est de 27“ 2 C. Ses eaux, très riches en acide carbonique, abandonnent sur leur parcours un abondant dépôt calcaire.

.«A'TiMKPTUiK. — 11 y a quelque temps, on a voulu introduire dans la thérapeutique, sous le nom d’antiseptine, une substance que l’on donnait comme un composé chimique parfaitement défini, riodo-boro-thymoiate de zinc.

Sepuleb, qui a analysé ce produit, a constaté que c’était tout simplement un mélange de sulfate de zinc 85 parties, d’acide burique 10 parties, d’iodurc de zinc 2 1/2 parties, et de thymol 2 1/2 parties.

.AATisiEi'SiK et AWEP.siK. — ]/asepsie cst la qualité d’un corps non septique, c’est à dire aseptique. Uantisepsie a pour but de rendre les corps aseptiques; autrement dit, elle a pour but de lutter contre les produits .septiques et de les détruire, d’où qu’ils viennent, où qu’ils soient. L’antisepsie se sert comme moyens d’agents dits antiseptiques ; ceux-ci ont pour but, en thérapeutique, de lutter contre l’infection, où qu’ils la rencontrent, ou d’empêcher les corps de devenir septiques, en d’autres termes de les rendre aseptiques. Qu’est-ce donc que l’infection? C’est la qualité d’un corps infecté, c’est-à-dire contaminé par un poison chimique (toxines, virus) ou un agent vivant (micro-organismes pathogènes).

Nous étudierons donc successivement Vinfeclion et Vanlisepsie. Mais comme les moyens dont se sert celleci pour obtenir le but qu’elle recherche sont des agents appelés antiseptiques, nous aurons également à étudier les antiseptiques dans une vue d’ensemble, — puisque la plupart de ces corps sont étudiés en particulier dans ce Dictionnaire, — et la pratique antiseptique, autrement dit l'antisepsie externe (chirurgicale, obstétricale, etc.), tll’ antisepsie interne ou médicale.

1. Infection. — Rayer et Davaine, en 1850, avaient remarqué des filaments dont la présence dans le sang est run des caractères de la maladie des Ruminants appelée sany de rate ou charbon des bêtes à eornes. Pollender (1855) et Rrauell (1858) revirent ces lilaments, et en 1863 Davaine proclamait que le charbon est fonction de ces filaments, qu’il appelle bactéridies.

Un peu plus tard, Alphonse Guérin avec le pansement ouaté,\Âslev avec le pansemen t de Lister, venaient donner raison à la théorie des yermes do Pasteur. Le suc de raisin, le jaune d’œuf, le lait, le sang, etc., ni ne fermentent ni ne se putréfient quand ou les met à l’abri des germes de l’air; les plaies ne s’infectent pas quand on les isole minutieusement des milieuxambiants, nubien quand on ne les met en contact qu’avec l’air ou des liquides aseptiques, c’est-à-dire privés de germes. Ces germes, ce sont les agents des fermentations ; ce sont les ferments fyurés ou micro-oryanismes qui, en vivant, sécrètent euxmêmes dos humeurs toxiques, des ferments solubles ou toxines.

Les ferments figurés. Pasteur les découvre et en écrit l’histoire dans la fermentation alcoolique, lactique, hutyri(|ue, etc.; il les découvre en pathologie (vibrion septique, microcoque de la flacherie, microbe du choléra des poules, etc,). Puis, Obermeister (1873) fait connaître les spirilles du typhus à rechutes; Recklingausen, Klebs, et surtout Eherth aperçoivent dès la même époque le bacille de la fièvre typhoïde, qu’Eberth devait faire connaître définitivement en 1881 ; Armaueret Hansen(1879)

ANTI

AMTl

découvrent le bacille de la lèpre ; i\eisser(1879) aperçoit le gonocoque de la blennorrhagie ; Thuillier, en France, Delmes, à Chicago, découvrent en 1882 le bacille du rouget des porcs; llobert Koch découvre le bacille de la tuberculose (1882), puis le bacille virgule du choléra; l’riedlander et Frobenius, à la même époijue, trouvaient le pneumocoque de la pneumonie infectieuse ; Capilan et Charrin en France, Loèffler et Schütz en Allemagne rendaient indiscutable le bacille de la morve, que Chrislôt et Kiener avaient entrevu en 1868, etc., etc.

Chauveau et Arloing ont montré que l’agent virulent de la septicémie ijanyréneuse ou foudroymile est ce même microbe de la putréfaction décrit par Pasteur, Joubert et Chanoberland sous le nom de vihrion sepli<iue. Le microbe de Vostéo-myélile infectieuse, dont Pasteur signala l’analogie avec lo microbe du furoncle, est le staphylocoque pyoyène doré ( Uosenbach , Becker, P. Krause, A. lîodet, etc.).

Les staphylocoques et les streptocoques, microbes ordinaires de la suppuration, sont aussi ceux de la septicémie, de l'infection purulente, de l’érysipèle, de la fièvre puerpérale (Voy. F. Widal, Études sur ^infection puerpérale, la phleyuiasia allia doleus et Cérysipèle, Paris, 1889). Eklund, Neisser, Danieissen, Caucher, Cornil, Leloir, Unna, retrouvent le bacille de la lèpre, indiqué dès 1868 par llansea {Nord, med . Arkir., 1874); Uosenbach, Kitasato, Vaillard et Vincent ont fait Connaître l’histoire du bacille du tétanos, que Nicolaïer dès 1885, avait découvert dans le sol, après que Carie et Ratone eurent démontré que le tétanos est une maladie inoculable (Carie et Raltone, Giorn. d. r. Accad. de msd, di Torino, 1884).

