CORO

coaowiLi^A scoRPioinES L. — Plante herbaglobuleuse, de la famille des Légumineuses papilionacées, série des Hedysarées, à feuilles iraparipennées, dont les folioles sont nombreuses, pétiolulées, entières, cordiformes, opposées. Les fleurs, longuement pédoncu- •fies, sont axillaires. Calice à 5 dents. Corolle papilio- »acée, 10 étamines diadelphes (9-1). Ovaire uniloculaire, sessile, pluriovulé. Style subulé, glabre, à petit stigmate ®apité. Gousse tétragone, à articles oblongs. Graines oblongues, transverses, exarillées.

G. varia L. — Cette espèce diffère de la précédente Fa* couchées, rameuses, ses feuilles, à 7 à

** paires de folioles, et ses fleurs panachées de blanc de lilas, au nombre de 12 à 1.5 sur le môme pédoncule.

Les propriétés vénéneuses que l’on a attribuées à cette plante, et que l’on a niées, pourraient bien être réelles dues à l’alcaloïde des graines.

Cette plante est employée comme diurétique. CoiiipoHition chimique. — Schlagdenliaulfen et Reeb yourn.yon EIs. Loth., 1888, p. 303) ont isolé le principe actif des graines, auquel ils ont donné le nom de *^oronilline, C’RsO». C’est une poudre jaune pâle, très ^roère, soluble dans l’eau, l’alcool, l’acétone, l’alcool eœylique, très peu soluble dans le cbloroforine et etber. Chauffée, elle se boursoufle sans fondre, et ijarbonne peu à peu en dégageant des vapeurs acides, baufl'ée en présence de la potasse ou de la chaux caus- “|ue, elle charbonne et donne des produits gazeux ‘"Ûammables.

C est un glucoside qui, en présence de HCl étendu et chaud, se dédouble englucoseeten un produit résineux. La coronilline donne les réactions suivantes :

l’acide sulfarique concentré, coloration orange Océ virant au rouge de sang veineux au bout, de quel- MUes minutes, puis au bleu, et finalement, après trois HUarts d’heure, au vert sale,

1 les oxydants ajoutés à l’acide sulfurique concenne produisent guère d’autres phénomènes de colora- C'> que ceux de l’acide sulfurique seul.

^,Le produit résineux est nommé coron illéine, C*H“0«. J, est une poudre jaune pâle, non amère, insoluble dans soluble dans l’alcool et le chloroforme, et c’est ^ Ole ce liquide qui sert à l’obtenir pure. La chaleur la c.i*°'*’P®®c comme la coronilline. Elle donne les mêmes CO qu’elle. Au point de vue physiologique, la

cnnF poison du cœur; la coronilléine, au

otraire, est parfaitement inerte.

Po'tf* renferment, en outre, un dixième de leur

Létud jaune foncé, à reflet verdâtre, dont

. ’ïhéi

O a pas encore été faite par les auteurs.

hL» pcofesseur de clinique médicale, et de Haus-

nill ***’ *^***^^ clinique à la faculté de Nancy, la coroc peut être considérée comme un médicament cardia- 4 e, capable de modifier dans un sens favorable un cer- ^ a nombre de symptômes résultant d’un défaut d’énergie ^ myocarde. Les effets utiles suivent rapidement l’adnistration du médicament, mais cessent en grande f tie quand on le supprime.

du n * ^*'*^®** consistent dans un accroissement d’amplitude de 1’ ax augmentation de la diurèse, une diminution 1 œdème, un amendement de la dyspnée, est H smi action dans les cas où la digitale

dia„ inefficace, c’est-à-dire quand le muscle car-

"■aque est fortement dégénéré.

- D’après les recherches faites par

Dans tous les cas où la digitale est efficace, la coronille l’est également.

Son administration est suivie dans quelques cas de vomissements et de diarrhée.

L’extrait se donne à la dose de 1 gramme par jour, la teinture alcoolique à celle de 20 centigrammes, la coronilline à la dose de 30 centigrammes. L’effet se produit au bout de vingt-quatre à trente-six heures {Gaz. hebdom. de médec. et dechirur., 14juin1889).

Cette étude a été reprise par Spellmann et Haushalter de Nancy (Hevue médicale de l’Est). Dès leurs premiers essais, ils s’aperçurent que l’extrait ne commençaitaêtre efficace qu’à la dose de 0 gr. 40 à 0 gr. 50 environ et la coronilline à celles de 0gr.20 à Ogr. 30, et arrivèrent à obtenir le maximum d’action avec 1 gr. 50 d’extrait et 0 gr. 60 de coronilline, sans constater d’effets nerveux. Ils en conclurent que leur pouvoir toxique, lorsque ces produits sont introduits par voie intra-veineuse, sont supérieurs à ceux des mêmes produits introduits par la voie stomacale, différence qui doit être due aux modifications subies dans le tube digestif par le principe actif.

L’extrait de corouille fut administré sous forme de cachets, de pilules ou de potion à des malades atteints d’asystolie à des degrés divers. Sur 17 cas où furent donnés l’extrait et la coronilline, 8 fois ils ont amendé, en partie au moins; les symptômes de l’asystolie, 2 fois l’amelioration fut minime, 7 fois leur effet thérapeutique fut complètement nul.

Dans les 8 cas où ces substances ont eu une action utile, l’asyslolie était à un degrq assez avancé et résultait soit d’une dégénérescence du cœur combinée à une altération des vaisseaux, soit à une insuffisance mitrale dont la compensation était rompue.

Le médicament était administré trois ou quatre jours de suite. Le maximum de l’effet se produisait de vingt-quatre à trente-six heures après la première dose. Les doses ultérieures maintenaient cet effet sans l’augmenter. Vingtquatre heures après la dernière dose, le malade retombait dans son état primitif. Une seule fois, l’amélioration fut persistante et définitive aprèsquatre doses de coronilline. Le principe actif ne s’accumule donc pas dans l’organe.

La diurèse fut augmentée temporairement, l’hydropisie s’amenda sans disparaître, la dyspnée, l’insomnie cédèrent pendant l’administralion du médicament.

Dans les cas où l’amélioration fut minime, les phénomènes ne s’amendèrent que passagèrement.

11 faut noter que par la voie .stomacale la coronille provoque un état nauséeux, parfois des vomissements, une diarrhée séreuse abondante.

Les auteurs tirent de leurs expériences les conclusions suivantes :

1" La coronille peut être considérée comme un médicament cardiaque, capable de modifier dans un sens favorable un certain nombre de symptômes résultant d’un défaut d’énergie du myocarde;

2" Les effets utiles, quand ils se présentent, suivent rapidement l’administration du médicament, mais cessent en grande partie dès qu’on vient à le supprimer;

3° Ces efl’ets consistent dans un accroissement d’amplitude du pouls, une augmentation de la diurèse, une diminution des œdèmes, un amendement de la dyspnée;

4” La coronille perd son action datis les cas où la digitale est devenue inefficace, c’est-à-dire dans les cas où le muscle cardiaque est profondément dégénéré;

5" Dans tous les cas où la coronille est efficace, la digitale l’est également;

CORY

CORY

6“ L’adminislration de la coronille est suivie, dans quelques cas, de vomissements et de diarrhée.

Poulet, de Plancher-les-Mines, a étudié également la coronille bigarrée, qui, d’après lui, présenterait une supériorité marquée sur la coronilla scorpioides (Soc. de médecine pratû/ue).

Elle réussirait là où la digitale échoue; elle peut être employée à doses élevées, pendant fort longtemps, car elle ne s’accumule pas. Elle stimule et tonifie les fonctions digestives qu’altère la digitale, et ne donne lieu ni à des vomissements ni à la diarrhée. Elle ralentit le pouls, réprime l’accélération des battements cardiaques (tachycardie), fait disparaître les phénomènes douloureux variés qui se produisent par action réflexe, combat les accidents occasionnés pur les lésions de l’orilice aortique. Enfin elle coupe court aux accès d’asthme cardiaque et bronchique, et cela avec une grande rapidité.

Son action diurétique est très marquée.

Comme les autres cardiaques, la coronille variée échoue à la période ultime des affections du cœur quand la dégénérescence a fait des progrès.

Elle donnerait, d’après l’auteur, de brillants résultats dans les cas d’origine organique ou nerveuse.

La teinture alcoolique se donne à la dose de 3 à 4 grammes par jour.

VOHTKZI'BI (Espagne, province de Biscaye). — Eaux chlorurées sadiques sulfureuses. Installation moyenne.

