gr

ANTISEPSIE

Émulsion glycérinée

Iodoforme 10 gr.

Glycérine 100 —

Pommade iodoformée

Iodoforme 10 à 20 gr.

Vaseline 100 gr.

On fixe Tiodoforme sur la gaze et l’ouate. Les gazes todioformèes sont celles qui servent habituellement dans les pansements antiseptiques. Elles contiennent 10, 20,30 0/0 d’iodoforme. L’ouate iodoformée est employée pour tamponner les plaies cavitaires et dans les pansements appliqués à la suite d’opérations faites sur le vagin.

Pour préparer les crayons iodoformés, Schwartz donne les formules suivantes:

Crayons durs:

Iodoforme 8 gr.

Gomme arabique lgr. 5

Gomme adragante 1 gr. 5

Beurre de cacao 1 gr.

Iodoforme 20 gr.

Gomme arabique 2 gr.

Glycérine 2 —

Amidon 2 —

Crayons mous :

Iodoforme 1 gr.

Beurre de cacao 2 —

Iodoforme 8 —

Gélatine 2 —

Le collodion iodoformé est une simple dissolution d’iodoforme dans du collodion ordinaire :

Iodoforme 1 —

Collodion 10 —

Le diiodoforme , voisin de l’iodoforme, etdanslaconstitution duquel entre 95 0/0 d’iode, tandis que l’iodoforme n’en renferme que 69 0/0, est un corps jaune, insoluble dans l'eau, peu soluble dans l’alcool, très soluble dans la plupart des hydrocarbures. Il se conserve indéfiniment sans altération à l’obscurité, mais il est très sensible à l’action de la lumière. — Inodore et antiseptique, c’est l’un des cicatrisants les plus

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énergiques que l’on connaisse. Son pouvoir microbicide est assez faible. (Maquenne.)

L'iodol , moins odorant et moins toxique que l’iodoforme, jouit de propriétés analogues et s’emploie dans les mêmes circonstances. Schwartz le trouve très inférieur à l’iodoforme. On utilise parfois la solution suivante pour imprégner les compresses ou les tampons :

Iodol 1 gr.

Alcool 50 —

Glycérine 30 —

On prépare de la gaze, delà vaseline et du collodion iodolés.

Obtenu par la combinaison de l’acide phénique et de l’acide salicylique le salol contient environ 40 0/0 de phénol. Employé d’abord par Sahli, étudié chez nous par Périer, il est aujourd’hui d’un usage assez répandu. Utilisé surtout en poudre, comme l’iodoforme, il a sur ce dernier l’avantage de ne dégager aucune odeur désagréable et celui de n’être que très peu toxique. Il sert à la confection de gaze, d’ouate et de collodion antiseptiques.

Le collodion au salol, que recommande Terrier, est dépourvu de toute propriété caustique. Il a pour formule:

Salol 15 gr.

Coton-poudre 10 —

Ether à 56° 225 —

Alcool à 90» 25 —

Le salol camphré , liquide blanchâtre, s’obtient en chauffant parties égales de salol et de camphre pulvérisés.

Un emploie aussi de la vaseline et de la lanoline au salol :

Salol 10 gr.

Vaseline ou lanoliue 60 gr.

L Qcrèsyl — la crèolim — est l’un des antiseptiques les plus employés en chirurgie vétérinaire. D’un prix modéré, miscible en toute proportion à l’eau, à l’alcool et à la glycérine, ne ipossédant qu’une très faible toxicité, n’attaquant ni lesinstrucments, ni les mains, il est d’un emploi facile et avantageux. La solution forte (3-5 0/0) sert à la désinfection du champ [opératoire, des mains, des instruments et dans le traitement des traumas infectés. La solution faible (1 0/0) peut être utilisée pour les plaies cruentées et pour les muqueuses ; on en Ifait un large usage dans les opérations obstétricales et pour Suppl. — I. 8

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la désinfection de l’utérus. Le crésyl ne convient pas pour préparer le bain d’immersion des instruments pendant les opérations ; il les rend glissants et l’émulsion blanchâtre qu’il forme empêche de les distinguer.

Voici la formule des deux préparations les plus usitées :

Alcool crésylé

Crésyl 1 gr.

Alcool à 90° 10 gr.

Vaseline crésylé e

Crésyl 1 gr.

Vaseline. . . 10 gr.

Le trichlorure diode est un antiseptique presque aussi actif que le sublimé (Langenbuch, Kitasato). On peut l’employer pour la désinfection des mains, du champ opératoire, des instruments et des objets de pansement.

La teinture d'iode pure peut remplacer les solutions antiseptiques fortes pour la désinfection des plaies septiques. La solution de Burow, additionnée ou non de camphre, constitue encore un bon antiseptique pour les plaies suppurantes ou gangreneuses.

Le nitrate d'argent , en solution forte (1 p. 50-100) ou faible (1 p. 1.000), est utilisé avec succès pouropérer la désinfection de certaines muqueuses enflammées.

L 'acide borique , en solution concentrée (3-4 0/0), ne possède pas, loin s’en faut, les propriétés antiseptiques que lui avait attribuées Lister. Environ cinq fois moins actif que l’acide phénique et cent fois moins que le sublimé, il n’est employé que dans l’antisepsie des muqueuses (œil, cavités nasales et buccale, oreille, rectum, vagin, vessie).