Ces dilférentes découvertes tirent admettre que toute maladie infectieuse est une sorte de fermentation déterminée par l’introduction dansie corps d’un ferment figuré onniicrohe pathogène. Cos microhes soM dans Pair, ils sont dans l'eau, ils sontdanslesmilieux ambiants; àcôlé d’eux, il y en a d’autres, des microbes inoffensifs, bactériens qu’on a appelés saprophytes. D'où viennent les microbes infectieux? Sont-ils le résultat de la transformation, dans des conditions spèciales de milieu, de microbes vulgaires? Sont-ils, au contraire, des sujets appartenant à des espèces fixes, engendrées par conséquent par des microbes infectieux eux-mémes? Le bacille de la fièvre typho'ide, pour prendre un exemple qui nous fera mieux comprendre, est-il un vrai bacille typhogène qui transmet la fièvre typho'ide, ou bien n’est-il typho'isant que parce qu’il vient d'un organisme typhoïsé, en un mot parce qu’il est imprégné de matière septique, ici matière typhogène?

Les expérimentateurs ont démontré que la seconde hypothèse, défendue par Nâgeli, Peter, Jaccoud, ne résiste pas à l’observation rigoureuse. A l’aide des cultures successires (cultures pures) on a en effet démontré que le microbe est bien agent infectieux.

Il faut savoir qu’il existe très fréquemment, sinon toujours, chez les .sujets en bonne santé, des agents infectieux qui, d’ordinaire hôtes inoffensifs, peuvent se multiplier et acquérir des propriétés pathogènes lorsque l’état du sujet venant â se modifier, ses humeurs et Ses tissus offrent un terrain favorable à leur végétation ; ils occupent les cavités naturelles en rapport avec le milieu ambiant ou certaines plaies ou trajets fistuleux : tels sont les pneumoroqiies que l'on trouve si souvent dans la bouche, le bacille de la diphtérie, le hacillus coli commune, les streptocoques, les staphylocoques. I.’èelüsion

des accidents peut survenir à l’occasion d’un refroidissement, d’un traumatisme, d’un écart de régime, d’une maladie intercurrente.

Les maladies générales infectieuses qui sont exclusivement causées par un microbe spécifique peuvent être aiguës ou chroniques. Parmi les premières viennent se ranger la fièvre typho'ide, le typhus, le choléra, la diphtérie, la coqueluche, la méningite cérébro-spinale épidémique, la fièvre jaune, la grippe, etc., toutes maladies produites par des micro-organismes appartenant à la famille des bactériacées (Voy. Bactkiues, t. I, p. 376). — La variole, la rougeole, la scarlatine, viendront probablement un jour se placer à côté de ces maladies, mais jusqu’ici leurs microbes spécifiques ne sont pas

trouvés; considérés comme des microcoques par beaucoup

de bactériologistes, ils sont regardés comme des sporozoaires par Pfeiffer. La fièvre intermittente, la maladie de Paget, reconnaissent aussi pour cause des micro-organismes ; ceux-ci appartiennent à la classe des sporozoaires. L’hématozoaire de l’impaludisme fut découvert par Laveran en 1880 (Voy. Laveran, Du paludisme et de son hématozoaire, Paris, 1891).

Les maladies infectieuses chroniques causées par des microbes sont la tuberculose, la lèpre, l’actinomycose, etc. Il faut sans doute y ajouter la syphilis et la rage, dont les micro-organismes sont encore problématiques.

Mais à côté de ces maladies microbiennes pures, il en est beaucoup d’autres qui sont provoquées ou compliquées par la présence simultanée de micro-organismes pathogènes, par des associations microbiennes, comme on les a appelées. Telles sont certaines formes de pneumonie et de pleurésie, la broncho-pneumonie, la méningite, la péritonite, la dysenterie, etc., puis toutes les maladies générales consécutives aux plaies, l’érysipèle, la lymphangite, la phlébite, le phlegmon diffus, la septicémie, la gangrène, etc., maladies qui se caractérisent par la formation de pus.

Ceci ne veut pas dire, qu’on le remarque bien, que toutes ces maladies sont forcément et fatalement microbiennes; les épanchements de la pleurésie, par exemple, ne contiennent point toujours de micro-organismes, mais alors on constate que la maladie n’a pas le caractère de gravité des maladies infectieuses.

A la suite de ces affections viennent se placer un grand nombre de maladies qui ne sont en quoique sorte que la conséquence de l’émigration des germes des maladies précédentes. De ce nombre sont les endocardites, les néphrites, les arthrites infectieuses, les abcès métastatiques. Ce sont là des complications, des sortes de semences que le sang a charriées et qui ont végété là OH elles ont trouvé un terrain favorable.

Comme on le voit, le champ de la microbiologie est vaste. Il l’est plus encore qu’on ne le supposerait d’après ce que nous venons de dire. Si les affections non microbiennes sont autrement nombreuses encore que les maladies vraiment infectieuses et virulentes,— car elles comprennent les névroses, les dyscrasies, les néoplasmes, les inffammations, — il n’en est pas moins vrai qu’en affaiblissant l’organisme ces maladies peuvent devenir elles-mêmes la cause occasionnelle d’un greffage de microbes, partant, contre elles, l’antisepsie s’impose comme s’il s’agissait de maladies infectieuses vraies. Nous aurons dans un instant l'occasion d'insister sur la valeur du terrain dans la production de l’infection.

La microbiologie s’impose aujourd’hui en pathologie.