(lORTA «IKIRA. — Voy. MOLEDO.

roRVRAiAW Rt'LRONA DC. — Plante herbacée, vivace, de la famille des Papavéracées, série des Fumariées, à rhizome bulbeux ou tubéreux, à tiges simples, de 12 à 15 centimètres de hauteur, à feuilles alternes, multiséquèes, sans stipules. Fleurs disposées en grappes terminales, simples. Elles sont irrégulières, à pétales extérieurs dissemblables; l’un d’eux se prolonge audessus de sa base en un éperon. R étamines en deux phalanges égales, à anthères biloculaires. Ovaire uniloculaire, inultiovulé. Style à stigmate bilobé. Capsule siliquiforme, déhiscente, polysperme. Graines à crête artillaire.

Cette plante estoriginaire de larégion méditerranéenne. Les bulbes sont amers.

ConipoBition chimique. — Le bulbe renferme un alcaloïde découvert par Waekenroder, étudié récemment par Wicke (Ann. Chem. Pharm., t. C.YXVII, p. 274), la corydaline, C^^lP^AzO'*, qui cristallise en prismes incolores, inodores, de saveur amère, insolubles dans l'eau, solubles dans l’alcool, l’éther, le chloroforme, le sulfure de carbone, la benzine, fondant à 130“ en masse brun rouge. L’acide nitrique la transforme en une résine rouge brun. L’acide sulfurique donne une solution jaune orange. Cet alcaloïde forme des sels bien délinis eteristallisables.

On a signalé, en outre, la présence d’acide fumarique, d’une huile volatile, d’une résine insipide, d’amidon, etc.

üobbie et Lauder (Prowrf. chem. Soc., 120, 45), en épuisant par l’eau chaude la corydaline impure, ont obtenu un nouvel alcaloïde auquel ils ont donné le nom de corytobérine.

Il cristallise de ses solutions aqueuses ou alcooliques sous forme de belles aiguilles soyeuses, solubles dans

l’eau, l’alcool, les solutions alcalines froides, peu soluble* dans le benzène, presque insolubles dans l’éther et le chloroforme.

Chauffé à 200°, cet alcaloïde commence à brunir, put* il se décompose légèrement sans subir la fusion.

Ses solutions aqueuses et alcooliques sont un peu dextrogyres. Sa formule correspond à C'-’ll*" AzO^.

Le chlorhydrate cristallise en petits rhomboïdes.

Martin Freund et Walter Josephy (Ber. der deutsche chem. Gesells., XXV, 2111) ont repris ce travail.

Les tubercules sont épuisés par l’alcool. L’extrait alcoolique, légèrement acide, séparé de l’alcool par la distillation, et de la résine par filtration, est traité pa^ rammoniaque, et les bases qui se précipitent sont enle-

Fig. W, — Coryilali.'ï iiulhosa (Planto et fruit).

vées par l’éther. Par distillation partielle de l’éther on obtient une substance cristallisée fondant à lR0“ et qn® l’on sépare. Les eaux mères éthérécs, concentrées, sont additionnées d’alcool et donnent de nouveaux cristaux, que l’on purifie par cristallisation dans l’alcool. Ils fondent à 120-130“.

Ce produit serait un mélange do trois bases ;

1“ La corydaline, C** 11*’' Az O'*, fondant à 133-134“, i"' soluble dans les alcalis.

2“ La bulbocapnine, C^'^H^Az^O’, fusible à 198-199'> soluble dans les alcalis. C’est une base biacide et bitef tiaire.

3“ La coricavine, C*''H-‘Az O*, cristallisant en belle* tables rhomboïdales, fusibles à 214-215°. Elle est insoluble dans les alcalis.

Modi et Krammer ont étudié la bulbocapnine et I® corydaline. Le chlorhydrate de bulbocapnine délermin® chez la grenouille des crampes, le ralentissement d®* mouvements du coeur et la paralysie. La dose toxique est de Ogr. 03. Il n’agit pas sur le vagus.

CÜUL

Les propriétés rie la corydaline sont les mêmes, mais beaucoup moins prononcées {Rimdsch. fur Plutrm.).

Théraitoiitiqiie. — Ce bulbe est regardé comme tonique, diurétique, altérant, et est administré sous forme 00 teinture ou de décoction, à la dose de 50 centigrammes à 2 grammes, dans les affections syphilitiques, scrofuleuses et cutanées.

On lui attribue des propriétés emménagogues et antnelminthiques.

Les ü. tuberom DC, du midi de l’Europe, fabaceu, Sluuca, capnoioidrs, diqitaia, jouissent des mêmes propriétés,

«osci.'wir.M FK.’visüiTR.iiTrM Colebr. {Menispernium fenestratum Gœrtn., Pereiria medicu Liiidl.). ~ Cette plante, de la famille des Wénisperinacées, série oes Chasmanthérées, présente une tige ligneuse, grimpante, cylindrique, de 3 à 6 centimètres de diamètre, à ecorce subéreuse, pâle. Feuilles alternes, pétiolées, enbères, cordées, à 5 ou 7 nervures, lisses, luisantes en oessus, velues en dessous, un peu acuminées ou obtuses, de 7 à 20 centimètres de longueur sur 5 à 10 centimètres de largeur. Chez la plante jeune, elles sont souvent peltées. Fleurs dioïques, en capitules pédonculés, globuleux, nombreuses, subsessiles, villeuses, d’un vert sombre.

Dans les fleurs mâles, le périanthe est formé de 9 folioles sur 3 séries, les 3 intérieures plus grandes et pétaloïdes; 6 étamines fertiles, 3 extérieures libres, à anthèj’os uniloculaires, 3 intérieures monadelphes, à anthères biloculaires.

Dans les fleurs femelles, 3 ovaires uniloculaires, unioyulés. Styles subulés, récurvés. Drupes subglobuleuses, a noyau osseux. Graine subglobuleuse, à albumen ruminé, charnu, huileux.

Cette plante croit àCeylan et dans le Malabar, où elle porte le nom tamoul de mara-maujol. On emploie âCeylan sa racine, qui renferme de la berbérine et qui sert souvent à falsifier le Colombo.

C’est un tonique amer, qui est usité sous forme de tein. tare ou d’infusion. La matière colorante jaune qu’elle l’onferme la fait employer dans la teinture. Elle paraîtrait jouir aussi de propriétés antiseptiques, car de la viande •mmergée dans une infusion froide de la tige aurait pu

conserver pendant plusieurs semaines (Ondaatje).

«ONT.i.^ciA (Portugal, district de Santarem). — bource athermak et ferrugineuse dont les eaux sont très utilisées pour l’exportation.

i>.4RACOTO. — D’après Wallach et Rheindorlf, l’huile de paracoto contient comme constituanis principaux un sesquiterpène, C*'H*‘, et l’éther méthybque de l’eugénol, C^H’OCHs.OCHsCallL

D est intéressant de noter que l’écorce de paracoto contient d’autres substances ayant une relation étroite avec le méthyleugénol, tels que l’hydrocotoïne, obtenue par Ciamician et Silber.

Les trois produits obtenus par Jobst et Hesse seraient •les mélanges de sesquiterpène lévogyre et de méthyleugénol inactif.

H serait possible que le nsparacotolsoit un hydrate de cadinène, C‘“H** qui se trouve dans l’huile de genévrier, •le patchouli, de galbanum {Annal, cliem., 199-75).

eoiTAET (ae). — Voy. Le Goulet.

CRÉO 239

COVEI.OS. — Voy. Leiri.\.

COAON (Portugal, district de Lisboa). — Eaux chlorurées sodigues.

l'HioiAO.uiL (Portugal, district de Braga). — Eaux athermales (temp. 15’) et sulfureuses, légèrement purgatives.

CRÉOI.1AE. — Buchner et Sagal (Münch. med. Woch., 1889) ont constaté que les vapeurs de créoline agissent sur le staphylocoque pyogène doré, le bacille du choléra et le vibrio proteus, plus énergiquement que celles d’acide phénique qui n’enrayent pas du tout le développement du bacille virgule ensemencé sur des plaques de gélatine.

Itzig {Ther. Monatsh., 1890, p. 469) s’est plusieurs fois servi avec succès, pour le traitement de l’amygdalite lacunaire, des gargarismes faits avec :

répétés plusieurs fois dans la journée. Après chaque gargarisme, pour calmer la sensation de cuisson dans le gosier, il conseille de se gargariser avec un peu d’eau chaude pure. Avec ce modo de traitement, les bouchons purulents des lacunes, la fièvre et les douleurs disparaîtraient en vingt-quatre heures.

