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tant à l’hôpital que dans la pratique civile, mais ils ne se prononcent pas sur la valeur absolue de ce médicament. Toutefois Alliburton a vu se déclarer chez des névropathes des spasmes généralisés à caractère épileptiforme et il en conclut qu’il ne convient pas d’administrer le chloroforme à ces malades. Les doses qu’ils avaient adoptées étaient de 50 à 70 centigrammes.

En Italie, le professeur Marigliano, dans une communication faite à l’Académie de médecine de Gênes, relate les résultats qu’il a obtenus, tant dans sa clientèle privée qu’à l’hôpilal, sur 101 cas d’affections diverses.

11 confirme hautement l’action hypnotique du chloralose, à l’aide duquel il a pu obtenir, en quinze minutes, une demi-heure, «ne heure et demie au plus, un sommeil tranquille, sans rêves, durant deux ou trois heures dans le jour et beaucoup plus prolongé pendant la nuit.

La sensibilité à la douleur fut moditiée de façon variable suivant la profondeur du sommeil. Les impressions auditives étaient variables, les réflexes étaient non seulement bien conservés mais encore exagérés. D’ordinaire avant le sommeil la face devenait vultueuse et des sueurs profuses apparaissaient pendant et après le sommeil.

Les malades qui toussaient d’ordinaire étaient pris pendant le sommeil chloralosé d’accès plus violents que ceux qu’ils ressentaient pendant le Jour.

Marogliano n'a noté aucune action sur le pouls, la respiration, la transpiration, les fonctions digestives. Il n’a noté qu’une légère céphalée au réveil.

Le caractère du sommeil provoqué par le chloralosé est le suivant : quand auprès du malade se produit un bruit quelconque, on le voit se lever sur son lit, ouvrir les yeux et exécuter des mouvements automatiques, sans reprendre conscience de ses actes, ce qui constitue le somnambulisme rudimentaire. Si les impressions extérieures ne se renouvellent pas, le malade se recouche et reprend son sommeil.

Chez certains sujets il a constaté des troubles de la motilité caractérisés par des tremblements, des spasmes cloniques, soit isolés, soit associés, et enfin des spasmes généralisés à caractère épileptiforme. Citez d’autres il a vu SC produire des phénomènes d’hypnotisme, soit léthargiques, soit cataleptiques, mais à manifestations irrégulières, ainsi que de l’hyperexcitabilité névro-musculaire et de la catalepsie.

Il admet que dans ces cas, qui sont du reste fort rares, il avait affaire à des sujets prédisposés aux troubles de l’innervation et le chloralosé pourrait peut-être combattre cet état latent et en devenir ainsi le réactif précieux.

De plus, pendant qu’il agit et provoque le sommeil, le chloralosé peut déterminer des phénomènes de vasocoutraction périphériques.

Marigliano admet que l’on peut administrer le cliloralose dans des limites très étendues parce que son action est en rapport direct avec les conditions particulières du système nerveux de chaque malade. 11 conseille de commencer par 10 centigrammes et d’augmenter de 10 en 10 centigrammes jusqu’à ce qu’on ait obtenu l’effet désiré.

11 ne croit pas qu’il s’accumule dans l’économie.

Chez les femmes, surtout chez les hystériques, il n’est besoin que de doses minimes pour obtenir l’action biologique et hypnotique du chloralosé.

Le professeur Semmola, de Naples, a fait étudier dans son institut le chloralosé par un de ses assistants

Luigi Amore. Il conseille de l’employer quand les autres hypnotiques ont échoué ou quand ils sont contre-indiqués, mais à la condition d’être très circonspect sur les doses et de se rappeler, comme Ta dit Marigliano, que c’est un réactif très sensible du système nerveux, dont les dispositions sont variables suivant les individus, et qu’il peut donner lieu à des surprises désagréables.

Il n’a pas, il est vrai, l’action nocive du chloral sur le cœur, mais d’un autre côté son action sur les fibres nerveuses cérébro-spinales implique la possibilité de voir survenir des désordres moins faciles à apprécier, mais pouvant se développer quand on l’emploie quotidiei.* nement.

Luigi Amore cite les résultats qu’il a obtenus, dans un grand nombre d’affections où l’insomnie était le phénomène prédominant. Dans certains cas le cblcral et les autres hypnotiques avaient complètement échoue.

Le chloralosé a toujours provoqué chez ces malades un sommeil paisible, que ne suivait au réveil aucuns phénomènes secondaires désagréables.

Pour lui le chloralosé est doué de propriétés hypnotiques bien nettes; il agit comme excitant sur la moelle épinière, mais n’a aucune action sur la circulation ou la respiration. Comme son administration n’est suivie d’aucuns phénomènes fâcheux, il présente un avantage sérieux sur les autres hypnotiques, et surtout sur le chloral.

Pour obtenir le sommeil il faut employer des doses

de 30 centigrammes à 1 gramme, qui, rapportées au poids

du corps de Thomme, sont relativement moindres que celles qui sont nécessaires pour provoquer le même effet sur les animaux.

Le chloralosé a été employé chez les aliénés par Lombroso et Morro. Ils l’ont administré 25 fois à 3 aliénés, à la dose de 25 à 50 centigrammes. Dès le début du traitement il suffisait de 25 centigrammes pour provoquer uii sommeil tranquille, mais pour obtenir ensuite le même effet il leur fallut augmenter progressivement les doses, et dès qu’on supprimait le chloralosé on voyait reparaître l’insomnie.

Les auteurs ont étudié aussi son action sur la tempépérature et les modifications qu’il faisait subir à Turine. Dans un cas ils constatèrent une augmentation assez notable de la température qui, dans les autres cas, s’abaissa, au contraire, de 0» 2 à 0“ 0.

Dans un cas l’urée avait diminué, dans les autres cas elle avait augmenté. La proportion des chlorures était constamment plus considérable.

Pour ces deux auteurs le chloralosé est le moins dangereux des hypnotiques que Ton emploie ordinairement. Il est très rare qu’il provoque des troubles de quelque importance dans l’état général. Toutefois Lombroso a constaté une fois un tremblement et de l’amnésie après l’administration de 15 à 25 centigrammes de chloralosé.

Ferrannini et Casaretti ont étudié récemment cet hypnotique, au double point de vue physiologique et clinique.

Chez les différents types de l’échelle animale, le chloralose présente une première phase parétique, ataxique, une phase de transition, partiellement paralytique, une phase parétique hypnotique, et enfin, suivant la dose, une phase paralytique et convulsive terminée par la mort.

L’état du cœur et de la pression sanguine n’est pas modifié.

Comme mécanisme de son action, le chloralosé est un médicament qui localise sou inllueuce sur toute l’écorce

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cérébrale; c’est ainsi qu’il provoque le sommeil, et il faut ajouter qu’il détermine une dépression de la motilité et de la sensibilité générale, que l’on remarque dans la phase parétique ataxique et dans la phase parétique hypnotique.

L’exaltation de l’excitabilité réflexe des centres sensitivo-moleurs, surtout bulbo-médullaire, que l’on observe dans la phase strychnique, et en partie dans la phase parétique hypnotique, est due à la stimulation des centres nerveux.

La phase paralytique générale a lieu par neuralyse etendue à tous les centres nerveux et spécialement au centre respiratoire, d’où l’asphyxie et la mort.

Comme hypnotique, le chloralose agit comme la narcéine dans l’insomnie provoquée par l’excitation des centres nerveux. Il est préférable au chloral dans l’insomnie des cardiopathes. Il est supérieur à tous les hypnotiques, quand l’insomnie est ilue à une affection des voies digestives, car il est fort bien toléré par l’estomac cl l’intestin.

11 n’a pas d’action cumulative.