La naphtaline, qui a les mêmes propriétés que le naphtol, exerce une action excitante sur les tissus et active le bourgeonnement des plaies.

Le naphtol n’est guère utilisé que pour la désinfection du tube digestif, encore lui préfère-t-on actuellement le benzonaphtol ou le bétol. Pour dissoudre 1 gramme de naphtol, il faut environ 3 litres d’eau. La solution naphtolée à 1 p. 1.000, obtenue en additionnant l’eau de 50 grammes d’alcool par litre, peut être utilisée par les lavages des plaies exposées ou cavitaires; elle n’est ni irritante, ni toxique, mais elle n’a qu’un faible pouvoir antiseptique.

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L & naphtol camphré est un produit jaune clair ou jaune brun, sirupeux, préparé en triturant une partie de naphtol avec deux parties de camphre.

Le lysol, liquide obtenu par la saponification des huiles de goudron, renferme une forte proportion de créosote. Trèssoluble dans l’eau, il posséderait des propriétés antiseptiques supérieures à celles du crésyl et de l’acide phénique. Les solutions à 1-3 0/0 servent pour la désinfection des instruments, des mains, du champ opératoire; on les utilise aussi en injections ou en lavages pour les fistules et les plaies infectées, pour humecter les compresses appliquées sur les traumas suppurants. Il irrite les muqueuses et ne convient pas pour l’asepsie de ces membranes ; il a aussi, comme la créoline, l’inconvénient de rendre glissants les instruments métalliques.

Le thymol ou acide thymique possède des propriétés antiseptiques bien supérieures à celles du naphtol, néanmoins il est peu employé. On ne l’utilise guère qu’en l’associant à d’autres agents.

Le thymol camphré se prépare en triturant une partie de thymol avec deux parties de camphre.

L'hydrate de chloral en solution aqueuse possède des propriétés fermenticides qui l’on fait utiliser comme antiseptique dans la pratique chirurgicale. On l’emploie en solution à 1 0/0 pour la désinfection des muqueuses buccale, pharyngée, rectale, et pour le traitement des lésions de ces muqueuses. Les larges irrigations des plaies cavitaires n’exposent à aucun accident toxique. — Appliquées sur les traumas douloureux, les compresses imprégnées de cette solution ont une action antiseptique et sédative. — Les solutions concentrées sont caustiques.

L'eau bouillie salée (6-7 grammes de chlorure de sodium par litre d’eau) est excellente dans les opérations faites sur la cavité abdominale, pour les grandes irrigations péritonéales. Les solutions à 60-70 p. 1000 (une poignée de sel par litre d’eau) sont avantageuses dans le traitement des plaies suppurantes.

Il faut mentionner encore le solutol, le solvêol, le dermatol , le chloral, l'eau chlorée, le sanitor , certaines essences , la microcidine , Y alcool, le tanin, l'acide salicylique et le sous-nitrate de bismuth , ces trois derniers employés en couches minces ou insufflés sur les plaies.

Le nombre des antiseptiques s’accroît tous les jours, mais

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les plus récents n’offrent aucune supériorité réelle sur .les produits usités dès les débuts de la méthode. L’acide phénique, le sublimé, le chlorure de zinc, l’iodoforme, la créoline valent tous les autres.

Instruments. Matériel de pansement. — On emploiera de préférence des instruments entièrement métalliques, lisses, j sans rainures inutiles, aussi simples que possible. La plupart des instruments compliqués ou imaginés en vue de | l’exécution de certaines opérations spéciales ne sortent guère des vitrines des fabricants, des écoles ou des musées. Le vétérinaire doit s’habituera s’en passer ; ils ne sont d’ailleurs nécessaires qu’aux opérateurs maladroits. Tous les praticiens savent qu’avec le simple bistouri boutonné, on incise plus facilement le collet de la gaine vaginale qu’avec les herniotomes de tous modèles. J’ai montré que l’attirail inventé il y a quelque trente ans pour l'ovariotomie des grandes femelles domestiques n’offre plus qu’un intérêt historique. Le chassaignac bien construit et bien manié vaut tous les écraseurs perfectionnés. A ces exemples, je pourrais en ajouter beaucoup d’autres.

Dans la pratique rurale surtout, un outillage chirurgical décoratif serait un luxe inutile.

Le materiel de -pansement comprend la ouate, le jute ou l’étoupe, la soie, le crin de Florence, le crin de cheval ou le fil de Bretagne, les éponges et les compresses, la gaze, la bande ou la tarlatane.

L 'ouate est une excellente substance de pansement ; peu irritante pour les tissus, elle possède des propriétés absorbantes remarquables. Elle a l’inconvénient d’être d’un prix de revienc élevé. Chez les grands animaux on peut, avec elle, faire la première couche du pansement aux plaies opératoires ou accidentelles graves ; on ne l’emploie seule que pour les sujets des petites espèces et pour les animaux de prix. — L 'ouate de tourbe, très absorbante, souple, élastique, , bon marché (moins chère que l’étoupe), est d’un usage avantageux dans toutes les espèces. — L 'ouate de bois , que Moi- 1er employait à la clinique chirurgicale de Berlin, possèdeles mêmes propi'iétés. — On continue à se servir d'étoupe parce qu’on la trouve partout ; mais elle est bien inférieure à l’ouate de tourbe, à l’ouate de bois et au jute. — La gaze , trèæ ! absorbante et peu irritante pour les plaies, est, comme l’ouate, , >