J. Siebelt (de Raudten), a traité 46 cas à’angine diphtéritique (44 enfants âgés de 6 mois à 13 ans et 2 adultes) par des pulvérisations d’une solution de créoline à 4 p. lOÜ. Sur ces 46 malades, 10 ont succombé. Parmi les cas mortels, il y en avait 4 dans lesquels un pronostic défavorable a pu être établi dès le début et où la mort survint au bout de vingt-quatre heures. Aussi Siebelt croit pouvoir exclure ces 4 cas de sa statistique. En conséquence, il évalue à 14 p. 100 la mortalité observée avec le traitement par la créoline. Des complications postdiphtéritiques furent constatées chez 22 p. 100 des malades de notre confrère. La créoline n’étant que très peu toxique, Siebelt la croit préférable à l’acide phénique et au sublimé pour le traitement de la diphtérie au moyen des pulvérisations antiseptiques.

Dans les dernières épidémies cholériques, certains confrères (en particulier les médecins javanais) prétendent avoir obtenu des résultats relativement favorables par l’administration de la créoline. Ce médicament devrait donc être essayé par les praticiens dans les cas de choléra. Malheureusement, il est difficilement accepté par les malades â cause de son goût désagréable. Pour remédier à cet inconvéïiiont, W. A'icati (de Marseille) propose d’administrer la créoline sous forme de petits granules qu’on obtient facilement en mélangeant le médicament à du kaolin et en faisant passer ensuite cette masse à travers un tamis. De cette façon il devient aisé de faire avaler aux cholériques, dès les premières heures de l’affection, 5 grammes de créoline, dose fixée par nos confrères de Java. D’après Nicati, ces granules se dissoudraient très rapidement dans le tube intestinal. En effet, peu de temps après leur ingestion, les selles commencent à prendre î’odeur caractéristique de la créoline.

CRÉONOTAA. — En fixant de l’acide carbonique sur la créosote (de hêtre), ou obtient un corps neutre, d’une saveur douce et huileuse, sans odeur, n’irritant

pas les muqueuses et pouvant êtreabsorbt5 à haute dose, sans fatiguer l’estomac. Ce nouveau corps, auquel Brissonnet a donné le nom de créosotal, est aussi actif que la créosote à poids égal, et cela se comprend, puisqu’il en contient les neuf dixièmes de son poids.

Le créosotal s’obtient de la manière suivante :

Dans une solution de créosote sodée, on fait passer un courant d’acide chlorocarbonique, tant que la solution est alcaline. La créosote carbonalée se sépare de la solution. On lave avec une solution froide alcaline, alin d’enlever la créosote non combinée; sous l’influence d’une chaleur modérée, l’eau s’évapore, et le créosotal se trouve ainsi purifié.

La créosote renfermerait du gaïacol, du créosol, du crésol, du phlorol, de l’étherdiméthyle, du propylpyrogallol et tous ces composés forment des carbonates. C’est ce mélange de carbonates qui constitue le créosotal.

C’est un liquide visqueux à la température ordinaire, et devenant fluide sous l’iniluence d’une chaleur modérée.

D’une couleur ambrée, comme la créosote de bétre qui sert A sa préparation, il n’a pas d’odeur, lorsqu’il est pur, et sent à peine la créosote.

11 est plus lourd que l’eau. Sa densité, à 15”, est de 1,165.

Il est insoluble dans l’eau, la glycérine et l’alcool froid ; il est soluble à froid, en toutes proportions, dans l’alcool à 95°, l’étber, le chloroforme et la benzine.

Soumis pendant quelque temps à l’ébullition, il brunit peu à peu.

D’après les formules chimiques :

100 parties de carbonate de ga'iacol contiennent 90 parties de ga’tacol.

1 00 parties de carbonate de créosote contiennent 90 parties de créosol.

Le créosotal ne trouble pas les fonctions digestives; on peut en absorber de hautes doses sans malaise, 10, 15 et 20 grammes par jour.

11 se dédouble dans l’intestin en ses composants, créosote et acide carbonique. Il en résulte une action lente et continue de ce médicament.

La créosote se retrouve dans l’urine une demi-beure après l’ingestion de son carbonate.

La créosote est considérée comme le médicament le plus actif contre la tuberculose, mais elle ne jieut être ingérée qu’à petites doses, tellement elle est caustique. Ce grave inconvénient n’existe pas dans l’emploi du créosotal. Là, la créosote est dissimulée dans une combinaison neutre, ce qui permet d’en donner des doses qu’on ne saurait atteindre avec la créosote. 11 en résultera donc un progrès des plus sérieux dans le traitement de la tuberculose {Montpellier médical).

Action et uangeii. — Le carbonate de créosote ou créosotal, huile sirupeuse, absolument neutre, dépourvue de l’odeur désagréable et du goût brèlant de la créosote, est, comparativement à ce dernier corps, si peu toxique qu’il peut être administré, en nature, par cuillerées à café, et supporté sans inconvénients par les malades les plus délicats et les plus exigeants.

Sommerbrodt, et avec lui beaucoup d’auteurs, sont d’avis que la créosote agit d’autant plus activement et plus eflicacemenl qu’on en fait prendre une plus forte dose. Mais la créosote à haute dose est mal tolérée par l’estomac. C’est pour cette raison que Burlureaux a imaginé sa méthode intensive des injections sous-cutanées d’huile créosotée (Voy. Créosote).

I Or, comme la créosote ne peut être supportée sous aucun état mieux que sous celui de carbonate de créosote, celui-ci est la prépai'ation de créosote qui paraît en tous points préférables pour les phtisiques.

Cette substance ne trouble point les fonctions digestives; on peut en prendre par jour jusqu’à 29 grammes sans inconvénient. 11 se dédouble, dans l’intestin, en ses composants : créosote et acide carbonique. 11 en résulte une action lente et continue de ce médicament. Une demi-heure après l’ingestion de son carbonate, la créosote se retrouve dans l’urine.

La créosote est aujourd’hui considérée par beaucoup de médecins comme le meilleur médicament à opposer à la phtisie pulmonaire, mais elle ne peut être ingérée qu’à petite dose, à cause de sa causticité. Avec le créosotal, cet inconvénient disparait. Là, la créosote est dissimulée dans une combinaison neutre, ce qui permet d’en administrer des doses qu’on ne saurait atteindre avec la créosote. Or, comme on a soutenu, et non sansraisons sérieuses, qu’aux doses thérapeuticpies actuellement prescrites, la créosote ne tuait en aucune façon le bacille tuberculeux, il s’ensuit que peut-être l’introduction du créosotal dans la thérapeutique de la phtisie pulmonaire nous ménage-t-elle de très sérieux avantages.

L’action du carbonate de créosote dans la tuberculose pulmonaire a été étudiée par Chaumier (Acad, de médecine, 1893) et par Lafond (Thèse de Paris, 1893) qui a recueilli ses observations dans le service d’A. Robin, à la Pitié.

Le médicament est administré en nature, en capsules, en émulsion, ou bien en dissolution dans 4 à 12 parties d’huile de foie de morue. En incorporant 14 grammes de carbonate de ga'iacol à 160 grammes d’huile de foie de morue, chaque cuillerée à soupe équivaut à 1 gramme de créosote de hêtre. On peut aussi battre une demie à deux cuillerées à café du médicament dans un jaune d’œuf; on étend d’eau édulcorée et aromatisée et on fait boire en plusieurs fois. La dose par jour est la suivante :

Enfant, de 1 à 6 grammes; — adulte, de 4 à 15 grammes (trois cuillerées à café).

Le carbonate de créosote se décompose dans l’organisme et la créosote absorbée s’élimine en partie par l’urine, en partie par les poumons. L’haleine prend souvent une légère odeur aromatique de créosote et l’urine devient généralement foncée en couleur après de fortes doses. Ce médicament ne produit ni nausées ni irritation du côté de l’estomac ou des intestins ; il ne provoque ni vomissements, ni diarrhée.

Un de ses premiers effets est l’augmentation de l’appétit et le relèvement des forces; puis survient une diminution de la toux et la sécrétion purulente bronchique se tarit peu à peu. En même temps les signes physiques et caractéristiques des lésions pulmonaires s’atténuent et s’effacent. La cicatrisation peut même survenir dans la tuberculose au début. Parallèlement à l’augmentation d’appétit et à la disparition des phénomènes d’autoinfection pulmonaire, on voit survenir une augmentation notable du poids du corps.