Comme il ne provoque pas de phénomènes douloureux, locaux ou généraux, quelle que soit la gravité de l’affection, c’est un hypnotique sûr à la dose de 15 à 40 cenl'grammes par la voie stomacale, de 20 à 40 centigrammes par la voie rectale, de 5 à 10 par la voie sous-cutanée. Quand on dépasse ces doses on peut observer, mais pas toujours, des phénomènes toxiques, dans les sphères caotrice et psychique, analogues à ceux que l’on a signalés ^ans la phase strychnique, et en partie dans la phase hypnotique.

Ces phénomènes d’intolérance ne sont pas plus graves chez les sujets nerveux que ceux que l’on remarque chez les autres malades.

Quand avec les doses ordinaires on n’obtient pas le césuliat cherché, on peut augmenter la dose de 10 à 15 centigrammes, mais avec beaucoup de précautions et en surveillant de très près les phénomènes d’intolérance. Hans aucun cas il ne faut dépasser la dose de 1 gr. 20 par la voie stomacale ou rectale.

Üans l’hystérie, la chorée, la maladie de Parkinson, le chloralose peut réussir comme sédatif des phénomènes convulsifs, aux doses que l’on emploie quand on veut ’ililiser son action hypnotique.

Cordon Morrill, de Boston, cite trois cas dans lesquels il a employé la chloralose avec succès, lorsque le sulfonal, les bromures avaient échoué ou n’avaient ^enné que des résultats médiocres. Avec des doses de 15 è 20 centigrammes, il obtenait le sommeil chez des sujets atfaiblis par des insomnies nerveuses, sommeil se prolongeant pendant six ou sept heures. 11 n’a pas constaté de phénomènes ultérieurs nuisibles ou désagréables.

Le professeur Mortelli a expérimenté le chloralose dans différentes affections nerveuses et mentales. 11 en a obtenu de bons effets hypnotiques dans la neurasthénie, lu mélancolie simple et anxieuse. Ce composé lui a paru ugir moins efficacement dans les affections mentales avec exaltation. 11 a constaté que chez les mentaux, il faut employer une dose plus élevée que celle qui est néceseairo pour obtenir un sommeil calme et réparateur.

Cascella et Saporiti {Giorn. di scienz. med., 4, 1894) eut expérimenté le chloralose sur 18 aliénés et ont donné les conclusions suivantes.

Même à doses élevées, il n’a aucune action appréelable sur l’appareil cardio-vasculaire, la respiration, f uppareil gastro-entérique, la température.

A doses fractionnées, il provoque un sommeil calme, non interrompu.

On doit le manier avec précaution, car pour obtenir le sommeil on pourrait pousser jusqu’à la dose toxique et courir le risque d’avoir des phénomènes d’into.xication avant le sommeil, comme ils l’ont observé chez les épileptiques.

Il agit moins promptement et moins efficacement sur l’homme que sur la femme.

On peut l’employer avec avantage comme calmant dans les hallucinations, et en général dans tous les cas d’excitation qui accompagnent les diverses formes d’aliénation.

.4ccldent8 dii«i aa chloralose. — Lang {Bl’iÜsh medicalJournal, n° 1700, p. 233) cite le cas suivant, qui montre que dans certaines circonstances le chloralose peut déterminer même à doses moyennes des phénomènes d’into.vication. Une femme d’âge moyen qui avait coutume de prendre un soporifique pour combattre l’insomnie, fut trouvée par i,ang dans un état semicomateux. Elle montrait bien des signes d’irritation, mais elle ne pouvait répondre aux questions. Face congestionnée, bleuâtre. Pupilles un peu dilatées. Respiration normale. Pouls à 60, régulier, à tension élevée. Peau moite. Sur une table se trouvaient trois cachets de chloralose de 20 centigrammes chacun et une bouteille de sirop de chloral.

L’estomac fut lavé et l’eau de lavage était claire, sans odeur. On prescrivit du café chaud. La malade reprit assez ses sens pour dire qu’elle avait pris seulement trois cachets de chloralose, dose qu’elle avait supportée maintes fois sans inconvénients. Il faudrait attribuer ces symptômes à l’absorption rapide de la drogue par l’estomac à jeun, ou peut-être encore à l’impureté du chloralose.

Watson Williams cite le cas d’une femme atteinte de neurasthénie qui, à la seconde dose de chloralose (10 centigrammes), fut prise d’une excitation très grande, de terreurs, elle ne reconnaissait personne, qui persistèrent pendant neuf heures et se terminèrent par une grande prostration ; le pouls était bon, les pupilles n’étaient pas dilatées.

Ces phénomènes sont ceux qu’avaient signalés Hanriot et Richet, chez les chiens, après une dose de 20 centigrammes par kilogramme de poids. 11 y avait réellement quelques-uns des phénomènes de l’hypnotisme.

D’un autre côté, Talamon {Médecine moderne, 1894, 27 janvier) cite deux cas dans lesquels il a constaté également des troubles mentaux analogues à ceux qu’avait signalés Marigliano. Dans l’un, cet effet a été produit par 50 centigrammes de chloralose au bout de huit jours. Le tremblement des mains, très caractérisé, ne cessa qu’en supprimant le chloralose.

Dans le second cas, une seule dose de 25 centigrammes détermina une grande agitation, le tremblement des mains, des secousses de la face, des contractions des membres. Quelques gouttes d'éther calmèrent cet état.

D’après Leboar, interne à Tenon, 30 centigrammes déterminèrent également chez une jeune femme une excitation très grande, avec soubresauts musculaires et grincements de dents. Pas de conscience de ce qui l’entourait.

Bardet cite aussi {Soc. de Thérap., 14 février 1894) deux cas d’intoxication, l’un chez une femme, après 75 centigrammes de chloralose ; l’autre chez un enfant, avec 20 centigrammes. Les phénomènes d’excitation, de délire incohérent sont les mêmes.

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Touvenaint rapporte également deux observations d’intoxication dont l’une est typique. Le chloralose, administré à la dose de 40 centigrammes en deux prises, à deux heures d’intervalle, chez un diabétique de 61 ans, a déterminé les phénomènes suivants : malaise général, tremblements surtout accentués aux membres supérieurs, inca|iacité d’ouvrir les yeux et d’entendre, propos incohérents, nausées fréquentes, impossibilité d’avaler; pupilles très dilatées, langue sèche, peau froide, pouls faible et très lent, comme les battements du ciiiur; soubresauts et agitation.

Morel-Lavallée {BiillHin médical, 7 février 1894) relate aussi deux accidents de ce genre avec délire, tremblements, provoqués l’un par 7.^) centigrammes, l’autre par 50 centigrammes de chloralose.

Valeur diagnoBtiqiie. — Nous avons VU que .Marigliano prétendait que le chloralose possédait la propriété de développer les neuropathies latentes et pouvait être considéré comme un réactif de ces états morbides. Il agirait aussi comme la tuberculine pour la tuberculose.

E. Chambard (Revae de médecine, 10 juin 1894) relate le cas d’une jeune fille qui, ne présentant aucun signe d’hystérie, fut atteinte, pendant la léthargie provoquée par le chloralose, de chorée rythmique à type salutatoire et de délire bruyant avec chant. Cet accès dura plusieurs heures.

Dans un second cas, il s’agit de la révélation d’une affection organique des centres nerveux, de la paralysie générale des aliénés et de ceux de ses symptômes, d’ordre moteur, dont l’existence est le plus intimement liée à des lésions bien définies, bien localisées dans la substance nerveuse.

Si nous résumons ce que l’on sait aujourd’hui du chloralose, nous voyons qu’aux physiologistes il fournit un moyen de dissocier et par suite d’analyser les fonctions les plus élevées de l’organisme; au médecin, il offre peut-être un moyen de diagnostic des neuropathies latentes, telles que le somnambulisme, l'hystérie.

Enfin, c’est un hypnotique ne présentant pas les désavantages du chloral quand on l’administre aux cardiaques, mais d’allure assez capricieuse ; car une dose qui procure le sommeil à un malade est impuissante chez un autre, et souvent même n’est pas toujours efficace chez le même. Enfin, il provoque parfois des phénomènes effrayants, bien que de peu de gravité, pour le malade et son entourage.