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i d’un prix trop élevé pour les pansements des animaux ; on ne l’utilise dans la pratique courante que pour les traumatismes graves et chez les sujets de luxe. — La plupart des sutures se font à la soie ou au fil de Bretagne ; le crin de Florence , les crins de cheval et le catgut sont d’un emploi plus restreint. On fait usage de soie ordinaire ou de soie plate, tressée ; cette dernière est préférable. Le commerce en fournit de différentes grosseurs; on se munira des numéros 1,3 et 6. — Pour cerner le champ opératoire, on se sert de compresses préparées avec de la tarlatane, de la gaze ou de la toile hors d’usage ; pour assécher les plaies, les petites compresses ou les tampons d’ouate sont préférables aux éponges. — On peut fixer le pansement avec de la bande ordinaire, ou plus économiquement avec de la tarlatane découpée en lanières de 6 à 8 centimètres de large.

Technique. — Voyons maintenant quels sont les antiseptiques qui, dans la pratique, doivent être employés de préférence pour la désinfection des mains du chirurgien et des aides, des instruments et objets de pansement, de la région opératoire, et comment il convient de les utiliser.

Désinfection des mains. — Les expériences que Fürbringer a faites sur cette question ont montré que l’asepsie des mains n’est pas chose facile à réaliser. Elle est pourtant d’importance capitale, car, ainsi que Lefort le soutenait déjà il y a trente ans, souvent c’est la main qui est l’agent de l’infection des plaies opératoires. Le chirurgien qui ne veut pas s’exposer à des mécomptes doit avoir les mains parfaitement propres. La sertissure des ongles, les espaces sous-onguéaux, les gerçures, les rides, les orifices des glandes cutanées, sont de véritables « repaires à microbes », et pour y détruire la totalité de ceux-ci, il faut des soins minutieux. Il est même des cas où, quoi qu’on fasse, les mains ne sauraient être rendues complètement aseptiques. Kümmel, Fürbringer, Territlon, ont reconnu que lorsqu’elles ont été souillées oar du pus, par des liquides putrides ou septiques (intervention à des plaies infectées, autopsie), il est impossible de les rendre absolument stériles avant quarante-huit heures. C’est là une donnée dont le praticien doit tenir le plus grand compte lorsqu’il va opérer dans le ventre (laparotomie, cryptorchidie, ovariotomie) ; elle commande, quand cela est possible, de différer l'intervention de quelques jours, ou de redoublerde précautions dans les cas où l’indication d’agir est expresse ; elle

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rend compte à merveille des revers qui surviennent parfois, alors que l’on crôyait avoir réuni toutes les conditions du succès-

On commence la toilette des mains par un curage mécanique des ongles à sec et taillés court ; ensuite on se lave pendant quelques minutes les mains et les avant-bras au savon et à l’eau bouillie chaude, avec la brosse ou une serviette de grosse toile; on fait un second lavage à l’alcool à 80», puis un troisième dans la solution de sublimé àl p. 1000. L’emploi de l’alcool est avantageux pour dissoudre les matières grasses qui empêchent l’action du bain antiseptique.

On a conseillé des procédés plus complexes, mais celui-là estsuffisantet,dansnotrechirurgie,leplussouventon s’en tient au curage des ongles, au savonnage des mains à l’eau bouillie et à un lavage prolongé dans la solution de sublimé à 1 p. 1000 ou de crésyl à 3 0/0. Les mains doivent rester exemptes de souillures pendant toute la durée de l’intervention : « aseptiques elles doivent être, aseptiques elles doivent resler». On évitera de les porter sur la peau des environs opératoires, sur la table, sur la paille, sur des objets non désinfectés. Meme lorsqu’elles n’ont touché aucun corps suspect, il convient, au cours de l’opération, de les plonger de temps à autre dans le Van Swieten, et dès qu’une faute a été commise, dès qu’elles ne sont plus aseptiques, il faut immédiatement les purifier. On y est obligé, à maintes reprises, durant les opérations pratiquées sur les animaux. Ce précepte doit être surtout rigoureusement observé lorsque l’on a à effectuer des manœuvres dans la cavité péritonéale. Ici, un simple oubli peut avoir pour conséquence la mort de l’opéré.

Vêtu d’une blouse ou d’un sarreau, l’opérateur aura les manches retroussées haut. A ceux qui veulent se livrer à des opérations délicates et obtenir des réunions adhésives, on conseille d’entretenir barbe et cheveux courts ; à ceux qui doivent travailler dans l’abdomen et qui ont l’habitude de porter des bijoux, on récommande de déposer la bague, voii'e l’alliance.