AMI

ANTl

Elle nous fournit souvent l’explication, soit de la guérison, soit d’un dénouement fatal. Pourquoi, par exemple, la méningite des enfants guérit-elle ici, alors qu’ailleurs elle afalalementunc terminaison funeste?C’estquele microbe de la tuberculose n’est pas l’unique agent infectieux de cette affection. On a signalé jusqu’à sept ou huit microbes dilférents dans le pus qui se développe dans les méninges (Voy. Adenot,f;n:. (/e.s /td/)/:<.,28juin 1890). De même les angines pseudo-membraneuses que l’on confondait toutes autrefois sous le nom général de diphtérie, ne sont pas toutes produites par le bacille de Klebs et Lœfller. G est ainsi qu’on en a décrit une forme relativement bénigne, produite, non par le bacille de Klebs, mais par le pneumocoque de Erœnliel et Talamon ; d’autre part, nous savons que l’angine pseudo-membraneuse de la scarlatine est duo soit au véritable bacille diphléritique (Cornil et liabes), soit au streptocoque du pus (Wurtz et Bourges). De ces constatations résulte qu’une maladie identique à elle-même dans le cadre nosologique actuel ne l’est pas du tout. La gravité du mal dépend, dans nombre de cas, des produits fabriqués par les microbes, des toxines comme on dit; on conçoit dès lors que telle forme de diphtérie, par exemple, soit relativement peu grave, tandis que telle autre est d’une gravité suprême. Voilà pouripioi, à côté de la diphtérie vraie, certains auteurs ont placé des pseiiiln-diiihldries.

Des considérations analogues sont applicables au rhumatisme articulaire aigu et aux pseudo-rhumatismes infectieux.

Mais le problème est plus compliqué encore, car les schizophytes pathogènes sont susceptibles d’une certaine variation morphologique qui tend à égarer ceux qui ne sont pas au courant de leur évolution biologique. Nous ne pouvons décider si Buchner a réellement fait passer le bacilliis anthracis à l’état de bacUlu.t sablilis et réciproquement; nous savons bien que Van Tiéghem a pu reconnaître le bncillus butijriciis dans les conifères fossiles de la bouille, et que Zopf et Miller ont prétendu avoir retrouvé nos modernes microbes de la bouche dans le tartre dentaire des momies de l’antique Égypte, mais nous savons que l’étendue des variations des bactériens pathogènes est assez large.

Le vieux dogme du monomorphisme a subi de rudes assauts depuis quelque temps, et c’est en vain que Cohn, Winogradsky, etc., en demeurent les partisans convaincus. Pourquoi les faits de pléomorphisme observés chez les moisissures {pcnicitium, mucor) et surtout chez les algues vertes (sliegeoclonium) ne se répéteraient-ils pas chez les schyzophytes pathogènes, qui ne sont que des algues incolores ou des champignons rudimentaires? De fait, les recherches de Zopf sur cludnihri.r dirhntoma ; c.e\\cs de Kurth sur bncierhim Zopfi, celles de Hauser sur le genre protens ont prouvé que les mêmes espèces parcourent une série de mutations qui les font apparaître successivement sous forme de filaments allongés, de courts bâtonnets, de spirales ou de cocci. C’est ainsi encore que Charria et Guignard, en faisant alternativement agir sur le bacille pyocyani(|ue une série de substances antiseptiques, ont vu cet élément subir des transformations protéiformes qui, d’un tube de culture à l’autre, le rendent positivement méconnaissable. Les recherches de Cienkowski sur le microbe du lait bleu (bacillm sijncianus d’Ehrenberg, vibrio cyanoyeniis de Fusebs); celles de Van Tiéghem sur le bacillHs amylobuctcr ; celles de Metchnikolf sur un parasite des daphnies, qu’il nomme spirobucilliis Cii'nhnwski,

conduisent aux mêmes conclusions, c’est-à-dire au polymorphisme des bactériens. La culture du bacille typhique, disent encore Chantemesse et Widal, est essenliel- Icment polymorphe. L’organisme de la septicémie gangréneuse évolue en bacilles courts dans le tissu conjonctif sous-cutané de l’homme et de plusieurs animaux, tandis qu’il prend l’aspect de longs filaments dans le sang (Pasteur) et les séreuses (Chauveau et Arloing).

Mais il y a plus encore. Veut-on considérer l’action des microbes sur les milieux comme un caractère de leur spécificité, on se heurte à nouveau à de grandes difficultés. C’est ainsi que les formes zymogènes semblent perdre, depuis quelque temps, un peu do cette spécialisation rigoureuse que Pasteur leur avait tout d’abord accordée; il est aujourd’hui démontré, en effet, que des espèces différentes produisent des fermentations identiques et que le môme individu peut, inversement, réaliser, suivant le milieu et les circonstances, plusieurs sortes d’actions chimii|ues. Il n’est pas jusqu’aux effets pathogènes qui n’aient été mis en cause. C’est ainsi que dans les récentes discussions surla genèse delafièvre typhoïde, l’Ecole de Lyon a prétendu rattacher l’origine de cette affection à l’action d’un saprophyte banal devenu accidentellement pathogène. Si l’on en croit nos éminents collègues lyonnais, l’innocent bacillas coli pourrait usurper par instant le rôle du bacille d’Eberth. « Nous sommes très disposés à croire, dit Arloing (leu Yirm, p. 860), avec llodet et G. Doux, que le bacille typhique que nous empruntons aux milieux ambiants est originellement lié au bacillus colt communie, qui hante communément notre intestin dans l’état de santé. Un jour viendra probablement où ces deux espèces n’en feront plus qu’une, avec des habitats dilférents et des propriétés physiologiques plus ou moins profondément modifiées. » — On voit de suite quelle importance patbogéni(jue prendrait cette opinion si elle venait à être confirmée.

Le cadre de l’antisepsie s’élargit encore si nous nous rappelons, d’une part, que les microbes, et particulièrement les plus dangereux (ceux du choléra, de la diphtérie, du tétanos), agissent surtout par leurs produits de sécrétion, espèces de diastases analogues aux venins ; d’autre part, que la cellule vivante elle-même, troublée dans son jeu physiologique par une cause pathologique quelconque, verse dans nos humeurs des produits anormaux analogues aux toxines (Voy. Charrin, le Microbe, la Cellule. Sem. médicale, 1892, p. 45).

De la sorte, l’antisepsie et l’asepsie, qui en est le corollaire prophylactique, s’imposent non seulement dans la pratique chirurgicale et gynécologique, mais aussi en médecine interne. Mais ici nous abordons les écueils.