Une petite fille âgée de 6 ans et 4 mois, en traitement au sanatorium de Touraine, et qui du 4 février au 4 août n’avait augmenté que de 2 livres, a augmenté durant le premier mois de traitement par le carbonate de créosote, du 4 août au 5 septembre, de 4 livres. Actuellement celte petite fille peut être considérée comme guérie, presque toute trace de lésion a disparu, elle ne tousse plus depuis le commencement de septembre et le l"jan-

-taai

CRÉO '"RÉO

▼ier dernier elle avait augmenté de 8 livres, 8 livres en cinq mois.

Une fille de 20 ans a augmenté de 12 livres du li novembre au 21 janvier, une autre de 15 ans, de 7 livres en deux mois, du 2 août au 18 octobre, et ses symptômes pulmonaires ont totalement disparu. Les lésions du poumon subissent parfois une amélioration très rapide. Lnez un malade soigné parle D' Triaire, des craquements eux deux sommets des poumons disparurent dans l’es- Pace d’un mois et demi. Une amélioration encore plus vapide a eu lieu chez un de ses malades, qui avait des hémorragies pulmonaires très sérieuses et dont l’état inspirait de très grandes inquiétudes. Chez deux enfants des épanchements pleurétiques disparurent en quelques jours.

Comme on le voit, les effets pharmacodynamiques du créosotal sont sensiblement analogues à ceux des injections hypodermiques d’huile créosotée ou de gaïacol lodoformé.

C’est sans doute ce qui a fait écrire à E. Chauraier {Congrès de la tuberculose, 1893) que le carbonate de créosote, plus facile à administrer que l’huile créosotée ®o que le gaïacol iodoformé (les malades pusillanimes foculant souvent devant l’injection sous-cutanée), moins iiTitant que la créosote et ne déterminant point comme elle des troubles gastriques et intestinaux, est destiné dans un avenir prochain à remplacer la créosote dans le Jraitemenl de la tuberculose pulmonaire. Peut-être même jo carbonate de créosote, produit aussi fixe que le carbonate de gaïacol (Voy. ce mot), prendra-t-il le pas sur i^c dernier, parce qu’il coûte moins cher et qu’il paraît avoir toutes les propriétés thérapeutiques.

Rose chez l’enfant, de 1 à 6 grammes par jour.

^ Dose chez l’adulte, de 4 à 15 grammes (3 cuillerées a café) par jour.

Cependant ces doses peuvent être dépassées sans danger.

On administre le médicament eu nature ou en capsules, ou en émulsion ou bien en dissolution dans 4 à 12 parties d’huile de foie de morue :

Chaque cuillerée à soupe équivaut à 1 gramme de créosote de hêtre.

Ces résultats confirment de nouveau les succès remarquables obtenus par Seifert et Hôlscher au moyen du carbonate de gaïacol. Le carbonate de gaïacol est un des cléments principaux du carbonate de créosote, comme le gaïacol est un constituant de la créosote. Pour cette rai- ®un, le carbonate de créosote sera le bienvenu auprès ue beaucoup de personnes qui trouvent trop coûteux le carbonate de gaïacol (Deutsch. med. Woch., 1893,

«ttÉosoTE.— -D’après Kauffeisen (Archives de phar- 1891), on ne trouve plus dans le commerce de créosote répondant aux indications du Codex, parce que ce uiédicament n’est pas un produit français : le principal centre de sa fabrication est l’Allemagne ; or, les prescripl'ons de la pharmacopée germanique relatives aux caractères de ce produit ne ressemblent pas à celles de notre pharmacopée, qui sont fausses ou insuffisantes. La créosote médicinale doit présenter les caractères énumérés ci-après :

THÉRAPEUTIQUE. — SDPPL.

Liquide huileux, limpide, à peine jaunâtre, ne brunissant pas à la lumière, d’odeur pénétrante rappelant la fumée, de saveur brûlante.

Réaction neutre ; une goutte, déposée sur le papier bleu de tournesol, ne doit pas le rougir.

Densité = 1,070 au moins; les créosotes dé plus faible densité contiennent de l’eau, de l’acide phénique, du xylénol, du phlorol, etc.

Point d’ébullition ; 205 à 220». Les bonnes créosotes du commerce distillent d’ordinaire vers 213-214”.

Elle est soluble dans l’éther, l’alcool, le sulfure de carbone. . ..

Elle ne se dissout que dans 120 fois environ son poids d’eau bouillante : par refroidissement la solution se trouble, puis s’éclaircit en laissant se séparer des gouttes huileuses.

La solution décantée dans l’essai précédent donne un précipité rouge brun par l’eau bromée; additionnée d’une très faible quantité de perchlorure de fer, elle donne en se troublant une coloration gris verdâtre ou une coloration bleue très fugitive et devient enfin brun sale, en laissant déposer des flocons de même couleur.

La solution alcoolique se colore en bleu foncé par une petite quantité de perchlorure de fer, en vert foncé par une quantité plus grande.

En agitantun centimètre cube de créosote avec 2 c.c.5 de solution de soude on obtient une solution limpide, jaune clair, qui ne se trouble pas par addition d’eau. Une couleur brune indiquerait la présence de produits secondaires de la distillation du goudron de bois; un trouble prouverait la présence d’huiles indifférentes.

Un volume de créosote, mêlé avec 10 volumes de solution à 1/5 de potasse dans l’alcool absolu, doit se prendre au bout de quelque temps en une masse ferme et cristalline. Cette réaction démontre la présence du gaïacol et du créosol; le gaïacol est souvent enlevé à la créosote.

Agitez dans un tube sec un volume de créosote et un volume de collodion, il ne se forme pas de gelée. Une gelée consistante, apparaît avec la créosote de houille.

La créosote est à peu près insoluble dans trois fois son poids d’un mélange de trois parties de glycérine et une partie d’eau. S’il y a dissolution, le liquide glycériné augmente de volume et cette augmentation correspond approximativement au volume du phénol et du créosol contenus dans le produit examiné. La créosote normale contient du créosol, mais ne renferme pas de phénol.

Mêlez dans un tube 2 centimètres cubes de créosote, 4 centimètres cubes de benzine de pétrole et 4 centimètres cubes de solution aqueuse saturée à froid d’hydrate de baryte ; après agitation il ne doit se produire aucune coloration bleue ou sale et la solution aqueuse ne doit pas se colorer en rouge. Le mélange se sépare tantôt en trois couches (solution de baryte, créosote et benzine), tantôt eu deux (solution de baryte, et mélange de benzine et créosote), selon que le créosol ou le gaïacol dominent dans le produit, le gaïacol étant insoluble dans la benzine de pétrole. Cet essai décèle les produits secondaires étrangers autres que ceux décelés par l’essai à la soude. P I •

Le lait est le véhicule qui convient le mieux à 1 administration de la créosote ; on prépare une solution au 1/100 dans du rhum ou de l’alcool à 60" et on prendre par cuillerée à bouche dans du lait chaud tr s

CRÉU

HREO

sucré, T,a formule suivante donne aussi de bons résultats ;

Alcool à SOo..

•îlycnnno .

Sii'op ilo loin .

Eau lia laurior-cori Eau ili.lillùo .

10 grammes de ce mélange contiennent 10 centigrammes de créosote.

Masse pour pikiles de créosote ÇTohhch, Zeitschr. il. (Æsterr. allg. Apoth.-Ver., 1801). La masse suivante est très plastique :

Poudra do roiflissa . 2

Eaiidistillùc . . Illpouttas.

Mêlez la créosote et la poudre et laissez le mélange en repos quelques minutes; ajoutez ensuite l’eau en triturant. Divisez en pilules.

TiK-rapcutiquo. — La Créosote de hêtre est un antiseptique au moins égal à l’acide phénique. Son équivalent bactéricide est 0 gr. 8 pour le bacille typhique, le staphylococcus pyogenes aureus, le pneumocoque de Friedlander; 1 gramme pour la bactéridie charbonneuse de Davaine. Le développement du bacille de Koch ne se fait pas dans un bouillon de culture peptonisé et glycériné auquel on ajoute 0 gr. 80 de créosote p. 1,000 (Bouchard), la dose de 0 gr. 60 apportant déjà un retard considérable dans la culture (Guttmann). Il en résulte qu’une dose de 0 gr. 06 de créosote par kilogramme du poids du corps représente une dose active qu’on peut utiliser en thérapeutique (Gh. Bouciiaiid, Tliérnp. îles maladies infectieuses, p. 342, Paris, 1880).