Désinfection des instruments. — Les instruments à manche auront celui-ci en maillechort, en nickel ou en aluminium. On se défiera surtout des parties accidentées des instruments, des mors cannelés et des encognures des pinces, des articulations,du cul-de-sac terminal de la sonde, du chas des aiguilles. On délaissera les instruments compliqués, difficiles à nettoyer;

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toutefois, pour les sutures, les aiguilles deReverdin,deLarger, de Lamblin, sont plus commodes que celles ordinairement usitées dans notre pratique. Aux seringues à injection, on pourra le plus souvent substituer l’entonnoir en verre muni d’un tube en caoutchouc désinfecté. — Une foule de moyens et d’agents ont été recommandés pour rendre aseptiques les instruments. L’immersion dans la solution phéniquée ou crésylée forte est employée par quelques chirurgiens ; mais l’acide phénique altère le tranchant des bistouris, le crésyl rend les instruments glissants, et l’opacité de l’émulsion empêche de les distinguer dans le vase où ils sont déposés. L’immersion dans l’eau bouillante est un procédé simple et pratique. On peut élever le degré d’ébullition de l’eau en y ajoutant du sel marin, du carbonate de soude (Bergmann, Schimmelbusch), du carbonate de potasse (Terrier) ou du chlorure de calcium (Redard). On prévient toute altération des instruments métalliques en additionnant l’eau de 1 0/0 de soude caustique. Les bains d’huile, de glycérine, de vaseline liquide, portés à la température de 120-130°, permettent d’obtenir une complète désinfection. Lorsque les instruments sont souillés par certaines matières virulentes, si, par exemple, on en a fait usage dans un foyer septique ou tétanique, le meilleur moyen de les aseptiser c’est de les plonger pendant dix minutes à un quart d’heure dans le bain d’huile ou de glycérine. Hormis ces cas, le bouillissage dans l’eau ordinaire ou dans la solution de carbonate de soude (104°) est suffisant. Les instruments à manche en bois se détériorent par l’ébullition ; pour eux, on fera un nettoyage soigné du manche ; la lame seule sera désinfectée dans l’eau bouillante. — L’autoclave, les étuves humides ou sèches, sont des appareils de laboratoire ou de chirurgie hospitalière. — Le flambage à l’alcool, le « punch aux instruments » de Tédenat, est un procédé de désinfection rapide de l’outillage opératoire : on dispose les instruments sur le fond d’un plat métallique, on les arrose d’un peu d’alcool et l’on allume ; quelques minutes suffisent à leur stérilisation. Il n’y a plus qu'à les submerger dans une solution antiseptique légère ou dans l’eau bouillie. Excellent pour l’écraseur, les pinces, les sondes, les stylets, ce procédé a l’inconvénient d’exposer à la détrempe des bistouris, des feuilles de sauge et des ciseaux. — Les sondes en gomme seront lavées à l’alcool à 70°, ensuite au sublimé à 1/1000.

Outre les instruments, le chirurgien emploie des éponges,

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des tampons de cotonou d’étoupe, des compresses, des fils et différents objets de pansement. Tout ce matériel chirurgical doitavoirsubi une préparation spéciale : ildoit être aseptique. Voici comment on procède à cette préparation.

Les éponges sont nettoyées à l’eau courante après avoir été battues au maillet de bois ; on les place ensuite pendant dix à douze heures dans une solution de permanganate de potasse à 1/1000; on les lave à l’eau stérilisée, ensuite on les dépose dans la solution phéniquée forte, où elles séjournent pendant deux semaines avant d’être utilisées. Au moment de s’en servir, on les lave à l’eau bouillie, afin de les débarrasser de l’excès d’acide phénique qui les imprègne.

Aujourd’hui les éponges sont peu employées ; on leur préfère les compresses de gaze ou de tissu éponge stérilisées à l’autoclave, les tampons d'ouate hydrophile également stérilisés. Beaucoup de vétérinaires se servent encore habituellement à! étoupe ; celle-ci ne convient que si elle a été débarrassée des corps durs qu’elle renferme, ensuite stérilisée soit par la chaleur, soit par l’immersion dans une solution antiseptique portée à 100°. On se borne le plus souvent à plonger l’étoupe cinq minutes dans l’eau bouillante ou dans une solution de soude. Eloire emploie la chaleur sèche du « four à rôtir », que le vétérinaire trouve chez la plupart de ses clients; le four bourré d’étoupe, on surveille la chauffe, en la continuant jusqu’au moment où l’étoupe commence à roussir.

La stérilisation des fils de soie se fait en les immergeant pendant une demi-heure dans l’eau bouillante ou en les portant dans l’autoclave à 105-110°. L’immersion pendant un quart d’heure dans la solution phéniquée forte est suffisante. On les conserve dans la solution phéniquée à 5 0/0 ou dans le sublimé à 1 p. 1000.

Après avoir dégraissé à l’éther les fils de catgut , on les laisse sécher, on les enroule ensuite sur des bobines, on les stérilise à la chaleur sèche et on les conserve dans une solution antiseptique forte (phéniquée ou sublimée) ou dans J’huile d’olives bouillie.

Les crins de Florence sont également dégraissés à l’éther; on les laisse pendant une demi-heure dans l’eau bouillante, et on les place dans des tubes remplis d’ane solution de sublimé à 2 0/00.

Le fil paraffiné se prépare en plongeant dans de la paraffine fondue du fil de chanvre, préalablement imbibé d’éther ou

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d’essence de térébentine (Pécus). Un peu baveux quand il est refroidi, il est bon de le lisser avec un linge. — Ce fil est souple, ne s’imbibe pas des liquides organiques et coupe peu les tissus. Il est surtout utile pour les sutures qui doivent rester longtemps en place.

Les drains de caoutchouc rouge sont préférables à tous les autres. Après les avoir lavés dans une solution concentrée de permanganate dépotasse, on les laisse pendant vingt minutes dans l’eau bouillante, on les place dans des tubes ou éprouvettes contenant une solution de sublimé à 2 0/00 et on les stérilise en les soumettant à une température de 120° pendant une demi-heure. — • Le crin de cheval bouilli est avantageusement utilisé pour le drainage capillaire.

