II. — Anatomie pathologique

Au point de vue anatomo-pathologique, l’actinomycose rentre dans le groupe des maladies infectieuses à granulations et les tumeurs qu’elle forme se rapprochent surtout de celles de la tuberculose. A l’examen histologique, on trouve autour de la masse d’actinomycètes une ceinture de cellules géantes, dont quelques-unes peuvent contenir de jeunes végétations d’actinomycète. La masse principale de la tumeur est formée de cellules épithélioïdes et, surtout à la périphérie, de cellules

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fusiformes et lymphoïdes. D’autres fois, spécialement quand le processus est plus rapide, on retrouve tous les caractères du tubercule lymphoïde de Virchow (1).

L’arrivée du parasite dans les tissus provoque l’accumulation de leucocytes et de jeunes cellules du tissu conjonctif, qui se transforment en grandes cellules épithélioïdes. L’infiltration par les cellules géantes ne se produit que plus tard, quand les cellules épithélioïdes sont en voie de dégénérescence. Si les phagocytes ne détruisent pas l’actinomycète qui les a attirés, celui-ci se propage de proche en proche par la voie cellulaire et va former de nouveaux foyers (2).

La voie sanguine ou lymphatique peut contribuer aussi à étendre l’infection. C’est évidemment le cas pour l’actinomycose musculaire et, sans doute aussi, pour celle des séreuses. Les altérations macroscopiques produites dans les tissus se montrent avec des caractères variables selon les organes.

Nous n’ajouterons rien à ce qui- a déjà été dit sur les actinomycomes des mâchoires. ( Voy . l’art. Os, déjà cité.)

Dans la langue, l’actinomycète apparaît d’abord sous la muqueuse et affecte une forme purement filamenteuse ; il est entouré de nombreuses cellules migratrices. Plus tard se montrent les renflements claviformes. Les altérations histologiques rappellent les tubercules; le centre a subi la dégénérescence; des cellules géantes et des cellules épithélioïdes se forment. Dans les parties voisines, le tissu conjonctif s’infiltre et s’épaissit. — Quand l’actinomycose est ancienne, la langue est parsemée de nodosités tuberculiformes, du volume d’un grain de chènevis à celui d’un pois, rarement d’une noix, dont les plus superficielles forment une légère saillie, blanchâtre, dépourvue d’épithélium et comme ulcérée. Elles sont dures et la pression en fait sortir une matière caséeuse mêlée de grains actinomycosiques. Parleur confluence, ces nodules forment des amas qui s’ulcèrent en longues traînées purulentes. Le tissu conjonctif est hypertrophié, induré ; par contre, les fibres musculaires qu’il comprime sont atrophiées et ont pris une teinte plus pâle et jaunâtre (glossite interstitielle).

Les actinomycomes du cou et du pharynx ont d’abord les ca-

(1) F. Brazzola, SuU' istogenesi dette lesioni anatomo-pathologische dell' actinomicosi . L’Ercolaui, I, 1888, p. 65.

(2) A. Pawlowsry et M. Maksuloff, Sur la phagocytose dans l'actinomycose. Aun. del’lastitut Pasteur, VIF, 1893, p. 544.

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ractères de phlegmons subaigus, qui tantôt sont irrégulièrement diffus, tantôt forment des tumeurs bien délimitées. Dans le premier cas, ils envahissent progressivement les organes sous-jacents, ganglions lymphatiques, glandes salivaires, œsophage, etc. Les tumeurs peuvent rester fermes ; le plus souvent, elles s’abcèdent en divers points et le pus renferme les grains actinomycosiques. Elles sont formées de tissu conjonctif hypertrophié, devenu fibreux ; autour des groupes parasitaires se voient des cellules géantes et des cellules épithélioïdes.

L’actinomycose du larynx se présente avec des caractères analogues. Cependant Johne a vu, sur une vache, la muqueuse de l’épiglotte et du larynx fortement épaissie et recouverte d’une grande quantité de granulations miliaires, dont le centre était occupé par un amas d’actinomycètes.

L’actinomvcose du poumon rappelle les lésions de la tuberculose.Tan tôt une multitude de petits foyers miliaires sont réunis dans une partie du poumon ou en occupent la presque totalité ; tantôt il n’v a qu’un petit nombre de tumeurs, parfois une seule, qui peut atteindre le volume de la tête d’un enfant. A la périphérie de la tumeur, on peut voir des altérations du parenchyme pulmonaire et du tissu conjonctif interlobulaire qui rappellent celles de la péripneumonie chronique (Moulé).

Les actinomycomes des plèvres et du péritoine, le plus souvent pariétaux, au moins les premiers, ne dépassent guère le volume d'une noisette. Ils sont disséminés ou conglomérés comme dans la tuberculose.

Ceux du foie sont généralement purulents à leur centre.

Dans la mamelle, chez la vache ou la truie, les actinomycomes peuvent être miliaires et disséminés dans tout l’organe envahi ; ils sont rosés, avec foyer purulent au centre. Ou bien, d’un volume plus considérable et variable, ils sont entourés d’une épaisse coque fibreuse, et formés d’une matière molle, jaunâtre, caséeuse ou purulente, contenant de nombreux grains actinomycosiques.

Dans les reins , chez le porc, les actinomycomes se sont montrés localisés dans la couche corticale, sous la forme de tumeurs, dont les plus grosses étaient du volume d’une noix ; leur tissu était granuleux, blanchâtre, ramolli par places, reproduisant tout à fait l’histologie du follicule de Koster, autour des touffes d’actinomyces. Entre les tumeurs, le tissu du rein était absolument normal (Nocard).

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L’actinomycose des muscles , observée surtout chez le porc, quelquefois chez le mouton (Ilertwig) et sur le veau (Falk), envahit tous les muscles, mais plus particulièrement les piliers du diaphragme, les muscles abdominaux et les intercostaux. La viande est alors molle, séreuse, surtout lorsqu’elle est refroidie. Dans les points envahis, elle a pris une teinte jaunâtre six à douze heures après l’abatage et montre des ponctuations claires, alignées dans le sens des fibres. A un grossissement de 40 à 50 diamètres, entre des faisceaux musculaires normaux, on en trouve d’autres plus ou moins altérés, inégalement fragmentés, ondulés, rétractés en des points, dilatés en d’autres, dépourvus partiellement de leur striation, de teinte plus foncée, grise ou brunâtre. Les interruptions laissent voir, dans des lacunes irrégulières, des corpuscules sombres, ronds ou ovales, bien délimités, d’un diamètre égal ou supérieur à celui d'un faisceau primitif.

A un grossissement de 300 diamètres, les parties foncées des faisceaux se montrent envahies par des globules de graisse et des actinomycètes sous forme de granulations et de massues. Entre les fragments des faisceaux sont les touffes d’actinomycètes, enveloppées par le sarcolemme épaissi et du tissu de granulation.

La dégénérescence calcaire est fréquente. Elle débute au centre de la touffe ou à la périphérie. Tant qu’elle n’est pas totale, on peut dissoudre le carbonate de chaux au moyen des acides et le mycélium redevient apparent. Ce moyen ne réussit pas quand tout le champignon a été envahi, parce qu’il a sans doute subi une régression plus profonde.

Le champignon résiste efficacement aux agents extérieurs. Une légère cuisson dans une solution de potasse ou dans l’acide acétique dilué ne l’altère pas et le rend au contraire reconnaissable. Il conserve sa forme dans la viande salée et dans une solution concentrée de sel.