L’importance de l’action que la créosote exerce sur le bacille tuberculeux est bien mise en évidence par l’expérience suivante, due à Ch. Bouchard : deux lapins de même âge et de même poids sont inoculés en même temps avec une même quantité de matière tuberculeuse; puis tous deux sont conservés dans une cage, mais l’un d’eux reçoit tous les jours 0 gr. 25 de créosote par kilogramme de son poids. Celui qui est laissé sans traitement va en dépérissant et meurt trois mois après l'inoculation. A l’autopsie, tous ses organes sont farcis de tubercules; tandis que ceux de l’autre lapin, sacrifié le même jour, ne présentent aucune trace de tuberculose.

Ch. Bouchard a étudié la toxicité de la créosote sur le lapin au moyen d’injections sous-cutanées d’huile créosotée à 50 p. 100.

Avec 5 c.c. 6 de créosote par kilogramme il a tué un lapin en deux heures trente minutes; avec 4 c.c. 22 par kilogramme, il a tué un autre lapin en vingt-quatre heures; avec 3 c.c. 15 l’animal devint albuminurique, mais il ne mourut pas.

En faisant usage d’injections intra-veineuses, d’une solution à 1 p. 100 dans de l’eau alcoolisée, il trouva que l’équivalent toxique est 0 c.c. 17, c’est-à-dire que pour faire périr 1 kilogramme d’animal par injection dans le sang veineux, il faut 0 c.c. 17 de créosote. Étudiant ensuite la quantité qu’on peut injecter pendant un certain temps sans inconvénient. Bouchard a vu qu’une dose quotidienne de 0 c.c. 25 par kilogramme du poids du corps en solution huileuse (1 partie de créosote pour 3 d’huile) injectée sous la peau est inolfensive pour le lapin. Or, cette dose équivaudrait pour un homme de 60 kilogrammes à 15 grammes de créosote, dose qu’on n’administre jamais.

Les essais de Bouchard et de Bravet ont montré qu’à dose tliérapeuliiiue la créosote n’a aucune influence sur la nutrition générale. Ch. Bouchard a soumis pendant trente-(|ualre jours un adulte bien portant, de 65kilograinmes à une observation rigoureuse pendant laquelle on nota matin et soir la température rectale, le pouls, 1* respiration, la quantité d’urine et la teneurde l’urincen urée, acide urique, acide phosphorique, chlore et matière colorante pour vingt-quatre heures. Pendant le* vingt-sept premiers jours, on étudia le sujet sans lui donner de médicament, puis la créosote fut administrée pendant sept jours à la dose de 0 gr. 40. Or, le résultat de cette expérience, comme celui qu’obtint Bravet sur lui-même, du reste, est que la créosote ne modifie en rien la nutrition générale de ['homme sain. Si donc, l’urée augmente parfois chez les phtisiques par le traitement créosoté, cette augmentation n’est pas un effet direct de la créosote, mais la conséquence de l’amélioration dans l’état général des malades, dont l’appétit renaît et dont la nutrition est plus aelive.

L’action irritante de la créosote fait qu’à des doses assez faibles elle est assez souvent mal tolérée par l’estomac. Toutefois la tolérance est ordinaire pour les solutions à 0 gr. 80 p. 1,000 et au-dessous.

Dans ces derniers temps on a repris l’étude de l’éb' minalion de la créosote par les reins. Si Catillon e* Berlioz (Soc. de thér., 13 janvier 1892) sont venus dire qu’après l’injection de créosote sous la peau, on no retrouve point ce corps dans les urines, il ressort abondamment, au contraire, des recherches de Kügler, B®' villet-Chabaud, mais surtout des recherches de Grasset et Imbert, Laillet, E. .Main et Gaillard, que la créosote s’élimine rapidement et que l’on peut en retrouver les deux tiers dans les urines en moins de douze heures (KuGLEB,/l«/f.de<Aér.,12 marsl892; Reviu.et, Semaine médicale, 1891, p. 266; Ciiabaud, il)id.,iS\)\ ; GiiASSETet IMBRIIT, Bull, de thér-, t. CXXII, p. 260, 1892; Saii.lET. Bull, de thér., t. CXXII, p. 365, 1892; E. Main et Gaillard, Bull, de fAeV.,t. CXXII, p. 447, 1892). La créosote se dédouble dans l’économie; elle est éliminée dans le® urines à l’élat de gaïacol-sulfate et de créosol-sulfate de potasse... L’élimination par les poumons est à peu prés nulle (L. Imbert, Bull, de thér., t CXXIII, p. 391, 1892; Sables, Thèse de Montpellier, 1892). — Main et Gaillard pour déceler la créosote dans Turine se sont servis du procédé de Saillet, qui consiste à prendre 50 centimètres cubes d’urine, à ajouter 25 centimètres cubes d’eau distillée et 4 centimètres cubes d’acide sulfurique pur; on distille ensuite jusqu’à ce qu’on ait 50 centimètres cubes de liquide, puis on ajoute une égale quantité d’eau distillée et on continue à évaporer jusqu’à ce que l’on ait un total de 100 centimètres cubes. Ün verse alors dans ce 'liquide de l’acide nitrique et de l’ammoniaque qu* avive et fixe la coloration du nitro-phénol; on obtient ainsi une coloration jaune beaucoup plus intense qu’avec l’urine normale.

Le procédé de Grasset et Imbert consiste à recueilli'’ une certaine quantité d’urine, à l’évaporiser au bainmarie jusqu’à ce que son volume soit réduit au dixiéna® environ, et à la chauffer ensuite à feu nu après avoir ajouté 5 p. 100 de son poids d’acide sulfurique concentré; le gaïacol passe à la distillation sous forme li* gouttelettes noires qui tombent au fond du récipient, et la fin de la réaction est annoncée par une production abondante de fumée blanche d’anhydride sulfureux- Le gaïacol est ensuite décelé par le perchlorure de fer

(coloralion verte qui passe rapidement au brun) ou le chloroforme avec addition d’un fragment de potasse. On pi’endl centimètre cube d’urine, on y ajoute i cent, cube de chloroforme, puis un fragment de potasse, et on chauffe sans dépasser 60“; il se produit alors une coloralion rouge.

l-’élimination de la créosote, quel que soit le mode d absorption employé, est achevée en douze heures, et cette substance s’élimine en partie aussi à l’état libre.

I.'O principale indication thérapeutique de la créosote la phtisie pulmonaire. Elle a donné des succès à toutes les périodes de la maladie. Sur 139 malades, comprenant les statistiques de Bouchard et Gimbert, Hugues et Bravet, 14 cas du premier degré ont donné 13 guérisons apparentes et un insuccès complet; 83 cas du second degré ont donné 53 succès, 1 7 insuccès et 13 morts, et 42 cas de lu dernière période ont fourni 20 améliorat'ons, 9 insuccès et 13 morts. Dans les cas de Bouchard, Ja guérison apparente (amélioration) a été obtenue dans ‘Op. 100 des phtisiques, et la statistique de Gimbert, à Gannes, donne un nombre de guérisons apparentes plus grand encore. En consultant les statistiques récentes de Bouchard et de Tapret, on voit que 55 p. 100 des malades he Bouchard et 75 p. 100 de ceux de Tapret ont retiré “a bénéfice réel du traitement créosoté.

Bepuis les expériences de Bouchard, on sait que, pour slériliser le milieu intérieur d’un homme du poids de hO kilogrammes, il suffit d’introduire dans le sang 3 gr. 60 de créosote; or, la créosote pure peut impunément être administrée à la dose de 3 et 4 grammes. Un traiteajent intensif de la tuberculose est donc désormais posa'kle. Le médecin possède donc maintenant une arme sérieuse pour lutter contre l’envahissement du bacille laberculeux.

Dans l’espace de neuf ans, Sommerbrodt {Berliner Klin. Wochenschrift, 1887) a administré la créosote à plus de 5,000 tuberculeux. Chez presque tous, il vit survenir de l’amélioration. Les seuls cas qui ont fait excepj'on à cette règle sont ceux d’individus très avancés. Mais lorsque l’affection était récente (hémoptysies initiales, oatarrhe des sommets, infiltrations localisées), l’améliofation fut surprenante : diminution de la toux et de

expectoration, augmentation de Tappétit, amoindrissejioent des sueurs nocturnes et de la fièvre et des signes locaux. — W. Bouchoueir(lEratc/t, n»52, 1887) a obtenu des résultats analogues sur 20 tuberculeux de la clinique de Koschlakotf, et W. Plint {New York medical Journal, ‘892), qui préfère donner la créosote dans le lait, a conhrmé les résultats des auteurs précédents.