Ces manipulations, indiquées pour obtenir la stérilisation ides compresses, des fils, des drains, ne sont pas absolument nécessaires. L’immersion pendant cinq à dix minutes dans les solutions phéniquée, crésylée ou sublimée fortes, portées à l'ébullition, est le moyen usité en chirurgie vétérinaire. Il a été reconnue suffisant. (Bang.)

Le champ opératoire et son voisinage doivent être soigneusement purifies. Chez tous les animaux, la peau saine, fût-elle d’une parfaite propreté, est habitée à sa surface par des microorganismes nombreux d’espèces très diverses ; dans cette flore, les staphylocoques ( staphylococcus albus et s.aureus) sont particulièrement abondants. Il est donc toujours indispensable de procéder à la désinfection de la région. Si la peau est saine, les poils seront coupés aux ciseaux, puis le tégument sera savonné, rasé, brossé et lavé à l’eau bouillie. Après l’avoir essuyé avec une compresse stérilisée, on fait une friction à l’alcool ou à l’éther pour le débarrasser des matières grasses déposées à sa surface. On achève cette toilette par un nouveau lavage avec la solution phéniquée forte ou la solution de sublimé à 1 p. 1000. Si la peau est infectée, si la région est le siège d’un ulcère, d’un trauma suppurant, d’une fistule, il faut, la veille de l’opération ou quelques jours avant, faire avec la curette le raclage de la plaie, puis procéder comme il vient d’être indiqué.

Ces deux méthodes principales ne sont pas applicables à toutes les surfaces. On doit les modifier pour certaines régions : pour la bouche, le nez, l’oreille, le vagin, l’utérus, la vessie, le rectum, le pied. La chirurgie de ces cavités ou de ces organes exige des moyens spéciaux. — A toutes les mu-

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queuses, pour permettre l’action plus complète des solutions antiseptiques, on fera d’abord un grand lavage à l’eau bouillie, qui enlèvera le mucus déposé à leur surface.

La bouche est une caviLé toujours fort peuplée de microorganismes ; la désinfection en est malaisée. Chez les grands animaux, il faut se borner aux lavages à grande eau et aux détersions avec les solutions d’acide borique (2-4 0/0), de permanganate de potasse (1 p. 1000) ou de chloral (1 0/0). Chez le chien, on aura soin d’extraire les dents branlantes et les chicots; au besoin, on fera sur les gencives des attouchements avec la teinture d’iode ou la solution crésylée.

h' antisepsie intestinale, indiquée dans les cas où l’on doit pratiquer une opération sur l’intestin lui-même ou lorsqu’on doit manœuvrer dans la cavité péritonéale (laparotomie, ovariotomie, cryptorchidie), comporte les indications suivantes: purgation, demi-diète ou régime lacté, administration de substances antiseptiques. Les purgatifs salins, donnés à petites doses pendant quelques jours, sont avantageux pour préparer l’asepsie de l’intestin. On utilise ensuite le naphtol, le bétol ou le crésyl (50 centigrammes à 1 gramme pour les petits animaux, 5 à 10 gi'ammes pour le cheval et le bœuf). Les lavements avec une solution de permanganate de potasse (1 p.1000), de crésyl (1 à 2 0/0), de sublimé 1 p. 2000) ou d’acide borique (4 0/0) complètent l’antisepsie préopératoire. — Pendant les diérèses intestinales, les anses sorties du ventre seront étalées sur des compresses chaudes stérilisées; on évitera la souillure du péritoine par les matières qui s’échappent de l’incision ; on ne rentrera l’intestin qu’après s’être assuré de l’occlusion parfaite delà plaie et avoir touché la séreuse, au voisinage de la suture, avec la solution phéniquée forte, afin de provoquer là une légère phlegmasie adhésive. Après l’opération, pendant huit à dix jours, le malade ne recevra comme nourriture que des aliments liquides donnés en petite quantité (Jait, bouillon pour les petits animaux ; lait, thé de foin pour les autres). Ensuite on le remettra à son régime ordinaire.

Pour X antisepsie rectale , on instituera pendant quelques jours un régime diététique et I on emploiera les mêmes agents que pour l’antisepsie intestinale, en insistant particulièrement sur les irrigations rectales. La désinfection de l’anus se fait en procédant comme pour la peau saine.

Les cavités nasales seront aseptisées par des lavages à l’eau

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stérilisée tiède, puis par des injections d’une solution de sublimé à 1 p. 5.000 ou de permanganate de potasse à 1 p.1000.

Vœil est un organe dont l’asepsie est délicate. On emploiera, en lavages, l’eau stérilisée, la solution boriquée à 4 0/0,lecrésyl à 1 p. 150-200 ou la solution suivante de biiodure de mercure, recommandée chez l’homme par Panas :

Biiodure de mercure 5-10centigr.

Alcool absolu 20 gr.

Eau filtrée bouillie ... 1.000 —

On ne doit faire usage du sublimé qu’en solution très étendue (1 p. 5.000). Les instruments devront être parfaitement stérilisés, surtout si l'intervention doit porter sur le globe oculaire.