Il réussit fort bien dans les insomnies nerveuses, les excitations cérébrales, les névralgies névropathiques; dans les insomnies des affections du système cardio-vasculaire, quand le chloral ou l’opium sont contre-indiqués.

Il est moins actif dans les insomnies provoquées par la douleur, dans celles des alcooliques. Ici la morphine l’emporte sur lui. Ce n’est donc pas un analgésique dans le sens propre du mot.

Les accidents signalés, et qu’on pouvait du reste prévoir, n’infirment en rien la valeur de cet hypnotique. Us engagent seulement à le prescrire avec prudence, en tenant compte de la susceptibilité individuelle.

Quant aux doses, elles varient nécessairement dans ces conditions; mais il convient de débuter par des doses faibles, 20 centigrammes par jour, et de ne pas dépasser 40 à 50 centigrammes, si ce n’est dans les cas les plus

t'iii.OB.4!iiTiii'« OFrici4Ai.iN Illum (C. indiens Wighl, C. Sumatranus Miq., C. salicifoUus PresL). —

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C’est une petite plante de la famille des Pipéracées, série des Chloranlhées, de 3 à 4 pieds de hauteur, à rameaux opposés, traînants, àfeuilles opposées, péliolées, ohlongues, acuminées aux deux extrémités, minces, lu>' santés. Stipules interpétiolaires, connées entre elles et avec le pétiole. Fleurs en épis terminaux, rameux, à bractées glanduleuses. Elles sont hermaphrodites et dépourvues de périanthe. Réceptacle cupuliforme. Le® étamines sont constituées par une écaille épaisse, charnue, découjiée en trois lobes; le médian supporte les deux loges d’une anthère extrorse, les deux autres chacun une seule loge. Ovaire uniloculaire, uniovulé. Styl® court. Drupe à noyau mince, recouvrant une graine albuminée.

Cette espèce croît à Java, à une hauteur de 1,500 a 3,000 pieds au-dessus du niveau de la mer. Toutes ses parties sont très aromatiques. Les feuilles et les tiges perdent ces propriétés par la dessiccation, mais les racines bien séchées les conservent pendant longtemps. Elles ont une odeur camphrée, une saveur aromatique, amère, qui rappelle celle de l’Aristoloche serpentaire. Les montagnards de Java les emploient sous forme d’mfusion ou en poudre et mélangées avec Técorce du Cinnamomum Culilowan, pour combattre les spasmes des nouvelles accouchées. Avec des substances carminatives comme l’anis et l’oignon, on les emploie avec succès dans la variole maligne des enfants. Leur infusion réussit, paraît-il, dans les fièvres accompagnées de débilib* et de suppression des fonctions de la peau. On les a prescrites aussi dans les fièvres intermittentes qui ont sévi à Java, mais, dans ce cas, leur infusion était combinée avec une décoction de cedrela Toona.

C’est, d’après Blume, auquel nous empruntons ces données, fun des stimulants les plus puissants que nous possédions.

Le C. hrachystacln/s Dlum., du même pays, jouit des mômes propriétés.

(:iii.oaATK.<4. — Nous étudierons le chlorate de potasse et le chlorate de sonde.

Le chlorate de potasse (Voy. t. I, p. 851 et t. IV, p. 306) ou sel de Berthollet est riche en oxygène; sous l’influence de la chaleur il cède facilement son oxygène. Se fondant sur ce fait, les médecins favorables aux théories chimico-médicales, le proposèrent dans les maladies où il y a défaut d’oxydation (névralgies, typhus, diabète, scorbut, syphilis, rage, etc.). Mais \Vœhlei'(l824), puis Isambert (1856;, montrant que le chlorate de potasse s’élimine en nature par les reins et la salive, devaient fatalement conduire à rejeter la réduction de ce sel dans l’organisme.

Le chlorate de potasse est un sel oxygéné, il est vrai, mais c’est un sel stable et qui n’abandonne son oxygène qu’à une température très élevée, à 400“. Dans une première phase il se forme du chlorure de potassium, du perchlorate de potasse CIO ''K et de l’oxygène (2 CIO» h = KCl + CIO ‘ + 2 O). Mais ce seul fait ne suffit pas pour conclure que les cellules organisées, vivantes, ne puissent pas le réduire. C’ast ainsi que le pus, le sang, la fibrine fraîche, la levure de bière, le réduisent. Toutefois cette réduction, qui se fait surtout eu présence de la putréfaction, n’est pas aussi considérable que le croit Bm* {Vorles., Berlin, 1886). Von Mcring admet que le sang, à 37", en réduit 1/6* seulement. Cette faible réduciio“ explique que le chlorate de potasse ne soit que très faiblement antiseptique.

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L’action de contact, à son degré maximum de concen- |fation, soit 1/16" environ en solution aqueuse, n’est pas irritante pour la peau. Sur les muqueuses, au contraire, le chlorate de potasse détermine une vive irritation, des phénomènes de gastrite quand il est porté dans l’estomac.

L’absorption du chlorate de potasse est rapide, puisque einq minutes après son administration, on peut le déceler dans l’urine et dans la salive.

Une fois dans le sang que devient le chlorate de potasse? Les uns (Isambert, Uabuteau, Stokvis, etc.) admettent qu’il traverse l’organisme sans se décompoles autres (Binz, etc.), qu’il est décomposé en grande partie en ses éléments, oxygène, acide chlorhydrique, potassium, et qu’il agit par l’oxygène à l’état naissant qu’il met en liberté en se décomposant.

Stokvis, E. Schmidt, Gâthgens, etc., n’admettent ni réduction, ni décomposition des chlorates. La principale raison invoquée par Stokvis pour repousser la réduction du chlorate de potasse dans l’organisme est la non augmentation des chlorures dans l’urine. Pour lui, le chlorate de potasse n’aurait que la toxicité des sels de potassium. Si, à la suite d’une injection intra-veineuse de ce sel on trouve un peu de méthémoglobine dans t urine, la seule action sur le rein d’un sang chargé de principes salins suffirait à expliquer ce phénomène Wrc/f. f. exper, Puth. u. Pharmak., Bd, XXI, p. 169).

Stokvis, pour expliquer l’empoisonnement, admet la gastrite toxique, et les troubles respiratoires (dyspnée intense, cyanose, convulsions, etc.), qui seraient la conséluence de la gastrite d’une part et des lésions rénales lue produirait la solution saline dans le sang, d'autre part.

Mais EdlesseiV, von Mering, Marchand, Jœderholm, ont insisté sur les altérations du sang qui, suivant Marohand, seraient les résultats les plus importants de l’action toxique du chlorate de potasse (.Marchand, Arch. f- exper. Path. u. Pharm., lid XXll et XXlll, 1887- 1888). La seule production de l’oxygène à l’e/nf naissant auflit à produire de la méthémoglobine, et même de l’hématine, lorsque la tension de l’acide carbonique est forte, ou lorsqu’on diminue l’alcalinité du sang par l’addition de phosphate acide de soude (Voy. R. Lépine, Semaine médicale, 1890, p. 431). Dans tous lescas, il y a altération de l’hémoglobine, hémoglobinurie, anurie; los canalicules du rein sont bondés de cylindres hémoglobiniques. U. Silbermann, de son côté, a insisté sur les coagulations sanguines multiples qui surviennent dans l®s intoxications aiguës par le chlorate de potasse, tout Ou indiquant qu’il en est de môme dans les intoxications par l’arsenic, le phosphore, le pyrogallol, etc. {Yirchow’s ^rch.. Bd C.XVII, p. 288).

Voilà ce que dit Hayem (Académie des sciences, mars f886) de l’action des chlorates de soude et de potasse Sur le sang : « Ce sont, dit-il, des matières fortement oxyuantes, ayant à un haut degré la propriété de produire ^0 la méthémoglobine, mais qui n’attaquent le sang qu’après un contact relativement prolongé dont la durée ^'arie suivant les doses et les conditions de l’observation.