Laissons parler Dujardin-Beaumetz :

« Lorsque Pasteur eut substitué à la théorie de la génération spontanée la théorie des germes, il plaçait le premier jalon de cette route qui a été parcourue avec tant de succès par la chirurgie, et sur laquelle avancent, beaucoup plus timidement, il est vrai, la médecine et l’hygiène.

* Pasteur non seulement nous montrait la cause de l’infection et celle do la contagion, mais il faisait plus encore : il isolait ces germes, les cultivait, les domestiquait, et nous permettait alors d’établir sur des bases scientifiques le rôle des substances médicamenteuses qui s’opposaient au développement de ces micro-organismes et détruisaient leurs germes.

ANTI

« On put alors connaître la valeur réelle île ces antiseptiques ; mais on s’aperçut bientôt qu’il fallait, pour avoir dos données précises sur celte action aMtisc|)tii|ue, étudier le rôle de chacun de ces antiseptiques sur chacun des microbes palbogènes ; tel pouvait être actif pour le microbe de la tuberculose, et se montrer insuffisant pour le bacille de la lièvre typhoïde. Il fallait plus encore : on devait étudier l’action de ces antiseptiques sur le bacille adulte et sur le bacille à l’état de germe, et ces dernières l’echcrcbes nous montrèrent combien l’état de germe protégeait le microbe contre les moyens de destruction mis en usage pour le combattre.

* Dans celte voie, la chirurgie eut des triomphes inespérés; de nouveaux domaines s’ouvrirent pour elle, et elle put aborder les opérations les plus graves et les plus dangereuses sans comprometlre un seul instant la vie du patient. Ses succès sont tels aujourd’hui que l’on peut affirmer que lorsqu’il survient des complications de suppuration et d’infection, elles résultent d’une inobservation aux règles d’une antisepsie rigoureuse.

» Les accouchements suivirent bientôt la voie tracée parla chirurgie, et l’on peut dire que, grâce à l’antisepsie, cet acte physiologique s’accomplit aujourd’hui sans danger pour la parturiante, môme lorsque l’on est forcé d’intervenir dans les accouchements laborieux.

« En est-il de môme pour la médecine? Malheureusement non. C’est qu’ici les conditions du problème sont absolument différentes. Que font le chirurgien et l’accoucheur? Ils interviennent chez une personne saine, ou du moins dont le milieu n’est pas infecté, tandis que, au contraire, lorsque le médecin est appelé, le microbe a fait scs ravages, les toxines ont empoisonné l’économie, et il nous faut, non pas protéger l’individu contre l’envahissement des micro-organismes, tâche relativement facile au chirurgien et à l’accoucheur, mais empêcher le développement de ces organismes et en limiter les ravages. Aussi le problème n’a-t-il été résolu qu’incoiftplètement, du moins jusqu’ici, et c’est par fractions que nous avons abordé sa solution.

< C’est d’abord l’antisepsie du tube digestif qui a été résolue, et cela grâce aux travaux de Itouchard et de son école. On sait aujourd’hui le rôle si considérable Que joue cette antisepsie intestinale dans toutes les maladie où la toxicité urinaire est modifiée et dans les affections multiples et si nombreuses du tube digestif : patients à l’imperméabilité du rein compromis, dilatés de l’estomac et du gros intestin, dothiénentériques, malades â diarrhées infectieuses, cholériques, tous ont profité dans une large mesure de celte antisepsie gastro-intestinale.

t 11 en a été de même pour l’antisepsie buccale, qui nous a permis non seulement d’établir une thérapeutique préservatrice des affections dentaires et gingivales, mais qui nous a encore utilement servi dans cette maladie redoutable, la diphtérie. Roux et Yersin, en démontrant que dans le processus diphtéritique la lésion était locale, pour devenir ensuite générale, nous ont montré l’importance des antiseptiques puissants pour détruire les germes morbides contenus dans les pseudomembranes à leur début ; puis, on a abordé l’antisepsie des voies génito-urinaires, et ici Guyon et ses élèves ont indiqué le rôle puissant des antiseptiques pour arrêter les maladies infectieuses du rein, de la vessie et de l’urètre. Enfin, la découverte du gonocoque nous a permis aussi d’établir sur des bases scientifiques le traitement de la blennorrhagie.

« La thérapeutique oculaire est aujourd’hui presque entièrement basée sur l’antisepsie. Pour les affections cutanées, on a aussi puisé largement dans le groupe des médicaments antiseptiques pour obtenir la cure de ces affections.

« Mais la lutte antiseptique ne s’est pas arrêtée là, et l’on s’est efforcé de combattre les autres maladies infectieuses à l’aide de moyens analogues. Lorsque la lésion peut être limitée et que l’envahissement de l’organisme tout entier n’est pas un fait accompli, on a facilement triomphé. C’est ainsi que dans le charbon, par exemple, les injections interstitielles d’iode appliquées à temps ont produit des guérisons nombreuses. C’est ainsi que pour la tuberculose, lorsqu’elle est locale, on a pu, soit à l’aide des antiseptiques locaux, soit en constituant des tissus impropres à l’envahissement tuberculeux, comme dans la méthode sclérogène de Lannelongue, arrêter l’envahissement microbien et amener une guérison durable.

t Mais où la lutte a été la plus vive, c’est contre la tuberculose; et le problème n’est pas encore résolu. C’est que là les conditions de succès sont bien difficiles! Lorsque l’on songe à l’activité circulatoire énorme du poumon et aux désordres que détermine le bacille tuberculeux dans le parenchyme pulmonaire, on comprend combien il nous est difficile d’empêcher le passage de ce microbe dans toute l’économie.