La désinfection du conduit auditif se fera également avec des solutions antiseptiques faibles. On nettoiera le tégument à l’eau tiède et au savon, on l’essuiera, on fera ensuite des injections d’acide borique (3-4 0/0), de permanganate de potasse (1 p. 1000) ou de sublimé (1 p. 5.000). Si la sécrétion est abondante, l’emploi des poudres de bismuth, d’iodoforme, desaloli dedermatol, est avantageux.

L’antisepsie du vagin est facile dans la généralité des cas. On la commence par un savonnage de la muqueuse, qu’on irrigue ensuite avec une solution boriquée (4 0/0), crésylée (2 0/0) ou sublimée (1 p. 2.000). On répète ces irrigations pendant quelques jours. Au lieu de faire usage de la seringue, il rst préférable d’utiliser un irrigateur analogue à celui que Tarnier a préconisé pour la femme, — appareil très simple, composé d’un réservoir en verre et d’un tube de caoutchouc dont l’extrémité est introduite dans le vagin. La désinfection vaginale est difficile lorsque la muqueuse est le siège de polypes, de tumeurs ulcérées, et dans les cas où elle a été souillée par le délivre putréfié.

L’antisepsie de Y utérus comporte d’abord les indications que nous venons de donner pour le vagin. A l’aide d’un tube de caoutchouc désinfecté, on fait dans la cavité utérine des irrigations tièdes avec des solutions antiseptiques inoffensives (acide borique, crésyl). On peut aussi utiliser le sublimé (1 p. 3.000-10.000) ou le biiodure de mercure (1 p. 20.000).

En dehors du cathétérisme, nous pratiquons très peu d’opérations sur la vessie. Ici, ce qui est important, c’est l’asepsie prophylactique. On n’a pas suffisamment insisté jusqu’à pré-

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sent sur les dangers auxquels expose le cathétérisme uréthral, tel qu’on le pratique habituellement. La cystite aiguë et ses diverses complications peuvent être la conséquence de l’introduction, dans la vessie, de sondes malpropres, jamais nettoyées, plus ou moins septiques. — Les sondes uréthrales seront désinfectées par 1 immersion prolongée dans une solution antiseptique forte, et conservées dans un étui spécial.

Pour les opérations de pied, l’asepsie locale doit être pratiquée de la façon suivante : après avoir enlevé le fer, il faut curer la région plantaire, couper les poils aux ciseaux ou à la tondeuse sur toute la région phalangienne, nettoyer le sabot et la pe;iu par un savonnage à l’eau chaude, les laver ensuite abondamment avec un liquide antiseptique fort ou les y tenir immergés pendant un quart d’heure à vingt minutes, enfin les recouvrir de compresses humides antiseptiques enveloppées d’une toile et fixées au moyen de tarlatane ou de bandes. Le cataplasme de graine de lin ramollit bien la corne et peut rendre des services, à la condition d’être préparé avec une solution désinfectante assez concentrée, mais au point de vue de l’asepsie, la supériorité des compresses est indiscutable. (Benjamin.)

Avant de commencer l’opération, on disposera dans un plateau stérilisé les fils destinés aux ligatures, aux sutures, et les objets de pansement; deux autres plateaux ou deux vases, remplis d’une solution antiseptique, recevront les instruments et des tampons d’ouate pour étancher le sang.

Dès que la peau est incisée, le sang sourd ; à mesure que le bistouri divise les tissus, il s’écoule plus abondant et voile le champ opératoire. Tant que l'hémorragie se fait en nappe, par des vaisseaux de petit calibre, il suffit d’étancher le sang avec des tampons d’ouate, pris dans la solution de sublimé au fur et à mesure des besoins. Les irrigations avec la solution phéniquée forte favorisent l’hémostase : les tissus se crispent, les orifices vasculaires se resserrent, mais elles ont l’inconvénieni de provoquer une nécrose superficielle. A moins qu’il n’y ait infection, l’eau bouillie simple ou additionnée de sel marin suffit. Lorsque des artérioles ou des veinules d’un certain calibre sont coupées, on en oblitère les orifices par des pinces, ou l'on en ligature les aboutsavec des fils de soie ou de catgut. — Dans la plupart des? tissus enflammés, une hémorragie abondante se produit

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sans qu’il y ait section de gros vaisseaux : là, le thermocautère est avantageux; il suffit de passer légèrement sur les lèvres de la plaie sa lame rouge pour arrêter le sang; l’eschare très mince et aseptique ainsi produite n’empêche pas la réunion par première intention, elle peut être entièrement résorbée. Il en est de même des ligatures abandonnées au sein de la plaie; elles sont digérées par les tissus, dévorées en quelques jours par les cellules migratrices et par les éléments néoformés (catgut), ou elles s’enkystent et sont lentement résorbées (soie).