< Les fortes doses produisent toujours un effet plus PÇompt et plus complet que les petites, aussi bien in ^itro quedansle sang circulant ; mais elles agissent dans l’organisme beaucoup plus rapidement que sur le sang issu du corps et ce dernier, lorsqu’il est dilué, est plus •■ésistant que le sang pur.

< 11 en résulte que, dans l’organisme, les fortes doses

déterminent, au bout d’un temps assez court, la transformation de l’hémoglobine globulaire avant d’avoir altéré la structure des hématies. Les animaux meurent par asphyxie, avec des globules dont la structure est intacte, mais dont l’hémoglobine est presque totalement transformée in situ.

« A doses moins fortes, l’action, plus lente et moins étendue, s’accompagne d’une destruction plus ou moins considérable des globules et d’une extravasation de l’hémoglobine.

« La mort a lieu plus lentement après l’apparition de symptômes bien décrits par F. Marchand, au nombre desquels on remarque surtout les phénomènes produits du côté des reins par l’altération des globules, et la présence, dans le plasma, d’hémoglobine transformée.

« Enfin, à petites doses, alors même qu’ils sont introduits par l’injection intra-veineuse, les chlorates peuvent être éliminés avant d’avoir déterminé une modification appréciable du sang.

« Les modifications complexes qu’ils produisent dans les globules sont variables suivant les espèces animales. »

Limbeck (Arch. f. exper. Path. n. Pharm., XXVI, p. 39) admet aussi que le chlorate dépotasse est un poison hématique; il ne doute pas que dans le chloratisme subaigu, les altérations rénales causes des accidents urémiques ne soient à la fois produites par le sel éliminé (Stokvis) et par les résidus de l’altération hématique (Marchand), celle-ci étant la conséquence d’une trop forte concentration saline du sang. Chataing, dans une thèse inspirée par Lacassagne, se range plutôt aussi du côté des parlisans de la théorie de l’altération hématique.

Si la fonction rénale est suspendue, c’est par suite de l’obstruclion des canalicules urinifères, d’où une anurie plus ou moins forte et un état urémique qui peut, à lui seul, entraîner la mort (B. Lépine).

Biess cependant (Centralhl. f. Phys., 1887, p. 214), s’est rangé à l’avis de Stokvis. Comme le médecin néerlandais, il n’admet pas l’altération du sang, mais, contrairement à lui, il nie que le chlorate de potasse n’agisse que comme sel de potasse. Les lapins supporlent des doses de chlorure de potassium bien supérieures, comme teneur en potassium, aux doses mortelles de chlorates. Il y a de plus entre les symptômes des deux empoisonnements des différences capitales. Bref, pour Biess, les chlorates agissent comme chlorates, c’est-à-dire qu’ils portent spécialement leur action sur le système nerveux. 11 en résulte du trombleiiient de tout le corps, des spasmes fibrillaires de tous les muscles, des convulsions, un trouble profond dans le rythme respiratoire.

En présence d’un empoisonnement par le chlorate de potasse, il faut vider l’estomac, et donner du carbonate de soude, soit par la bouche, soit par le rectum, soit par injections sous-cutanées. Contre la cyanose et le collapsus, on prescrira les excitants généraux, café, camphre, etc. — Ou pourrait aussi avoir recours à la transfusion; l’injection d’une solution de carbonate de soude, précédée ou non d’une légère saignée, comme l’ont fait Stadelmann et Lépine, parait indiquée dans le cas de troubles graves dépendant de l’urémie, avec aligurie et anurie. Von Mering se borne à recommander les bains, la pilocarpine pour faire suer et saliver, les sels alcalins.

Le chlorate de potasse s’élimine très vite par l’urine, la salive, la bile, les larmes, la muqueuse broncho-pulmonaire, les glandes mammaires (Voy. t. I, p. 848).

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Ediessen {Schmidt’s Jalirbu, t. CG, p. 156) le considère comme activant le renouvellement des surfaces épiihéliales.

Nous avons traité déjà longuement des iniiications du chlorate de potasse (Voy. t. I, p. 851, et t.lV,p.307); nous serons ici très bref.

Les solutions de chlorate dépotasse ont été conseillées localement, — le meilleur moyen de les employer est la pulvérisation, — contre l’anthrax, les ulcères fétides, Ier ulcérations cancéreuses (Küss, Dergeron et Leblanc fils, Reclus).

Uans le cas d’ulcères cancéreux, on a recommandé de joindre l’usage interne à l’emploi externe du médicament. Féréol considère que te chlorate de potasse n’est indiqué que dans les cancroides cutanés; les épithéliomas des muqueuses ne réclameraient point, — loin de là, — son emploi. Les douches nasales au chlorate de potasse ont pu être utiles dans les engorgements inflammatoires de la muqueuse des fosses nasales. Dans toutes ces circonstances, on demande au chlorate de potasse des effets antiseptiques, astringents et modificateurs.

Quelques auteurs ont considéré le chlorate de potasse comme un sédatif vasculaire. C’est ainsi que Socquel (de Lyon) le donnait à haute dose (jusqu’à 30 gr. par jour) dans le rhumatisme articulaire aigu. Ce traitement est abandonné depuis longtemps déjà.

Sa principale action thérapeutique, le chlorate de potasse la tire de son élimination. C’est pour cette raison qu’il a été conseillé dans les stomatites, stomatite ulcéro-membraneuse des enfants (Isambert) et dos adultes (Bergeron), stomatite mercurielle (Alison, llerpin). La dose pro die est de 5 grammes, et l’administration interne suffit; mais le gargarisme chloraté ne peut qu’être profitable.

Dans les plaques muqueuses rebelles de la bouche et du gosier, Créquy se sert avec succès de pastilles mercurielles au chlorate de potasse dont voici la composition : protoiodure de mercure, 0 gr. 05; chlorate de potasse, 0 gr. 2ü; iodate de potasse, 0 gr. 05; chocolat, q. s. — pour une pastille; — 1-2 pastilles par jour avant le repas {Gaz des hôp., 1891, p. 168).

Dans le muguet, le chlorate de potasse n’agit pas avec la môme assurance, quoi qu’en dise Husemann, qui le regarde comme un antiparasilaire efficace de Voidium albicans. On l’a recommandé dans la gingivite chronique (Labardie, etc.), \& sécheresse du gosier, consécutive à l’angine scarlatineuse ou à l’angine couenneuse (Sydney Ringer).

P. Unna (de Hambourg) considère que le procédé le plus efficace de désinfection buccale consiste à se nettoyer les dents avec une brosse abondamment chargée de chlorate de potasse finement pulvérisé; il va sans dire qu’après ce nettoyage, la bouche doit être rincée soigneusement avec de l’eau.

Employé de cette façon, le chlorate de potasse exerce une action antiseptique puissanle, d’une part, en vertu de ses propriétés microbicides et, de l’autre, en provoquant une hypersécrétion des glandes salivaires et muqueuses, hypersécrétion qui contribue très efficacement à 1 expulsion des débris alimentaires et des bouchons épithéliaux et muqueux.

Le nettoyage des dents au chlorate de potasse laisse après lui une sensation de fraîcheur qui, de même que l’efiet antiseptique du médicament, s’étend jusqu’aux amygdales et au pharynx. 11 constitue le meilleur moyen

à employer pour combattre la fétidité de l’haleine, et c’est aussi un excellent prophylactique contre les angines infectieuses et la diphtérie.