A l’exemple de Sommerbrodt, la dose quotidienne de eréosote a été portée à 3 grammes dans le service de Guttmann. Or, Albu et Weyl se sont assurés, si les malodes supportent bien ces fortes doses, qu’elles n’ont aucune action ni sur la fièvre, ni sur le nombre, ni sur la virulence des bacilles. Aussi concluent-ils, comme Ftirbringer, que la créosote est peut-être encore le meilleur vemède que nous ayons à opposer aux symptômes de la phtisie pulmonaire, mais qu’à coup sûr elle ne guérit pas la tuberculose (A. Albu, Berl. klin.Woch., 1892. p. 1300. — Kürbringer, ibidem, p. 1287).

E. Main {Etude comparative sur la créosote et ses éléments (créosol, gaïacol), in Bull, de thér., t. CXXII, p. 1892), qui a essayé les injections hypodermiques de Créosote, de gaïacol et de créosol au dixième de l’huile d olive vierge stérilisée (5 à 10 centimètres cubes par jour), a obtenu une amélioration remarquable chez les

tuberculeux peu avancés. Dans la tuberculose avancée, il iTobtint aucun résultat thérapeutique. Dans tous les cas, quelques minutes après l’injection le sujet accuse d.ans la bouche un c goût de goudron », puis survient de la congestion vers la face et des sueurs abondantes. Comme Gimbert, Main a noté une légère congestion du côté du poumon dans les premiers jours du traitement.

Holm a rapporté des résultats qui confirment aussi les précédents {Therap. Monatsh., p. 211, 1889). Sur 53 tuberculeux, 2 (3,7 p. 100) guérirent complètement, 28 (52,8 p. 100) quittèrent l’hôpitàl améliorés, et 23 (dont 11 morts) n’ont aucunement profité du traitement. Dans 12 cas, concernant des malades aisés, c’est incontestablement à la créosote qu’on dut l’amélioration survenue. Dans les autres cas, il est possible que les résultats heureux obtenus aient été en partie l’effet de la nourriture substantielle de l’hôpital. Sur 10 malades avec lésions pulmonaires peu avancées (le diagnostic chez tous fut assuré par la présence des bacilles de Koch dans les crachats), 2 ont complètement guéri (?)

11 serait peut-être téméraire d’affirmer que jusqu’ici la créosote ait donné autre chose que des guérisons apparentes, c’est-à-dire temporaires, mais les résultats sont assez satisfaisants pour qu’on ne néglige pas un médicament dont tous les médecins ont reconnu l’efficacité lorsqu’on l’administre à dose suffisante, et dont l’action bienfaisante est surtout remarquable dans la phtisie à marche lente, torpide, sans hémoptysies et avec expectoration rauco-purulente abondante (Grancher, Maladies de l’appareil respiratoire, 1890, p. 355).

Les bons effets de la créosote sont généralement appréciables déjà au bout d’une dixaine de jours. Les plus typiques sont la diminution de l’expectoration et de la fréquence de la toux, l’amoindrissement des sueurs et de la fièvre (Bouchard, Bravet, etc.). Les vomissements aussi perdent de leur fréquence, l’appétit s’améliore elle poids du corps augmente. Concurremment les signes stéthoscopiques se modifient; les craquements diminuent, les râles bulleux s’atténuent ou disparaissent, et bientôt ne persistent que les phénomènes d’induration et d’excavation pulmonaire (H. Bravet).

Mais à la vérité, cette amélioration ne s’obtient que dans les formes lentes et torpides de la phtisie pulmonaire. Dans la phtisie à marche rapide, avec poussées congestives et hémoptysies, l’action du médicament est bien moins efficace. Certains médecins ont même prétendu qu’en pareille occurrence la créosote excitait la toux et favorisait l’hémorragie pulmonaire; certains médecins ont même prétendu que le traitement créosoté était superflu dans toutes les formes de phtisie. C’est ainsi que Fürbringer disait récemment {Soc. de médecine berlinoise, 23 novembre 1892) que dans la moitié des tuberculeux la créosote n’a aucune action, ni bonne ni mauvaise; que chez un quart, elle fait perdre l’appétit, et que chez le dernier quart, si l’action de ce médicament est favorable, ses résultats ne sont néanmoins pas supérieurs à ceux du traitement purement diététique. C’est à cette même conclusion qu’on arriverait si on s’en tenait aux résultats annoncés par Mader qui prescrit la créosote en lavements suivant la méthode de Bevillet (Voy. Semaine médicale, 1891, p. 265, et 1892, p. 403).

Il parait bien sûr que la créosote n’est pas un spécifique delà tuberculose, et que, seule, elle est insuffisante à guérir; mais c’est encore un de nos meilleurs médicaments dans ces circonstances — le plus efficace peutêtre jusqu’ici, — et associée à d’autres ressources thé-

CUÉO

CRÉO

rapeutiques el à l’hygiène (suraliincniation, huile de foie de morue, acralion permanente, climat, etc.), cette substance est digne do continuer d’ètre à la première place dans le traitement de la tuberculose pulmonaire.

Selon K. Hochhalt (Pest. med. Chir. Près., 1893) le véritable médicament antipyrétique à opposer à la lièvre des phtisiques, c’est l’arsenic sous la forme de liqueur de Fowler; quand la fièvre hectique ne dépasse pas 40" C. l’après-midi, le succès est de règle.

Dès la chute de la fièvre, l’auteur met ses malades à l’usage de la créosote, mais pour éviter de fatiguer leur estomac, il la leur prescrit en lavements et en suppositoires. Sur plus de 100 malades, il a pu constater que tout en n’étant point spécifique, le traitement créosote est le meilleur à opposer à la tuberculose pulmonaire. Sous son influence, dit-il, l’appétit renaît et la nutrition se fait beaucoup mieux; les phénomènes catarrhaux s’atténuent et parfois cessent complètement. I.es infiltrations péri-bronchiques au début et les catarrbes du sommet disparaissent complètement ou en partie sous l’influence de la créosote, et la réapparition de la fièvre et la fonte du parenchyme pulmonaire sont moins fréquentes chez les sujets traités par ce médicament que chez ceux qui n’y sont pas soumis.

D’après les observations de Auduberl, la créosote de hêtre administrée convenablement, à doses répétées plutôt que massives et aussitôt après les repas, reste le médicament de choix dans la phtisie pulmonaire. Elle est, à ce point de vue, supérieure au gaïacol, au créosotal et au créosol (Voy. ces mots), et d’une incontestable efficacité contre le catarrhe pulmonaire et la bronchite chronique (Saillet, etc.).

Guibert en cinq ans a fait plus de 3,000 injections hypodermiques lentes d’huile créosotée au 15", en ayant soin de n’en faire pénétrer que 30 grammes par heure, à des tuberculeux divers. (Juand la créosote est pure, l’huile d’olive neutralisée et stérilisée, l’appareil à injection aseptique, on peut affirmer, dit-il, que ces injections peuvent, dans un grand nombre de cas, créer l’antisepsie de la tuberculose en évolution, c’est-à-dire détruire, supprimer les microbes variés et associés de la phtisie, et leurs toxines, et préparer des guérisons définitives ou apparentes, l/effet de ces injections est d’arrêter l’évolution des lésions pulmonaires, de supprimer l’auto-infection interstitielle, et de favoriser le retour de l’embonpoint et des forces.

L’antisepsie peut être réalisée par 30 à 200 injections contenant 0 gr. 30 à 4 grammes maximum de créosote, suivant les âges et les qualités des sujets. G’est la préface de la guérison, qui n’est vraie et définitive que lorsque du tissu scléreux remplace les tissus malades. Le traitement peut donc durer six mois, un an et même davantage, et l’on ne doit considérer comme guérisons définitives que celles qui auront duré de huit à dix ans.

Cette antisepsie, facile à réaliser dans le premier degré de la tuberculose pulmonaire et encore dans le deuxième degré, n’est plus guère à espérer dans le troisième degré, et tout à fait illusoire dans la cachexie.

Dans la laryngite tuberculeuse et dans la pleurésie de même nature, elle procure des résultats très avantageux.