Si l’on veut obtenir la réunion immédiate, on prendra les précautions requises pour éviter toute souillure de la plaie. L’hémostase parfaite et l’affrontement exact des tissus sont deux conditions essentielles. Une mince couche sanguine aseptique interposée entre les lèvres n’empêche pas la réunion primitive; les tissus la tolèrent, l’utilisent même pour le processus de réparation, mais les caillots volumineux se résorbent difficilement et constituent un terrain des plus favorables à la pullulation des microbes pyogènes. Les surfaces cruentées, aussi complètement asséchées que possible et enduites de vaseline antiseptique (vaseline, 50; acide borique porphyrisé, 5; iodoforme, 1), devront être étroitement rapprochées dans toute leur étendue, dans leurs parties superficielles et leurs couches profondes; il faut un contact uniforme et total. — Lorsque l’accolement n'existe pas dans la profondeur de la plaie, il s’y forme un espace mort où s’accumulent du sang et de la sérosité, milieu « antiplastique » où vont proliférer activement les germes qui peuvent y être retenus. — Dans les cas où la plaie intéresse plusieurs couches de tissus, il faut, pour maintenir ceux-ci étroitement rapprochés, associer aux sutures superficielles à la soie ou au crin de Florence, quelques sutures profondes au catgut ou à la soie, arrêtées à leurs extrémités par de petits rouleaux de gaze (suture à bourdonnet, en capiton ou de soutien). Il n’y a plus qu’à laver la couture avec la solution de sublimé, à l’essuyer avec des tampons d’ouate et à la recouvrir d’une couche de collodion iodoformé ou d’un pansement ouaté.

Aux plaies où l’affrontement intime des surfaces n’est pas possible et dans les traumas avec perte de substance, ou doit assurer l’écoulement des sécrétions de la plaie par le drainage eflectué soit avec un ou plusieurs tubes de caoutchouc (drainage tubulaire), soit avec des crins de cheval désinfectés ou

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des crins de Florence (drainage capillaire), soit avec de la gaze (tamponnement drainant). Les drains de caoulchoac sont ceux qu’on emploie le plus généralement, ün peut les fixer aux lèvres de la plaie par un fil de soie ou un crin de Florence. Ils permettent de faire des injections antiseptiques sans toucher aux sutures.

Telles sont les mesures que comporteraient l’asepsie et l’antisepsie si l’on voulait mettre avec une absolue certitude les opérés à l’abri de l’infection. Et nous avons laissé de côté bien des minuties et les superfluités.

Dans la plupart des services hospitaliers humains, une merveilleuse installation, des appareils spéciaux de désinfection et des précautions infinies assurent, d’une façon certaine, le succès de l’intervention, permettent à l’opérateur d’obtenir toujours, quand il le veut, la réunion par première intention, et rendent inoffensives les longues manipulations qu’il effectue dans la cavité abdominale. Presque toutes les écoles vétérinaires de l’Europe et du nouveau monde possèdent également des salles d’opérations pourvues d’une installation et d’un matériel qui rendent facile la pratique de l’asepsie et de l’antisepsie : appareils Daviau, Yinsot, Lang, ou coussin d’abatage pour les grands animaux ; tables spéciales à revêtement métallique pour les autres, autoclave Chamberland et étuve sèche, réservoirs fixes ou mobiles contenant des liquides antiseptiques.

Heureusement il n’est pas nécessaire de suivre rigoureusement cette technique pour avoir, dans toutes les espèces animales, de longues séries heureuses, sans faire exception pour les opérations qui se pratiquent sur le ventre. Même pour l’homme, quand l’interventiou est apportée en dehors de l’hôpital ou des maisons de santé spéciales, le chirurgien, avec des moyens moins compliqués, sait réaliser une antisepsie suffisante et s’assurer une « presque complète immunité ».

Ceux de nos confrères qui, dans la castration des chevaux cryptorchides, ont eu le plus de succès, ne se sont certes point conformés à toutes ces règles de l’asepsie. Fort importantes lorsqu’on opère dans un milieu infecté, dans une atmosphère d’hôpital, avec des instruments à tout faire, elles peuvent être en partie négligées pour les opérations pratiquées dans des circonstances plus favorables, à la ville ou à la campagne. Sans un déploiement aussi considérable d’instruments, de vases, d’agents antiseptiques et d’objets de pansement, on

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peut réaliser aisément des conditions d’asepsie qui assurent de bons résultats opératoires. Il est, au reste, des circonstances où l’intervention doit être immédiate, où le malade ne peut être sauvé que par une opération faite sur-le-champ, avec les moyens dont on dispose.

Dans ces cas, voici comment il faut procéder : On opérera sous un hangar ou en plein air; on évitera que des poussières soulevées par le- réactions du sujet ne viennent se déposer au foyer opératoire; pour cela, une légère aspersion du lit est une excellente précaution (Môller). Deux grandes casseroles serviront à préparer de l’eau bouillie et une solution de set marin (une poignée de sel par litre d’eau). La région, tondue ou rasée, sera nettoyée par un savonnage, par le raclement avec unlingeunpeu rude, puis lavée à l’eau bouillie salée. Le chirurgien, après avoir curé ses ongles, se nettoiera les mains et les avant bras par un savonnage dans ce liquide. Une cuvette flambée et remplie d’eau bouillie servira pour les ablutions au cours de l’opération.

On désinfectera les instruments par le flambage sur une lampe à alcool, une bougie, ou en mettant le feu à une poignée de paille, en projetant sur eux un peu d’alcool que l’on allume ensuite, ou encore en les immergeant pendant cinq à dix minutes dans une solution bouillante de carbonate de soude à 1 0/0, moyen facile car on trouve partout des « cristaux ». Le liquide de lessive, qui contient des sels de soude, convient aussi pour cet usage.

Pour la désinfection des serviettes, des tampons hémostatiques, des fils, de l’étoupe, on emploiera l’eau salée bouillante.