L’emploi du chlorate de potasse en substance n’est pas douloureux pour une muqueuse buccale saine, mais il le devient dès qu’il existe des érosions, comme, par exemple, dans la stomatite mercurielle. Toutefois, 1* douleur que provoque le médicament, dans ces conditions, est non seulement supportable et de courte durée, mais elle est encore utile, en ce sens qu’elle indique l’existence de lésions buccales. D’ailleurs, elle disparaît rapidement, l’usage du chlorate de potasse pour la toilette de la bouche et des dents étant le procédé thérapeutique le plus efficace à employer contre la stomatite mercurielle.

Aux personnes qui, pour une raison ou pour une autre, ne voudraient passe servir de chlorate de potasse pur, on peut prescrire une pâte dentifrice composée de craie préparée, de poudre d’iris, de savon et de glycérine et qui contiendrait, en outre, 50 p. 1 00 de chlorate de potasse.

L’usage du chlorate de potasse en substance doit être réservé aux adultes. 11 ne faut pas l’employer chez les enfants, à cause des dangers d’intoxication qui pourraient résulter de la déglutition de ce sel.

En Amérique, l’usage du chlorate de potasse est très répandu dans l'angine diphléritique. En Allemagne aussi, le sel de Berthollet a eu son heure de célébrité dans le traitement de cette dangereuse affection. Seeligmüller, en 1877, accusait d’homicide par imprudence le médecin qui ne l’employait pas dans la diphtérie. Cet enthousiasme a disparu ; mais, en 1886, deux autres médecins allemands, lleyder et Focke déclaraient que pour obtenir du chlorate de potasse ses propriétés si précieuses, il suffit de donner immédiatement, l’une après l’autre, une cuillerée d’une potion chloratée et d’une potion chlorhydriquée (2 p. 1000). De l’action de l’acide chlorhydrique sur le chlorate de potasse dans l’estomac résulterait de l’acide chloro-chlorique auquel Heyder et Focke attribuent les effets anlidipbtéritiqnes [Centralblf. Klin. Med., 1886, p. 201 et 593).

On sait que l’angine catarrhale prédispose à la diphtérie. Or, pour empêcher que la diphtérie n’éclate, Virgino Æncona s’est servi avec succès du chlorate de potasse chez 70 angineux commençant la diphtérie. 11 prescrit: chlorate de potasse, 2 grammes; sirop de sucre, 10 grammes; eau, 100 grammes; — et ; acide chlorhydrique» 1 gr. 50; sirop de sucre, 10 grammes; eau, 100; " toutes les heures une cuillerée à soupe pour l’adulte, une cuillerée à thé pour l’enfant, 1/2 cuillerée pour le nourrisson, de ces deux potions l’une après l’autre, en commençant par la première (7?eüfst« veneta di sc. rZfc/ie, 1891, p. 327).

Cancalon (de Charenton) a repris le traitement vanté par Seeligraüller dans les angines diphtériliques pseudo-diphléritiques (Voy. Sm.TOéd.,ann.LVIll,l893).

< Le courant des idées actuelles, dit-il, ne tend guère à ramener les esprits vers la croyance à l’efficacité d’un traitement interne dans la diphtérie de la gorge. D’auir® part, il a été beaucoup plus question, depuis longtemps» de la toxicité du chlorate de potasse que de sa valeur curative. Quoi qu’il en soit, je crois cependant devoir communiquer à mes confrères les résultats vraiment favorables d’une longue expérience personnelle relativeinenl au traitement des angines pseudo-membraneuses par chlorate de potasse.

« En 1877, j’étais médecin d’un établissement renfermant plusieurs centaines de pensionnaires. Une épidém'®

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de diphtérie se déclara et je perdis mes deux premiers malades. Cet échec me décida à chercher autre chose que la médication alors eu usage, qui était celle que j’avais employée. Je donnai le chlorate de potasse à dose plus forte qu’on ne le fait ordinairement, mais à une dose fractionnée, et j’y joignis le cubèbe poussé jusqu’à l’éruption cubébique.

« Dès lors, tous mes malades, au nombre de 23, guérirent; la maladie fut singulièrement abrégée et les complications de la convalescence disparurent.

« Je ne tardai pas àchcreber quel était, du cubèbe ou du chloi-ate de potasse, le remède réellement actif, et je m’aperçus que le chlorate de potasse avait seul le mérite de la cure.

« Depuis cette époque, je suis resté fidèle à cette méthode, qui est celle deSeeligmüller(delIalle-sur-Saale).

< Cette méthode consiste, comme on sait, à donner le chlorate de potasse en solution saturée suivant la formule suivante :

EauilistilWp . 200 gi aitimcs.

Chlorate ito pota»sc . 10

« F. S. A. — A prendre : une cuillerée à soupe ou à dessert, suivant l’àge, et, suivant l’indicatiou, d’heure en heure ou de deu.x en deux heures. En môme temps, on supprime toute autre médication.

« Toutes les fois, depuis quinze ans, que je me suis trouvé en présence d’une pharyngite pseudo-meinbraneuse, j’ai donné une solution sursaturée de chlorate de potasse, je l’ai donnée avec les précautions que je vais dire, avec une persévérance qui n’a jamais été déçue, sauf les restrictions que je dois énoncer.

< Les conditions du succès me paraissent être les suivantes : administrer le médicament avec rapidité, continuité et en fractionnant les doses. Au-dessus de six uns, une cuillerée à soupe d’heure en heure nuit et jour, jusqu’à ce qu’on soit maître de la situation. Après vingtquatre heures, il est rare qu’on ne puisse pas permettre uu moins deux heures de repos consécutives. Cependant SI l’on ne veut pas perdre de terrain, il faut être rigoureux dès le début.

« Que de fois, pour avoir ralenti le traitement, obsédé que j’étais par la réputation dangereuse du chlorate de potasse, j’ai dû reprendre la médication, ramené au point de départ par une nouvelle extension des fausses membranes.

« Vingt-quatre cuillerées à soupe de solution saturée en vingt-quatre heures, en mettant la cuillerée à soupe or- <hnaire à 10 grammes seulement, et la température du liquide à 15°, font 240 grammes de liquide et 10 grammes au moins de chlorate de potasse; or, il est bon d’ajouter que la cuillerée contient ordinairement plus de 10 grammes de la solution. Cette dose de 10 à 12 grammes de chlorate de potasse en vingt-quatre heures ne produit jamais d’effet toxique, pourvu qu’elle soit fractionnée comme je l’ai indiqué. J’ai eu soin également de recommander toujours de ne pas faire avaler l’excès de sel qui reste au fond de la fiole et, par conséquent, de ne jamais agiter le flacon. J’ai supposé que les cristaux pouvaient avoir une action mécanique fâcheuse sur la muqueuse digestive, sans parler des dangers de l’abaorption d’une dose massive du médicament.

< De plus, j’ai toujours prescrit le régime lacté etlecafé à mes malades, afin de faciliter l’élimination par l’urine du chlorate de potasse (ou plutôt du chlorure de potassium, son dérivé physiologique).

« Le pouls a été presque toujours ralenti, quelquefois un peu déprimé. Je n’ai jamais constaté ni diarrhée, ni vomissements, ni aucune menace d’intoxication.

t Pendant les douze premières heures, la maladie suit son cours. Les fausses membranes continuent à s'accroître, l’engorgement ganglionnaire n’est pas modifié, la température fébrile se maintient, l’état général n’est pas amélioré. Cependant la gorge devient plus humide, la sécheresse et la rougeur sont moindres, le terrain se modifie favorablement.

« Après vingt-quatre heures, les symptômes locaux et les symptômes généraux sont déjà atténués. Une abondante sécrétion lubrifie l’arrière-gorge. Les membranes sont boursoullôes et comme soulevées, le gonflement et la rougeur sont diminués. Bientôt les fausses membranes cessent de croître ; elles se dissocient et commencent à se résorber, sans qu’il soit besoin de les enlever mécaniquement. La fièvre tombe, le faciès s’améliore, l’engorgement ganglionnaire s’atténue - c’est un changement merveilleux pour celui qui a lutté au moyen des cautérisations locales, si pénibles, si lentes souvent à agir!

f Ce mode de traitement doit être continué jusqu’à ce qu’ait disparu la dernière greffe membraneuse. Si l’on s’arrête avant que la gorge soit nette de fausses membranes, la semence bactérienne recommence à pulluler.