Frey {Wien. med. Woch., 1893) a eu recours avec succès aux injections huileuses de créosote (1/1.5' -l/9«) dans la phtisie. Après la 20" injection, les bacilles sont déjà bien diminués; ils finiraient même par disparaître. Dans tous les cas, les crachats se détachent mieux et

perdent leur purulence et l’état général s’améliore. L’auteur cite 14 observations favorables. Il n’injecte jamais plus de 10 grammes d’huile créosotée à la fois. ll.-S. Stark a également vanté le même médicament (Therap. Gaz., 1892) et Burlureaux en a fait tout un procédé thérapeutique dans la tuberculose pulmonaire.

'froisfonlaines {Sem. méd., 1893) a cité 2 cas, dont! mortel, d’embolie graisseuse du poumon consécutive à des injections sous-cutanées d’huile créosotée (toux, dyspnée, cyanose, etc.). Burlureaux, qui s’est occupé tout spécialement de la méthode de traitement de la phtisie pulmonaire par les injections d’huile créosotée à hautes doses, a cru pouvoir donner un pronostic sûr d’après la manière dont le malade supporte la créosote. Voici du reste les conclusions du professeur du Val-de-Grâce.

1" En général, le fait de percevoir la saveur de la créosote pendant longtemps, surtout après avoir reçu des doses relativement minimes, est un indice d’intolérance ; ce signe n’a d’ailleurs qu’une valeur secondaire, surtout quand il est isolé.

2° L’apparition des urines noires, si elle ne survient qu’accidentellement, ou à la suite de très fortes doses, n’a aucune valeur pronostique et n’indique en rienl’inIO' lérance. Mais si les malades ont des urines noires avec des doses minimes de médicament et d’une façon fréquente, le médecin doit faire des réserves el être prudent dans sa thérapeutique.

3° L’apparition de vertiges, d’ivresse, voire même de torpeur , avec anéantissement général , impossibilité d’associer deux idées, n’indique pas l’intolérance ; ces phénomènes sont d’ailleurs rares; ils ne durent que quelques jours chez le môme malade.

4“ La sueur survient fréquemment au début du traitement, immédiatement à la suite des injections, elle est quelquefois profuse durant sept ou huit heures. Si ce phénomène survient isolément, sans être accompagné de ceux dont il va être question, il n’a pas grande valeur pronostique et n’indique pas l’intolérance; mais il est rare qu’il survienne isolément. Le plus souvent il s’accompagne d’une poussée fébrile et alors deux cas peuvent se présenter. Ou bien la fièvre n’est guère perceptible qu’au thermomètre, l’état général n’est pas altéré et U faut alors continuer le traitement, abaisser au besoin les doses et la tolérance finit par s’établir.

Ou bien les sueurs s’accompagnent d’un malaise avec frisson violent, céphalée et sentiment de refroidissement; les extrémités sont glacées, la respiration ralentie, le pouls petit ; le tableau est celui de la forme algide de la lièvre pernicieuse. La crise ne dure que trois quarts d’heure et est suivie souvent d’un grand étal de bienêtre. Malgré cela il faut renoncer en pareil cas au médicament, ou tout au moins tâtonner à des doses beaucoup plus faibles.

En dehors de la phtisie pulmonaire, on a conseillé l’emploi de la créosote dans la laryngite tuberculeuse (Hugues, etc.), \& péritonite tuberculeuse (Manquai, etc.), la diphtérie, le diabete sucré (Valentini), Yinfluenza (Iselin), la scrofulose (.1. Sommerbrodt). — Dans la péritonite tuberculeuse, Manquai (1 cas), associa la créosote à l’iodoforme et obtint un amendement très notable de l’étal local et général. Dans la diphtérie, Legroux, qui a employé les pulvérisations (créosote lOO pour 1000 d’alcool), n’a pas eu à se louer du médicament. Dans la scrofulose chez les enfants, Sommerbrodt (Berl. Min.Woch,, p. 041, 1892) a vivement vanté

CIIÉO

CRÉO

la créosote, qu’il prescrit dans le vin, le lait ou l’huile de foie de morue, à prendre aussitôt après le repas, “>ais il ajoute que, pour réussir, il faut employer des doses élevées (1-i grammes chez les adultes, 0 gr. 50 à 1 gi’. 50 chez les enfants par vingt-quatre heures). — Aux enfants au-dessous de 7 ans, on pourra commencer par administrer, dit-il, une goutte de créosote trois fois par jour, et on augmentera graduellement jusqu’à 0 gr. 50 A 0 gr. 75 par vingt-quatre heures; pour les enfants au-dessus de 7 ans, il dit qu’en huit ou dix jours ou pourra atteindre 1 gramme par vingt-quatre heures. — Les hautes doses, ajoute le médecin allemand, ne sont jamais dangereuses. 11 cite à l’appui l’exemple d’une dame A qui il fit prendre 8 grammes de créosote en capsules a 0 gr. 10 avec l’huile de foie de morue, et chez laquelle les lésions laryngées et pulmonaires s’amendèrent en même temps que l’état général s’améliorait. L’appétit resta excellent et la dame augmenta de 15 kilogrammes.

Modes d’administration et doses. — Avant tout dans l’administration d’un médicament irritant comme est la créosote, il faut ménager l’estomac des phtisiques. * Entourez de soins pieux, disait Peter, les fonctions de l’estomac du tuberculeux. »

Pour obtenir ce résultat il faut prescrire le médicament à doses fractionnées en profitant surtout des repas pour le faire prendre, car l’estomac vide se trouve encore beaucoup plus mal de la créosote. On se servira des pilules, des solutions, des capsules, mais en se rappelant toujours que la dose quotidienne minima doit être •le 0 gr. 80 (Ch. Bouchard). Beaucoup d’auteurs. Soulier entre autres, estiment même que l’on doit atteindre la dose de 2 grammes par jour.

Rréosotc . 10 grammes.

Poudre do savon amygdalin . 25 —

Pour 100 pilules, huit à dix par jour, une toutes les heures ou mieux deux ou trois après chaque repas.

Si l’on tient à faire prendre des doses plus élevées, on Se servira des solutions dans l’huile ou le vin.

Créosote . 50 grammes.

Chaque cuillerée à bouche contient 0 gr. 75 de créosote; une ou deux cuillerées, matin et soir (Bouchard). Si les malades éprouvent trop de dégoût pour l’huile de l^[>ie de morue, on peut remplacer cette dernière par l’huile de faines.

Pujardin-Beaumetz formule ainsi son vin créosote.

Créosote . 10 grammes.

Alcool do Montpellier . 250 —

Sirop de sucre . 100 —

Vin do Malaga . Q. s. p. f. 1 litre.

Chaque cuillerée à bouche contient 0 gr. 30- de créosote, qu’on donne dans un demi-verre d’eau sucrée ou édulcorée avec du sirop de groseilles.

On peut aussi se servir de capsules du genre des fioutlcs livoniennes de Clin, ou faire prendre la créosote dans du lait. — Sommerbrodt se sert de capsules de gélatine contenant chacune 5 centigrammes de créosote et 20 centigrammes de sirop de tolu. Le premier jour il ordonne une capsule, le second jour deux, puis durant huit jours trois capsules immédiatement après les principaux repas. Dès la seconde semaine, le nombre des capsules doit être porté à quatre, dans la troisième se¬

maine à cinq, dans la quatrième à six, et cette dernière dose est continuée pendant deux mois. Ensuite on arrive à neuf capsules par jour. Pour ne pas fatiguer l’estomac, il est bon de suspendre le traitement de temps en temps.

Dans ces derniers temps on a associé l’iodoforme avec la créosote :

Poudre d'iodoforme . 1 gramme.

Poudre de benjoin . û*

F. 100 pilules.

Quand l’estomac ne tolère point la créosote, il faut alors la faire absorber par l’intestin ou par le tissu cellulaire sous-cutané. Le meilleur mode d’absorption de tous est sans contredit l'injection hypodermique (Farrari, Atti dell’Assoc. med. lomb., 1892). Pour faire celle-ci, on dissout la créosote dans l’huile dans la proportion de 25 à 50 p. 100. Mais comme ces injections sont douloureuses et qu’elles laissent après elles des nodosités persistantes, on a imaginé des injections beaucoup moins concentrées, des solutions huileuses à 1/15'. — L’inconvénient de ces dernières, c’est qu’il faut pousser beaucoup de liquide, 10 à 30 centimètres cubes. Aussi a-t-on recours pour faire les injections à un appareil à pression à air. L’injection est poussée très lentement, de préférence sous la peau du thorax. Pour l’absorption par l’intestin, on so sert de lavements, ou mieux (Farrari) de bougies contenant chacune 0 gr. 50 à 1 gramme de créosote qu’on introduit dans le rectum.