La plaie opératoire doit être protégée par un pansement. On i la recouvrira de couches d’ouate ou d’étoupe, disposées d’une : façon variable suivant les cas et fixées au moyen de bande. Pour les opérations depiedj’emmaillotement, que nous préconisons depuis tantôt dix ans, est bien préférable aux antiques « plumasseaux » fixés sur des fers pathologiques.

Les pansements appliqués sur les régions supérieures des membres devront être modérément serrés ou couvrir toute la partie située au-dessous de la lésion, afin d’éviter l’arrêt de la circulation et la gangrène.

Le premier pansement est fort important ; souvent il décide de la marche de la plaie. On le laissera en place un temps variable. Si l’état général du blessé est bon, la fièvre trauma-

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tique modérée, l’hyperthermie peu accusée ; si, d’autre part, le pansement reste sec, on ne le renouvellera qu’au bout de douze à quinze jours en hiver, de huit à dix jours en été. On enlèvera successivement la bande ou la tarlatane et les lames d’ouate superposées ; si la couche profonde adhère à la peau, elle devra être ramollie et décollée par un liquide antiseptique tiède, ou lorsqu’il s’agit d’un pansement du pied, en plaçant l’extrémité dans un seau rempli de ce liquide. La peau sera soigneusement nettoyée avec des tampons d’ouate.

Dans les cas où l’on aobtenu la réunion immédiate, en général la plaie est cicatrisée à la levée du premier pansement; si elle est seulement en bonne voie, il n’y a qu’à en appliquer un nouveau, en prenant les mêmes précautions que pour le premier. On évitera les actions mécaniques, les tiraillements des lèvres ; s’il y a un ou plusieurs drains, on les remplacera après les avoir désinfectés, on en mettra d’autres de plus faible calibre ou l’on supprimera le drainage. Lorsque la plaie suppure, on doit couper les sutures, enlever les drains et faire une abondante irrigation antiseptique, en évitant les blessures de la couche granuleuse et les inoculations postopératoires ; tantôt on applique un nouveau pansement avec ou sans drainage, tantôt on traite à ciel ouvert par les antiseptiques liquides et pulvérulents ; ces derniers absorbent les sécrétions de la plaie, entravent la pullulation des germes à sa surface et diminuent la résorption des produits toxiques.

Des indications variables se présentent lorsque des complications locales (abcès, décollements, phlébites, lymphangites, nécrose, carie) sont survenues. Ce n’est point ici le lieu de les examiner. Disons seulement que la balnéation prolongée avec les solutions antiseptiques chaudes fait merveille dans le trauma infecté des extrémités, et que les pulvérisations avec les mêmes solutions excellent à désinfecter les foyers anfractueux des régions pour lesquelles la balnéation est impossible. — Pour les plaies de mauvaise nature, les nécroses exposées, les fistules, on peut utiliser avec avantage dans nos hôpitaux, dans l’armée, dans les exploitations importantes, le pulvérisateur à vapeur de Championnière. Cet appareil se compose d’une chaudière sphérique avec support, d’une lampe à alcool et d’un récipient en verre contenant une solution antiseptique. La chaudière est pourvue : 1° d’un orifice en forme d’entonnoir par lequel on la charge; 2° de deux tubulures horizontales sur lesquelles sont adaptés les becs pulvé-

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risateurs. Pour le faire fonctionner, on remplit la chaudière d’eau bouillante (afin d’abréger la durée de la chauffe) jusqu’à ce que le liquide affleure le fond de l’entonnoir, dont l’orifice est ensuite clos hermétiquement ; on ferme les robinets de la chaudière, on remplit le récipient avec la solution antiseptique, on garnit la lampe et on l’allume. Dès que l’appareil est en pression, on ouvre les robinets : le jet de vapeur produit sur les becs une aspiration qui fait monter le liquide antiseptique, lequel est pulvérisé par la vapeur. On peut activer ou ralentir la pulvérisation en augmentant ou en diminuant la flamme. Lorsque l’appareil fonctionne depuis longtemps, l’eau peut manquer dans la chaudière, le jet de vapeur cesse. Il faut éteindre la lampe, recharger la chaudière, puis recommencer la chauffe.

D’une façon générale, en vétérinaire, l’antisepsie doit être simple et peu coûteuse ; mais on n’hésitera pas à en faire les frais lors de plaies pénétrantes du thorax, de l’abdomen, des articulations, des gaines tendineuses ou de lésions des tendons, des cartilages, des os. Ce que nous devons surtout lui demander, c’est de mettre nos blessés et nos opérés à l’abri des graves complications infectieuses des traumas, — les conditions défavorables dans lesquelles nous intervenons habituellement et l’indocilité de la plupart des animaux rendant incertaine la cicatrisation par première intention des plaies opératoires.

Et s’il n’est pas besoin de pratiquer aussi rigoureusement l’asepsie et l’antisepsie à la campagne que dans les milieux hospitaliers, partout où l’on s’arme du bistouri, les négliger totalement serait une faute d’autant moins excusable que nous en connaissons mieux les graves conséquences possibles. En tous lieux, aujourd’hui comme par le passé, quand nous commettons cette faute, la plus petite incision faite à la peau est une porte ouverte aux infections et à la mort. Si nous ne pouvons satisfaire à toutes les exigences de l’antisepsie, du moins devons-nous en observer les grandes règles, opérer proprement et ne pas nuire à nos malades. C’est là le premier précepte de l’art.

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