€ Lamédicationque je viens d’exposer, instituée dès le début de la maladie, non seulement guérit, mais elle guérit vite, et calme très rapidement la réaction générale. Au bout de vingt-quatre heures la période d’angoisse fébrile, de courbature, de céphalée, de dyspnée est terminée, et en troisà quatre jours le patient est hors d’affaire.

< L’entourage du reste ne vous en sait pas plus degré. Il attribue habituellement la rapidité du succès à une erreur de diagnostic et à une exagération du péril. C’est une croyance si répandue qu’on ne guérit pas ou qu’on guérit très lentement, après des soins inouïs, d’une angine couenneuse 1

«: Ce traitement réussit dans toutes les angines pseudomembraneuses. 11 est superflu, bien entendu, dans la simple angine herpétique. Cependant je donne toujours du chlorate de potasse aux enfants qui ont un enduit quelconque, même très anodin d’aspect, dans l’arrièregorge, ne fût-ce qu’à titre préventit.

« 11 est bien peu probable qu’en seize années de pratique on ne rencontre que des cas légers d’angine membraneuse. Ceci soit dit pour les confrères qui tiendraient mes assertions comme non avenues, faute d’examen bactériologique. Le caractère infectieux de la maladie a des signes cliniques, en effet, qui ne permettent guère de se tromper.

< Passons au chapitre des restrictions.

« J’ai observé, depuis seize ans, quatre cas de mort causés par une affection diphtériliquo autre que le croup. Un enfitnt de douze ans, chez lequel j’avais traité une petite plaque blanche de l’amygdale, manifestation qui fut très fugitive, fut pris quelques jours après d’accidents infectieux que j’attribuai à la diphtérie généralisée. 11 était dans un milieu épidémique.

«: Trois autres malades, dont deux jeunes gens et un enfant, ont succombé à une diphtérie succédant à des formes graves de scarlatine. Le traitement a paru ralentir la marche de l’affection, il ne l’a pas enrayée sérieusement.

« Je n’ai jamais vu un cas de croup succéder à l’angine ainsi traitée, mais le chlorate de potasse n’a jamais modifié la diphtérie laryngée.

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< J’ai remarqué également que la seule manifestation qui soit rapidement modifiée par le chlorate de potasse est la fausse membrane arni/ifdiilienne. Les membranes du naso-pharyiix, celles de la paroi postérieure résistent davantage.

« En résumé, lechloratede potasse peut être administré pendant plusieurs jours consécutifs à la dose de 10 à 12 grammes, pourvu que cette dose soit fractionnée. 11 améliore rapidement l’état général, fait tomber la lièvre, soulève, détache, dissocie et fait résorber les fausses membranes pharyngiennes, de quelque nature qu’elles soient. Il fait, si j’ose ainsi parler, l’antisepsie de l'arrière-gorge par la propriété qu’il possède d’ôtre éliminé par la salive. Et c’est en quoi je trouve que cette méthode de traitement est au fond beaucoup plus rapprochée qu’elle n’en a l’air de la méthode actuelle de traitement local.

« 11 semble bien, d’après ce que nous venons de dire, que le chlorate soit impuissant contre l’affection généralisée ou localisée ailleurs que dans le pharynx, c’està-dire dansles parties non baignées par la salive. Quoique pris à l’intérieur, il agit localement grâce à son élimination par la salive, peut-être aussi par son contact avec la muqueuse pendant la déglutition.

( Le chlore et ses sels paraissent avoir une action élective contre la diphtérie. Ne voyons-nous pas apparaître, parmi les remèdes préconisés depuis quelques aimées contre celte maladie par de distingués confrères, les autres composés du chlore : perchlorure de for, chlorure de sodium?

« La doctrine antiseptique, la doctrine de la diphtérie affection d’abord locale, n’ont rien de contradictoire avec le traitement que nous préconisons.

(t On peut du reste lui associer des topiques variés : gargarismes, irrigations, pulvérisations, cautérisations, etc. Si cette association nous parait le plus souvent superflue, au moins permettra-t-elle aux adversaires du chlorate de potasse de l’expérimenter sans se croire désarmés.

t N’en serait-il pas de ce médicament comme de certains autres remèdes, très vantés par les uns, très contestés par les autres, jusqu’au moment où l’on résussit à en lixer enfin le mode d’emploi, les doses nécessaires, les indications précises ?

« Quoi qu’il en soit, j’estime que le procès du chlorate de potasse est un procès à reviser, que peut-être on lui demande trop peu aujourd’hui, après lui avoir trop demandé jadis, et qu’il pourrait bien être le spécifique, non pas de la diphtérie en bloc, mais simplement de la diphtérie localisée aux amygdales et au pharynx » (Gancalon).

L’élimination du chlorate de potasse par les urines l’a fait prescrire dans les affections des voies urinaires, néphrites et cystites. Mais la pratique n’a pas tout à fait confirmer à ce sujet les vues de la théorie. Gepemlant dans la cystite calculeuse il a paru être utile, liœgehold le recommande à l’intérieur et même en injection intravésicale, dans la cystite aigue (Deutsch. med. Woch., 1883). Zuccarelli l’a prôné dans la cystite chronique.

Le chlorate de potasse s’éliminant aussi par les glandes mammaires et les glandes de la peau, on l’a essayé comme galactogène et dans certaines dermatoses, notamment la lèpre.

Harkin (de Belfast) prétend que le chlorate dépotasse a la propriété d’activer la sécrétion lactée et peut rendre de grands services pour faciliter l’allaitement par les mères qui n’ont pas de lait; ce médicament a été

employé dans ce but par lui, avec grand succès, pendant un grand nombre d’années. Dans quelques cas, dit-il, le chlorate de potasse n’a pas produit l’effet attendu, mais ces cas sont restés exceptionnels.

Le médicament en question ne présente aucun inconvénient, ni pour la mère, ni pour l’enfant. Les doses prescrites par Harkin sont les suivantes : avant chacun des trois repas de la journée, 28 centimètres cubes d’une solution saturée (c’est-à-dire au vingtième), ce qui fait, pour les vingt-quatre heures, un peu plus de 4 grammes de chlorate de potasse.

D’après Harkin, le chlorate de potasse ne produit aucun effet lorsque la sécrétion lactée est abondante ; il n’agit que dans les cas où cette sécrétion est insuffisante.

Harkin prétend encore que le chlorate de potasse est également galactogène chez la vache.

J. Carreau (de la l’ointe-à-Pitre) a obtenu, dans deux cas de lèpre, une amélioration remarquable par l’usage interne du chlorate de potasse à haute dose.

L’idée d’employer ce traitement est venue à notre confrère en lisant ce fait, rapporté par Brassac dans son article sur l’éléphantiasis des Grecs (Diclionnaire de Dechamhre), à savoir que chez un lépreux du Brésil qui s’était soumis à la morsure du serpent à sonnettes et qui succomba au bout de vingt-quatre heures, les lépromes s’affaissèrent très rapidement après la piqûre.

Comme l’intoxication par le venin de serpent provoque les symptômes de la méthémoglobinémie suraiguë (sang noir et fluide, ictère, hémorragies internes et externes, convulsions ou somnolence, anxiété profonde), on peut supposer que c’est auss par ses propriétés méthémoglobinisantes que ce venin a agi sur les tubercules lépreux dans le cas relaté par Brassac. Carreau s’est donc cru autorisé à un essai de traitement de la lèpre par un des médicaments producteurs de la méthémoglohine, parmi lesquels son choix s’est arrêté sur le chlorate de potasse.