« Et, comme l’a fort bien dit A. Robin, nous ne possédons pas encore des substances antiseptiques assez inoffensives pour les globules et assez puissantes contre les microbes pour amener l’antisepsie rigoureuse du milieu intérieur et en particulier du liquide sanguin,

c A l’hôpital Cochin, j’avais été déjà frappé de ce fait: c’est que les malades atteints de fièvre typhoïde qui venaient de l’hôpital voisin, l’hôpital du Midi, et qui avaient subi dans ce dernier hôpital un traitement mercuriel extrêmement rigoureux, présentaient des formes extraordinairement graves de la fièvre typhoïde, et cela à ce point que tous ou presque tous succombaient.

t Ainsi donc, voilà des malades dont l’économie est imprégnée de la substance la plus antiseptique connue, le sublimé, qui théoriquement devraient résister mieux que d’autres aux atteintes du bacille de la fièvre typhoïde, et qui, au contraire, par la dépression générale de l’organisme, présentent une proie facile au bacille de la fièvre typhoïde.»

Ces paroles de Dujardin-Beaumetz nous ramènent à l’élude du milieu vivant considéré comme terrain de culture des bactériens pathogènes.

Toutes les fois que l’organisme humain se trouve aux prises avec une maladie infectieuse, il faut ne pas perdre de vue les deux éléments vraiment importants de la question : le microbe pathogène et le terrain. S’il est incontestable que, sans microbe, il n’est pas de maladie infectieuse, il est non moins certain que, sans un terrain propice au développement et à la pullulation de la bactérie qui voudrait élire domicile chez lui, l’organisme se débarrassera bientôt de cet hôte dangereux. C’est môme la nature du terrain qui, d’après les vues les plus nouvelles, est la raison principale, peut-être même la cause unique, de cette propriété si étrange au premier abord que possèdent des individus isolés ou des espèces entières de n’être jamais infectés par des microbes qui sont cependant pathogènes au premier chet pour d’autres individus ou d’autres espèces. ^

Cette immunité, acquise ou congénitale, quelle qu en

ANTl

soit du resti'. l’explicalion, nous montre suffisamment l’importance capitale qu’il faut attacher à la notion du terrain. Nous sommes de toutes parts entourés de microbes, pathogènes à divers degrés, qui n’attendent que l’occasion de nous envahir et de se fixer dans nos tissus et dans nos humeurs. Les portes d’entrée ne font jamais défaut à ces infiniment petits. Qui do nous peut affirmer catégoriquement qu’il n’a pas quelque part une brèche dans son épiderme protecteur, et que l’épithélium de ses muqueuses est partout intact? Et néanmoins, malgré les assauts incessants que nous livrent ces ennemis invisibles, beaucoup de personnes atteignent le terme de leur existence sans avoir jamais ressenti l’atteinte des microbes, sans avoir jamais souffert d’une maladie infectieuse quelconque.

A vrai dire, notre corps est un milieu de culture peu propice aux microbes pathogènes; il possède en outre, comme l’a démontré Bouchard, d’énergiques moyens de défense : à la moindre attaque dirigée sur un de nos organes, tous les appareils constituant l’organisme entrent en mouvement, toutes ses forces disponibles sont mobilisées ; la réaction éclate énergique, vive, puissante, la fièvre s’allume, les oxydations s’exécutent avec plus d’intensité, les leucocytes accourent en quantité innombrable à l’endroit menacé, les éléments fixes se multiplient avec une rapidité vertigineuse, la circulation s’accélère, le sang lave abondamment les parties contaminées; et, bientôt, l’élément étranger morbigène est étouffé, détruit, expulsé du corps.

Celte réaction salutaire se produit toutes lus fois que l’organisme ne se trouve pas sous l’influence plus ou moins lointaine d’une maladie antérieure, que l’état général est satisfaisant, que la nutrition des tissus n’est pas viciée. En effet € l’homme sain n’est pas hospitalier pour le microbe. Presque constamment envahi par les agents infectieux, il réagit contre eux et, dans cette lutte, garde généralement le dessus... Il n’en est pas de même quand sa vitalité est amoindrie : alors ses moyens de défense diminuent, üe môme qu’on voit se couvrir de joncs des terrains où quelques circonstances insolites s’opposent à l’écoulement des eaux, de même quelques microbes peuvent envahir l’organisme humain dont la la santé fléchit, quand, par le fait d’un trouble de la nutrition, la constitution chimique de l’organisme s’est modifiée i (Bouchard).

Celte sauvegarde, l’organisme la doit à la vitalité normale des éléments constituants. Mais qui dit vie, dit désassimilation, élaboration de déchets devant être rejetés du corps, sous peine de voir éclater des phénomènes d’aulo-intoxication. La vie est la résultante d’un double mouvement continu de genèse et de mort; les parties mortes, détruites, doivent être converties en principes plus simples et éliminées le plus rapidement possible. L’assimilation, aussi bien que la désassimilation s’accomplissent partout et toujours avec l’aide des microbes qui, loin d’être toujours nos ennemis implacables, nous prêtent souvent, au contraire, leur concours précieux dans le fonctionnement régulier des actes et des processus indispensables pour l’entretien et la continuation de notre existence.

Mais à côté des microbes bienfaisants, il existe un grand nombre de bactéries pathogènes dont la vie et le développement sont la cause de toutes les maladies infectieuses. C’est surtout par leurs ptomaïnos que ces microbes deviennent nuisibles; la démonstration n’en est plus à faire. Les produits de la vie des bactéries.

soumis à une température élevée ou bien passés au filtre de Chamberland, sont encore toxiques au plus haut degré et provoquent les mêmes affections que les microbes dont ils proviennent. Ce n’est pas tant au microbe par lui-même, ni aux dégâts mécaniques cl nécrobiotiques qu’il cause directement, non plus qu’à l’appauvrissement de l’organisme qu’on doit surtout imputer les phénomènes morbides que produit l’envahissememt de l’être vivant par les agents pathogènes; ces phénomènes sont dus bien plutôt à l’action des poisons que ces parasites répandent dans notre organisme. La nutrition des éléments imprégnés de ces matières nocives s’accomplit mal, les échanges s’opèrent d’une manière anormale, les moyens de défense dont dispose l’organisme ne suffisent plus, et l’être succombe après une lutte plus ou moins prolongée.