Burlureaux a régularisé ce mode de traitement.

Il se sert d’une solution au 15' dont il injecte 50 gr. par jour en moyenne, sous la peau de la région fessière de préférence. L’injection n’est pas douloureuse, à la condition d’être faite très lentement. On met d’ordinaire de deux à quatre heures à la faire.

A cet effet, on se sert d’un appareil composé d’un flacon de 300 centimètres cubes, à trois tubulures, deux supérieures pour adapter à l’une un manomètre et à l’autre un tuyau aérifère avec robinet, une inférieure et latérale qui porte le tube injecteur muni d’un robinet également et terminé par un embout d’aluminium sur lequel s’adapte une aiguille en aluminium iridié. Le flacon est gradué de façon que chaque division représente 5 grammes d’huile. L’appareil fonctionne par chasse d’air faite avec une poire en caoutchouc ou une pompe à piston.

Pour le mettre en mouvement, on l’emplit aux deux tiers d’huile créosotée stérilisée et on rebouche soigneusement. On chasse l’air dans le flacon; l’huile monte dans le manomètre; quand elle est arrivée au point D, la pression est suffisante. On ouvre alors le robinet du tube injecteur pour s’assurer que l’aiguille n’est pas bouchée; puis on le referme et on flambe l’aiguille avant de faire la piqûre. On ouvre le robinet et l’écoulement commence.

Mader prescrit des lavements composés de deux jaunes d’œuf, de 2 grammes de créosote, de gomme arabique, d’huile de foie de morue et de 1 gramme de sel de cuisine par jaune d’œuf.

Caries prescrit :

Mêlez.

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Gliaque cuillerée à soupe renferme 1 gramme de créosote. Cette dose, versée dans n’importe quelle quantité d’eau froide, et mieux encore tiède, donne une solution parfaite. Elle peut ainsi servir en lavement.

On a encore essayé de faire absorber la créosote par d’autres méthodes, en inhalations, pulvérisations et en frictions sur la peau. L’inhalation ne vaut rien, car il n’y a par ce moyen presque point d’absorption. L’absorption par la peau parait réelle quand on emploie la solution alcoolique de créosote (Saillet, Bull, de Ihér., t. CXXlll, p. 116, 1892). La solution employée par Saillet contient 20 de créosote pure p. 100 d’alcool à 60”. — Suivant ce médecin, une friction faite sur les membres et le tronc avec 15 grammes de cetle solution équivaut à l’absorption, par la voie stomacale, de deux cuillerées abouche de vin, contenant cliacune 15 centigrammes, soit un total de 30. S’il en était ainsi, deux frictions, l’une au réveil, l’autre au coucher, équivaudraient à 60 centigrammes de créosote prise par la bouche.

On a aussi conseillé les frictions faites avec l’huile de foie de morue créosotée (20 grammes de créosote pour 200 d’huile).

De la Jarrige (C. R. de la Soc. de Biol., 1893, p. 191) a recommandé l’injection d'huile créosotée dans les bronches. Cette injection est bien supportée; mais nous doutons que ce mode de traitement soit jamais appliqué en thérapeutique courante.

Rosenbusch enfin (Voy. Nouv. Remèdes, p. 377, 1888), a essayé les injections de créosote dans tes poumons. Pratiquées chez neuf phtisiques à intervalles de deux à trois jours, elles auraient fait diminuer l’expectoration et disparaître la toux. La dyspnée et les sueurs auraient cessé, les signes stliétoscopiques s’amendèrent et la fièvre baissa. On injectait une demi-seringue de Pravaz dans le soumet du poumon d'une solution à 3 p. 100 de créosote dans l’huile d’amande. — Cette pratique paraît n’avoir point eu beaucoup d’imitateurs.

F. Velten (de Sandau) loue les résultats qu’il obtient dans les pleurésies tuberculeuses avec épanchement, accompagnées ou non de fièvre, par l’administration do la créosote dissoute dans l’huile de foie de morue. Il administre le médicament, suivant la méthode de Sommerbrodt, à doses élevées et rapidement croissantes. Dès le troisième jour, il fait prendre jusqu’à 1 gramme de c.'éosote dans les vingt-quatre heures. Sous riniluence de ce traitement, notre confrère a constaté souvent la disparition graduelle de la fièvre, de l’épanchement et de tous les autres symptômes morbides.

Un ophtalmologiste allemand. Quint, a obtenu, chez deux malades atteints A'iritis tuberculeuse, la guérison complète de l’affection par l’usage interne de la créosote. Dans l’un de ces cas, l’iridectomie fut pratiquée, et la nature tuberculeuse de la lésion oculaire fut confirmée par le résultat positif de l’inoculation du fragment excisé de l’iris dans l’œil d’un lapin.

D’après Lerefait, médecin adjoint des hôpitaux de Rouen, la créosote donnerait de très bons résultats dans le traitement de la coiiueluche. Dans tous les cas où la maladie n’était pas accompagné(s avant le début du traitement, d’une complication grave du côté du poumon (bronchite capillaire ou pneumonie), notre confrère a pu constater, grâce à l’emploi de la créosote, une diminution graduelle de la fréquence et de l’intensité des accès qui finissaient par disparaître complètement au bout d’un temps variant de cinq jours à six semaines, suivant le

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degré de gravité de la coqueluche. En outre, Lerefait a constaté que la créosote fait disparaître les vomissements des coquelucheux plus rapidement que n’importe quel autre moyen de traitement, puisque ces vomissements sont souvent arrêtés au bout de vingt-quatre heures. Ce résultat est déjà bien précieux à lui seul, car il permet d’alimenter l’enfant et de lui donner ainsi les forces nécessaires pour lutter efficacement contre la maladie dont il est atteint.

On a proposé l’usage des suppositoires à la créosote. Si l’on voulait se servir de ce mode d’emploi, on pourrait avoir recours aux suppositoires de glycérine auxquels on incorpore 0 gr. 50 de créosote (créosocônes). On les introduit dans le rectum après la garde-robe, et on peut répéter ce suppositoire de 1 à 6 fois par jour.

«'RKOMOTi'. !40I.i;bi.k. — Parmi les diverses formes pliarmaccutiques sous lesquelles on emploie la créosote, la dilution en lavements estcelle qui parait avoirmoinen-

tanément la faveur d’un grand nombre de cliniciens. Pour l’administrer ainsi, le mode préféré est celui qu* consiste à dissoudre d’abord la créosote dans une huile animale (de foie de morue ou de pied de bœuf), et à émulsionner le tout après, soit avec un mucilage gommeux, soit avec un jaune d’œuf. Mais comme la préparation de cette sorte de médicament réclame tous les jours l’intervention du pharmacien, que d’ailleurs sa conservation n’est pas durable, et qu’enfin son absorption intestinale est retardée et limitée par le corps gras et l’agent émulsif. Caries, de Bordeaux, s’est demandé s’il n’y aurait pas moyen de rendre la créosote soluble dans l’eau. Après de multiples essais infructueux, il est arrive à la formule suivante :

Chaque cuillerée à soupe renferme 1 gramme de créosote. Cette dose, versée dans n’importe quelle quantité d’eau froide, et mieux encore tiède, donne une solution parfaite.

La teinture de bois de panama ou de (juillaya figure au Codex; ce formulaire la recommande pour pratiquer l’émulsion du goudron, des baumes de tolu et de copahu, de l’huile do cade, du coaltar. Le bois de panama est aussi employé journellement dans les ménages, et la grande industrie s’en sert pour dégraisser les parquets, les étoffes. 11 doit cette propriété à la saponine, qu* rend l’eau mousseuse et émulsionne les corps gras et résineux. Mais, dans l’espèce, il ne s’agit pas d’émulsion. La créosote est dissoute et non divisée; le lavement préparé est aussi limpide qu’un quart de litre d’eau contenant 8 grammes de teinture de panama. L’agent de dissolution est bien effectivement la saponine, car, si on remplaça dans la formule ci-dessus la teinture de panama par un égal poids d'alcool au même degré, la créosote se sépare rapidement de l’eau.

Comme nouvelle preuve de dissolution réelle, indiquons que, lorsqu’on dilue la créosote simplement alcooli(iue dans l’eau, le vase dans lequel ou a fait la dilution conserve opiniàtrément, après lavage, l’odeur de la créosote, tandis que toute odeur disparaît de celui qui a contenu la dilution de créosote panamisée.

La mixture préparée selon celte formule se conserve