Le premier malade chez lequel il a appliqué ce traitement était un homme de trente-neuf ans, atteint depuis cinq ans de lèpre tuberculeuse, contre laquelle tous les moyens connus (hydrocotyle, huile de chaulmoogra) avaient déjà été essayés eu vain. Les lépromes avaient envahi toute la face, devenue léonine, ainsi que le cou, la poitrine, les membres, le voile du palais et la voûte palatine. Après s’être assuré que les urines ne contenaient pas d’albumine. Carreau fit prendre au malade 20 grammes de chlorate de potasse (en solution dans 250 grammes d’eau) et le lendemain encore

10 grammes du même médicament. Le malade fut pris de diarrhée, mais dés le lendemain du jour où la seconde dose de chlorate de potasse avait été administrée,

11 accusait déjà une amélioration très sensible de son affection lépreuse ; les mouvements de la face, des paupières, des lèvres étaient devenus plus faciles et le pied droit avait dégonflé ; les tubercules étaient devenus moins saillants et moins durs. Gomme le malade, heU' reux de l’amélioration obtenue, réclamait une nouvelle dose de médicament, notre confrère se décida à lui donner encore 15 grammes de chlorate de potasse. Cette troisième dose fut suivie de phénomènes d’intoxication assez redoutables pendant un certain temps, tels que : fièvre, vomissements fréquents, bilieux ; selles de même nature, teinte subictérique, urobilinurie et albuminurie, augmentation de volume du foie et de la rate, grande prostration avec pouls filiforme.

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syncope, etc. En même temps qu’apparaissaient ces symptômes alarmants qui, fort heureusement, se dissipèrent peu à peu sous l’inlluence des excitants et d’un t'égime reconstituant, on pouvait constater une disparition presque complète des lépromes. La face est devenue à peu près plane. Le cou et la poitrine, parcourus cinq jours auparavant par des traînées tuberculeuses, sont absolument lisses. Les mains ont repris leurs dimensions habituelles; le petit doigt do la main gauche, qui avait l’apparence d’une grosse saucisse, présente maintenant un volume presque normal et a, en outre, recouvré en partie sa sensibilité. Le gonflement des pieds a subi le même retrait que celui des mains ; la peau y est plissée, « fanée », suivant l’expression du malade. Cette amélioration frappante a persisté plusieurs mois, malgré les excès alcooliques auxquels le malade s'est livré.

Le second cas dans lequel Carreau a appliqué le traitement par le chlorate de potasse était celui d’une femme de couleur atteinte de lèpre maculo-tuberculeuse. Après avoir pris 30 grammes de chlorate de potasse en trois doses, elle a présenté des accidents analogues à ceux qu’on avait observés chez le premier malade : fièvre avec vomissements bilieux, subictère, urobilinurie, etc. Comme dans le cas précédent, ces phénomènes d’intoxication ont marché de pair avec l’afliiissement et la décoloration des lépromes, avec le dégonflement des mains et des pieds, dont la peau se ridait, * se fanait ».

Nous voyons donc que, dans ces deux cas de lèpre, une amélioration aussi rapide que profonde a été obtenue par la méthémoglobinisation du sang au moyen fin chlorate de potasse. Bien que ce traitement ne soit pus exempt de danger, il mérite cependant d’être essayé dans une maladie aussi rebelle que la lèpre à toutes les ressources thérapeutiques. Mais, en dehors de l’intérêt pratique qn’il peut présenter, ce traitement offre un intérêt scientifique plus grand encore, car il fuit entrevoir, dans la méthémoglobinémie provoquée urtificiellement par des médicaments, un moyen de fntte non seulement contre les bacilles de la lèpre, mais aussi contre les invasions microbiennes en général.

En Angleterre, le chlorate de potasse passe pour un femèdfi préventif de l'avortement (Grinsdale, 1857), même administré seulement à la dose de 0 gr. 50 par jour.

Chez une femme ayant eu neuf fausses couches sucoessives et qui, se trouvant au second mois de sa dixième grossesse, réclamait un médicament qui lui permit d’accoucher à terme, un médecin anglais, Sufherland (de South-Shields) eut l’idée de prescrire le ehlorate de potasse à la dose de 0 gr. 60 répétée trois fois par jour. Ce traitement devait être continué jusqu’au moment de l’accouchement. Nous ignorons quelles ont été les considérations qui ont amené Ootre confrère à ordonner dans ce cas le chlorate de potasse, mais il est de fait que sa malade accoucha à terme d’un enfant bien portant. Notons qu’il existait ehez elle dés antécédents syphilitiques.

En s’inspirant de l’exemple de Sutherland, un autre confrère anglais, E. Pratt (de Newcastle-on-Tyne), vient de traiter également avec succès un cas analogue au précédent par l’administration du chlorate de potasse oux mêmes doses. Il s’agissait d’une femme ayant eu trois fausses couches successives, dont la première était

survenue à la suite d’une chute au huitième mois de la grossesse. Cette malade ne présentait aucun antécédent syphilitique et se trouvait de nouveau enceinte de quatre mois. Elle accoucha à terme après avoir pris du chlorate de potasse pendant les cinq derniers mois de sa grossesse, sauf quelques interruptions de plusieurs semaines nécessitées par l’apparition d’une albuminurie passagère. Comme la malade de Pratt n’avait semblé témoigner, au début, aucune confiance dans l’action du chlorate de potasse, l’effet obtenu au moyen de ce médicament ne saurait être mis sur le compte de la suggestion.

Enfin, une observation de Graig (1860) rend possible la résoluiion des kystes de l’ovaire par l’usage interne du chlorate de potasse (une cuillerée à dessert d’une solution à 5 pour 100). Inutile d’ajouter que nous ne conseillons pas de recourir à ce mode de Iraitement.

La dose mortelle du chlorate de potasse parait très variable. Isambert, Socquet, etc., ont pu prendre on faire prendre :20 à 30 grammes de chlorate de potasse sans causer d’accidents. Mais d’autres observateurs ont vu 25 à 30 grammes du même sel déterminer la mort en moins de quarante-huit heures (Wegscheider). Les chiffres de 35 à 40 grammes pour l’adulte, et dix à huit fois moindres pour l'enfant de 2 à 3 ans, donnés par lirouardel et L’Hote, paraissent être assez près de la vérité quand l’organisme fonctionne correctement.

H. Wohlgemuth a cité un cas d’empoisonnement après l’emploi à l’intérieur de deux flacons contenant chacun 5 grammes de chlorate de potasse pour 150 d’eau ; la préparation était bue par cuillerées à bouche, une toutes les deux heures. Il y eut un rash hémorragique et de l’albuminurie. Celte observation montre qu’il faut être prudent quand on fait prendre le chlorate de potasse à l’intérieur (T/tM-n.p.Monaf.vc/tr., 1890), surtout quand on a affaire à des personnes chez lesquelles la glande rénale n’est pas saine. C’est pour celte raison que von Mering considère le chlorate de potasse comme contre-indiqué dans les affections des reins, dans l’insuffisance urinaire et chez les fébricitants.

Rappelons l’incompatibilité qu’il y a entre le chlorate de potasse et l’iodure de fer. Bollettino fnrmaceatico (1888) a enregistré un accident mortel survenu pour ne pas s’être rappelé cette incompatibilité.

On sait aussi qu’il ne faut pas humecter d’alcool le chlorate de potasse quand on veut le piler, sous peine d’explosion (Schneider, Pharmac. Centralbl., 1892, p. 331).

Chlorate de .soude. — Ce sel, pour quelques auteurs, possède les mêmes propriétés que le chlorate de potasse, et il n’en aurait pas les inconvénients dérivant du métal potassium. C’est ainsi qu’il serait moins toxique et plus diurétique ; il s’éliminerait aussi plus vite, et Stolivis conseille de le préférer au chlorate de potasse en cas d’insuffisance rénale.

Mais Laborde ne veut pas qu’on assimile le chlorate de soude au chlorate de potasse, pas plus qu’on ne doit assimiler l’iodure de sodium à l’iodure de potassium (Voy. t. I, p. 858).