On voit donc que le but du médecin doit être double : d’une part fortifier l’organisme, mettre le terrain en état de non-réceptivité, de non-susceptibilité, et, d’autre part, rendre inoffensifs les produits élaborés par les microbes.

Nous ne nous arrêterons pas plus longtemps sur le premier point, qui ne rentre pas dans notre domaine et relève plutôt de l’hygiène. 11 suffit d’avoir montré toute l’importance du terrain, pour que le médecin n’oublie jamais que, avant d’agir efficacement sur l’élément pathogène et de remédier aux désordres occasionnés par celui-ci dans l’organisme, il faut avant tout cherclier à mettre cet organisme en état de lutter victorieusement contre le microbe envahisseur.

Ce qui nous intéresse le plus, au point de vue particulier qui sert d’objectif à cet article, c’est la diminution de la virulence du microbe, l’arrêt complet ou l’entravement de sa pullulation et de son développement.

Pour atteindre ce but, on se sert des substances anliseptiqueH.

Mais, tout d’abord, il faut commencer par répondre à cette question, qui se pose d’elle-môme : est-il possible d’entraver la vie des micro-organismes sans nuire en même temps aux éléments si délicats de l’organisme humain? Les substances antiseptiques qui diminuent ou arrêtent le développement de ceux-là, ne sont-elles pas en même temps des poisons violents pour ceux-ci ? En d’autres termes, la médication antiseptique est-elle admissible dans l’état actuel de nos connaissances?

11 va sans dire que là où il s’agit d’un cas de pathologie externe, où la partie infectée est facilement accessible aux substances antiseptiques, où le sacrifice d’une portion des tissus n’est en rien préjudiciable à l’économie, les antiseptiques ont déjà obtenu droit de cité en thérapeutique, et personne n’élève d’objection sur leur emploi courant en chirurgie. Mais, en médecine interne, peut-on faire l’antisepsie intestinale, par exemple, sans meilre en péril l’existence même du sujet malade? L’absorption de l’antiseptique ne deviendrat-elle pas dangereuse ?

C’est ici qu’interviennent utilement les quelques notions de pathologie générale que nous avons rappelées sommairement plus haut, d’après les auteurs qui ont étudié cette importante question. Puisque le véritable danger des microbes est dans les ptomai'nes qu’ils sécrètent et qui s’accumulent dans nos tissus, la destruction complète des micro-organismes importe beaucoup moins que la nécessité de donner à l’organisme le temps d’agir sur l’élément infectieux, et de mettre

ANTl

ANTI

celui-ci liors d’état de verseï- dans le couvant sanguin des produits qui, charriés dans tous les coins et les recoins, paralysent l’activité normale des éléments constitutifs. Or l’expérience a démontré que certaines substances médicamenteuses, employées à des doses de beaucoup inférieures à celles qui provoqueraient des phénomènes d’intoxication, sont cependant antiseptiques, c’est-à-dire qu’elles s’opposent à l’élaboration des substances nocives des microbes.

On entrevoit facilement la portée de cette constatation importante : les résultats cliniques obtenus par cette méthode d’antisepsie médicale sont venus confirmer pleinement les suppositions théoriques. L’antisepsie médicale a donc fait ses preuves; elle compte déjà à son actif un grand nombre de succès éclatants, même dans des cas où l’on avait échoué auparavant avec toutes les autres méthodes de traitement.

Le moment est donc venu pour nous d’aborder les wéilicaments nHli^epliques, leur définition, leur valeur relative et leur mode d’emploi dans l’antisepsie locale et générale. Cependant comme à côté des médicaments antiseptiques — qu’ils soient employés comme prophylactiques ou curateurs — il y a d’autres moyens d’aboutir au même but, c’est-à-dire l’asepsie et l’antisepsie, nous demandons au lecteur la permission de nous arrêter un court instant sur ces moyens avant d’aborder les antiseptiques, dont l’étude est l’objet réel de cet article.

Les scbizomycèles qui pénètrent notre corps y vivent en parasites; comme les êtres supérieurs, végétaux ou animaux, ils puisent dans le milieu ambiant les principes nécessaires à leur existence; ils assimilent et construisent, et comme ils ne peuvent faire entrer dans leur protoplasma que des substances à l’état gazeux ou en solution, il s’ensuit qu’ils détruisent autour d’eux pour construire leur propre corps et fournir de l’énergie, c’est-à-dire pour vivre et se reproduire. Autrement dit, les microbes assimilent et désassimilent, construisent et détruisent, comme nous le faisons nous-mêmes pour vivre. Ils ne se conduisent du reste pas autrement qne les propres éléments anatomiques de notre corps. On peut, en effet, les considérer comme des organismes monocellulaires très primitifs; seulement parmi eux les uns vivent comme les cellules qui constituent nos tissus et nos organes, c’est-à-dire qu’ils ne peuvent vivre et se reproduire sans oxygène libre {aérobiea), tandis que les autres ne peuvent se développer qu’à l’abri de l’oxygène (amérohiex). Eb bien, dans certaines conditions anormales, les cellnles de l’organisme des animaux ne se conduisent pas autrement que les microbes qui vivent sans oxygène libre. Les animaux supérieurs, a dit A. Gautier, sont anaérobies dans une notable proportion.

Avec un peu de surmenage, le côté par lequel l’homme c vit putréfactivement » s’exagère; il y a résorption de produits toxiques, c’est-à-dire de lencotnaïnes analogues aux toxines que produisent les sebizophytes infectieux (Voy. Cb. üebierre, Micrubes, IHomauies et Itencorndines, Paris, Doin, 1888).

Dans les deux cas, la mise en liberté d’énergie latente que tout corps doit dégager pour continuer à vivre est le résultat de la respiration intramoléculaire. Pour les êtres anaérobies, l’oxygène libre n’est point nécessaire; l’organite l’arrache au milieu sur lequel elle vit, c’est-àtlire que la respiration ordinaire (absorption d’oxygène en l’espèce) est remplacée par un mécanisme nouveau eoniiu sous le nom de fermentation. Les microbes anaé¬

robies décomposent lentement la matière sur laquelle ils végètent, jouant ainsi le rôle des corps que l’on a appelés les ferments. C’est ce qui a fait dire à Pasteur que « la fermonlatiou est la vie sans air ». Dans la vie cellulaire ordinaire, comme dans la vie du micro-organisme anaérobie, il y a entrée de matériaux nutritifs dans le proloplasma de l’organite; une partie entre dans les matériaux de construction de l’organite, l’autre est brûlée pour chaleur et énergie, c’est-à-dire dégagement de force vive. Seulement, l’oxygène qu’on trouve dans l’acide carbonique de l’élément ([ui vit par fermentation provient, non pas de l’air, mais du milieu même sur lequel végète le mici'opbyte (Voy. t. 1, p. 378).

Du reste, aérobies ou anaérobies, les microbes n’en ont pas moins besoin d’oxygene pour vivre. Seulement, ce besoin est plus ou moins pressant chez eux. C’est pourquoi, entre les microbes aérobies et anaréobics, il n’y a qu’une différence de degrés; le besoin d’oxygène est général chez les microbes comme chez les autres êtres; la preuve c’est qu’il n’y a pas d’exemple de vie microbienne sans dégagement de chaleur et sans la présence d’acide carbonique, c’est-à-dire qu’il n’est pas d’exemple de culture bactérienne sans oxydation (.Arloing, les Virus, p. !)8). Seulement, tantôt l’abondance d’oxygène nuit à la culture, tantôt elle la favorise. Dans les anaérobies, l’assimilation est en raison inverse de la respiration; dans les aérobies, elle est en raison directe (S. Arloing).

La levure de bière, le ferment butyrique ne manifestent leurs propriétés zymotiques que dans le vide ou une atmosphère d’acide carbonique ; le ferment acétique, au contraire, n’agit bien qu’au contact de l’air. I.e bacille du charbon est un type de microbe virulent aérobie ; le bacille septique un type de microbe anaérobie. A côté de ceux-là, le streptocoque de la septicémie puerpérale, le staphylocoque pyogène, le bacille typhique, etc., peuvent vivre en aérobies et en anaérobies.

Les microbes infectieux fabriquent donc, sécrètent des produits toxiques analogues aux lencomaînes produites par les éléments cellulaires de notre propre corps; ces produits toxiques, qu’on les appelle /itomuines ou toxines, sont indubitables. Ils intéressent suffisamment l’infection — partant la désinfection ou l’antisepsie, — pour que nous nous arrêtions un instant sur eux.

La microbiologie, au début, avait cru pouvoir expliquer l’infection par l’envabissement de l’économie animale par les microbes. Malgré cela, la vieille idée du trouble humoral, de l’intoxication, qui dominait autrefois l’infection, n’était pas complètement morte. Davaine croyait que les bactéridies charbonneuses sécrètent un produit qui agglutine les globules rouges du sang, et par filtration des cultures charbonneuses. Pasteur met en évidence l’existence de cette c diastase » agglutinative, tout en ne lui accordant qu’un rôle secondaire. Toussaint croit avoir isolé ce produit c toxique » et pense, avec lui, conférer < l’immunité » contre le charbon; Chauveau apporte, à son tour, des arguments favorables à la vaccination chimique par les poisons bactériens.

Dès 1879, Chauveau montra que dans les maladies virulentes, le microbe pathogène fabrique un poison soluble, cause principale de la mort des sujets malades, et, en 1880, il donnait la preuve de l’existence de ce poison soluble. Ses expériences, eu effet, ont démontré

ANTl

que les agneaux nés de mères inoculées du sang de raie | devenaient tous réfractaires à l’action du virus charbonneux, et cependant, en aucun cas, le bacille charbonneux ne pénètre dans le sang du betus. L'immunité est donc, dans ces circonstances, le résultat de la matière soluble que le fœtus puise par osmose dans le sang de la mère.

Depuis, Pasteur, Lharrin, Roux et Chamberland ont montré que des liquides de culture dont on a tué les bacilles n’en donnent pas moins lieu soit à l’infection, soit à l’immunité. C’est ce qui a lieu, par exemple, avec les liquides de culture du vibrion septique dont l’inoculation donne lieu à l’immunité contre la septicémie (Voy, Acad, des sc., 6févr. 1888).

En 1 884, Lœftler, qui découvrit lebacillc delà diphtérie, montre que ce bacille reste toujours strictement localisé chez l’homme aux muqueuses atteintes; ce microbe qui n’envahit pas l’organisme, est pourtant très infectieux. Lœffler en conclut qu’il exerce son action pernicieuse par un produit de sécrétion violemment toxique qui serait absorbé aux endroits delà végétation du bacille. La même opinion s’imposa davantage encore quand Koch eut montré que le fameux bacille virgule du choléra reste toujours limité au canal intestinal. De même, le bacille du tétanos, trouvé par Nicolaier, est strictement limité à l’endroit de son inoculation, et cependant il produit une maladie terrible.

La possibilité de i vacciner t les animaux contre l’infection par les produits solubles des bactéries, affirmée pour le charbon par 'foussaint et Chauveau, niée par Pasteur, vint faire triompher la doctrine de l’infection par les toxines. Wooldrige, pour le charbon; Salmon et Smith, pour le choléra-hog; Reumer et Peiper pour la fièvre typhoïde; Charrin, pour le bacille pyocyanique ouvrirent la marche.