Le chlorate de soude offre dans tous les cas une précieuse propriété, c’est celle de dissoudre facilement les fausses membranes de la diphtérie (Barthez). On l’utilise dans ce but en instillations par la canule (1 à 4 pour 30) après, trachéotomie : les membranes sont à la suite rejetées avec beaucoup plus de facilité.

t On sait depuis longtemps que les solutions de chlo-

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rate de potasse agissent d’une façon très efficace sur les épithéliomas do la bouche et certains cancroides de la face. Les succès obtenus dans ces cas par l’emploi de ce sel ont engage Brissaud (A.ssoe. franç. pour l’avanc. des sciences, 1893) à essayer d’appliquer au cancer de l’estomac un traitement analogue. Mais comme le chlorate de potasse est peu soluble et qu’il est en même temps très toxique, l’auteur a songé à se servir plutôt du chlorate de soude, qui est beaucoup moins toxique que le chlorate de potasse, puisqu’on a pu sans accident en injecter aux animaux des doses relativement considérables, et qui, en outre, est beaucoup plus soluble que le chlorate de potasse, puisqu’il se dissout dans trois fois son poids d’eau.

t L’emploi du chlorate de soude à des doses qui ont varié entre 8 et 16 grammes par jour, sans jamais dépasser la dose de 16 grammes dans les vingt-quatre heures, m’a donné, dit Brissaud, dans plusieurs cas indiscutables de cancer de l’estomac, des soulagements tels, équivalant d’une façon si frappante à des guérisons, que j’hésiterais à publier ces résultats s’il ne s’agissait que d’un ou deux cas seulement, en raison dos erreurs de diagnostic que l’on peut commettre en prenant pour un cancer de l’estomac un de ces cas de gastrite chronique qui reproduisent si bien tous les symptômes de l’atTection maligne, mais ces résultats ont été obtenus constamment dans tous les cas où, depuis quatre ans, je me suis trouvé en présence d’un cancer purement stomacal, c’est-à-dire dans cinq observations successives, pour lesquelles on ne pourrait parler de cinq erreurs de diagnostic, d’autant moins qu’il en est trois dans lesquelles il existait une tumeur épigastrique appréciable.

c Dans ces cinq cas, au sujet desquels le diagnostic n’était pas douteux, le chlorate de soude a été employé à la dose de 12, U et môme 16 grammes par jour, et les malades sont aujourd’hui absolument guéris, attendu qu’on a vu, sous l’influence du traitement, se produire la suppression des mélœna et des hématéméscs, le retour de l’appétit, la disparition de la cachexie, et, d’autre part, dans les trois cas où il existait une tumeur épigastrique appréciable, on a vu cette tumeur disparaître complètement après six semaines environ. »

(^Hi.ORE. — Le chlore se caractérise en présence des corps organiques par ce fait qu’il a une grande affinité pour l’hydrogène et qu’il peut se substituer à ce dernier. Cette affinité a pour conséquence, en présence des composés hydrogénés si nombreux de l’organisme, soit une combinaison directe du chlore, soit une déshydrogénation du composé organique, et la formation d’acide chlorhydrique. Dans l’un et l’autre cas, c’est la désorganisation de l’élément organique atteint, si l’attaque est suffisante; dans le premier cas il y a écroulement simple des molécules, dans le second l’acide chlorhydrique nouvellement formé vient joindre son action à la déshydrogénation. Cette affinité peut encore produire des oxydations indirectes, en agissant soit sur l’eau d’hydratation, soit sur l’eau de constitution des corps organiques; dans ces circonstances, l’écroulement de l’échafaudage moléculaire précède l’action oxydante. C’est probablement surtout parce qu’il est un oxydant indirect que le chlore est phlogogène.

Autrefois, on employait beaucoup plus qu’aujourd’hui le chlore et ses combinaisons (chlorures ou hypochlo-

rites de chaux et de soude) en thérapeutique. Ces hypochlorites (Voy. Calcium et Sodium), sous l’influence de l’acide carbonique de l’air, dégagent de l’acide hypochloreux qui, lui-môme, se dédouble en chlore, oxygène et eau (2C10H2Cl-f-0-t- IPO). Les hypochlorites agissaient donc par le chlore qu’ils dégageaient. Veau chlorée, les fumigations au chlore eurent leur moment de vogue, et l’on va voir que Cuyton de Morveau, en préconisant ces dernières comme désinfectantes {fumigations gugtonniennes), n’était pas si mal inspiré.

Les recherches bactéricides de Jalan de la Croix, Koch et Buchholtz, Arloing, Cornevin et Thomas, ont placé très haut le chlore comme agent de destruction des microbes. Des plaques de vaccin desséché, exposées pendant six heures dans une atmosphère renfermant un minimum de un volume pour cent de chlore, perdent leurs propriétés virulentes (Sternberg). D’après Arloing, Cornevin et Thomas, il détruit la virulence du charbon symptomatique frais, non celle du virus desséché. Gerlach et Peuch ont constaté qu’il neutralise le virus morveux. Renault (d’Alfort), il est vrai, a contesté ce résultat. Mais ce qui fait que le gaz chlore, malgré ses propriétés désinfectantes et microbicides énergiques, n’est pas un bon agent de la méthode antiseptique, c’est que, à dose suffisante, il est, comme le brome son voisin chimique, dangereux à manier. Aussi l’acide sulfureux, tout aussi nocif pour les micro-organismes et moins dangereux pour les organismes supérieurs, beaucoup moins phlogogène, a-t-il pris le pas sur le chlore et le brome.

Maintenu sur la peau, le chlore gazeux provoque d’abord des picotements, puis, au bout de dix à douze minutes, une sensation de brûlure; si l’action est prolongée, il y a vésication, et même infiltration érysipélateuse et formation d’une escarre superficielle.

Veau chlorée appliquée sur la peau détermine rapidement de la douleur et de la rubéfaction.

Sur les muqueuses respiratoires, l’action du chlore est violente. D’après K. Leymann (Centralhl. f . kl. Med., p. 467, 1888), il suffit d’une proportion de 1/1 ,000,000 de chlore (ou de brome) pour produire une vive irritation; une proportion 10 fois plus forte est extrêmement irritante; avec Ogr. 8 pour 1000 grammes, la mort survient très vite. Les symptômes sont : larmoiement, éternuements, sensation de constriction et de suffocation, toux convulsive, dyspnée, spasme passager de la glotte, obnubilation du sensorium, somnolence; les lésions déterminées sont : la conjonctivite, le coryza, la trachéite croupale, la bronchite, la broncho-pneumonie. Les ouvriers ordinairement soumis aux inhalations de chlor® présentent un mauvais état de la bouche et du gosier (rougeur, parfois ulcérations), des phénomènes dyspeptiques, de l’amaigrissement.

X.’ingestion d’une faible dose de chlore en solution très étendue accélère le travail digestif en favorisant la formation d’une certaine quantité d’acide chlorhydrique (Nolhnagel et Rossbach). En solution plus concentrée, elle détermine de la pblogose gastro-intestinale.

On a admis que le chlore absorbé l’est à l’état d’acide chlorhydrique, mais la chose n’est pas prouvée; Binz prétend que le chlore (et aussi le brome) ne contracte, dans le sang, aucune combinaison; il arriverait en nature aux centres nerveux, qu’il paralyserait directement par une action suspensive de l’activité protoplasmique des cellules nerveuses, sans convulsions préalables, sans avoir modifié l’hémoglobine.

Ce corps, ingéré ou injecté dans les veines à l’étal

CHLÜ

CHLO

d’eau chlorée, paraît avoir une action dépressive sur le pouls, la respiration et la chaleur animale. Cet effet est probahlement le résultat de l’action déprimante directe signalée par Binz sur les centres nerveux respiratoire et cardio-vasculaire, c’est-à-dire par ses effets paralysants sur les centres bulbaires,