Depuis, on a réussi à séparer les microbes de leurs poisons chimiques par filtration. Roux et Yersin d’abord, puis Lœfller ont montré qu’en filtrant à travers le filtre Chamberland les cultures du bacille diphtéritique, on obtient, avec le liquide filtré entièrement , privé de bacilles, les mêmes effets toxiques sur les animaux qu’avec les cultures bacillaires non filtrées. Pareillement, les cultures filtrées du tétanos sc sont révélées à Knud Fabcr, ïizzoni et Cattani, Vaillard et Vincent comme extrêmement toxiques; injectées aux animaux, elles reproduisaient le tétanos. Manfredi et 'Pravcrsa pour le streptocoque de l’érysipèle, Charrin pour le bacille pyocyanique, LeberelChristmaspourle staphylocoque doré, Martin et Christmas pour la bactéridie charbonneuse, C. et FL Klempererpour le pneumocoque de la pneumonie infectieuse; Koch, Maffuci, Prudden et Hoddenpyl, Straus et Gamaleïa pour le bacille tuberculeux; Gamaleïa pour le bacille du choléra, etc., découvrirent à leur tour les poisons correspondants.

Les poisons microbiens ne sont pas les ptomaïnes de Selmi, Rrouardel, Nencki, Rrieger; — les toxines microbiennes sont extrêmement fragiles et ne sont point solubles dans l’alcool. Sont-elles à rapprocher des corps appelés diastases, ainsi que l’ont dit Arloing, Roux et Yersin? (Voy. Arloing, les Virus, Paris, 1891.)

Des recherches de Fermi {Die hi/drolytische Enzme. Centr. f. PhysioL, 1891), il résulte que l’on ne saurait scientifiquement soutenir celte opinion (Voy. Gamaleïa, les Poisons bactériens, Paris, 1892, p. 64).

Rrieû-er et Frænkel, en essayant de déterminer la nalure'’du poison diphtéritique, sont arrivés à la conclu¬

sion que ce poison est une toxalbumine {Unters. ilber liaclerien-Gi/'le. Rerl. klin. Woeh , 1890).

Mais Wassermann et Proskauer {Ueber die ron Diphterielmrillen erzeunten Tontlhumine. Deutsche med. Woch., 1891) ont fait voir que si la toxine bacillaire était mélangée aux albumines, notamment à l’albumose, dont elle partage les réactions, on ne pouvait pas affirmer qu’elle doive être identifiée avec elle.. On peut même croire (Gamaleïa), en s’appuyant sur les travaux de Warden et Waddel, de Martin et de Kobert sur l’abrine, ceux de Weir Mittehell et Edw. Reichert et de AVolfenden sur les poisons des serpents, ceux de Kobert sur le poison des araignées venimeuses, ceux de Mosso et de Kumahava sur le venin des jioissons toxiques, sur les travaux de Stilhmarck sur la ricine, que les toxines sont des corps albuminoïdes encore inconnus, mais doués d’une toxicité extraordinaire et analogue à celle des venins (corps protéiques non alcaloïdiques), qu’on les appelle toxalbumines avec Rrieger et Frænkel, toxines avec Klemperer, nucléoalbumines ou vitellines avec Gamaleïa.

Polotebnoff, puis Rergmann, Anders, Schüller, Rottcharotf, Cosorotoff — mais surtout Guinochet — ont démontré que le poison bactérien est le résultat de l’action synthétique des microbes, et non le produit de la décomposition des matières albuminoïdes (Voy. Pachoutine. Cours de pathotoyie expér. et comp., Pétersbourg, 1885. — Guinochet, Travail du lab. du Prof. Straus, Paris, 1890). Ce poison est non seulement un produit de sécrétion des schizomycctes pathogènes, mais aussi, mais surtout peut-être, un produit identifié avec le corps lui-même du micro-organisme (Voy. Courinont, Etudes sur les substances solubles prédisposant à l’action pathogène de leurs microbes producteurs, Lyon, 1891. Cantani, Die Giftigkeit der ChoterabaciUen, Deusche med. Woch., 1886. Gamaleïa, Sur la destruction des bactéries par les organismes fébricitants. Ann. de l’inst. Pasteur, 1888, et Vaccination chimique. Ann. de l’inst. Pasteur, 1889. Buchner, Ueber eitererregegende Stoffe in Bacterienzelle.üevl. klin. Woch, 1890. Klemperer, Die Beziehungen verschiedener Bactericngifte zur Immunisirung u. Heilung. Zeilschr. f. Klin. Med., XX, p. 165, 1892. — Rohmer, Durstellung u. Wirlung proleinhaltiger Bactérien E.Ttru'te. Rerl. klin. Woch., 1891. — Bourgault, Etud. chim. sur le bacille de la tuberculose, 'l'hèse de Paris, 1892).

C’est en partant de ces données que l’on est arrivé à conférer l’immunité, nous allons le voir, pour nombre de maladies infectieuses, en injectant aux amimaux les toxines ou poisons chimiques des schizophytes pathogènes.

Nous connaissons l’agent pathogène, le microbe infectieux et ses produits toxiques, les toxines; voyons maintenant comment l’organisme résiste à l’envahissement, quelles sont les armes qu’il emploie pour repousser l’ennemi, ou quelles sont celles que nous pouvons artificiellement lui fournir pour tuer dans l’œuf, si nous pouvons nous permettre cette expression, les microphytes malfaisants qui nous entourent et n’attendent que l’occasion pour vivre à nos dépens, nous frapper et nous détruire.

L’hygiène et la thérapeutique possèdent trois sortes de moyens pour nous mettre à l’abri des micro-organismes dangereux. Le premier moyen se confond presque, comme le dit J. Arnould (Traité d’hygiène, Paris, 1889, p. 479), avec la résistance innée des éléments ana-

ANTl

tomiqucs de noire corps; c’est ViDiminutti nntiirellp et ^'immunité acqiii.'ie. Les autres sont recherchés et artificiellement obtenus : ce sont VailénmiUnn dus virm et les procédés de vaccination, Yanlisepsie et \a désinfection.