SUR LES HERNIES AVEC GANGRÈNE

Et les moyens que Ja nature emploie pour rétablir la continuité du canal intestinal.

$. I°. bis (1). Causes de la gangrene dans les hernies.

Ce dangereux accident est plus commun dans la hernie fémorale que dans l’inguinale ; ce qui tient à diverses causes dont je parlerai —plus ‘tard, et sans doute aussi à l'habitude, malheureusement trop générale, de comprimer de bas en haut les viscères déplacés, dans la première comme dans la seconde de ces hernies. Cette compression devrait être dirigée en sens contraire dans la hernie crurale’, à cause de-iangle que les viscères forment avec l’arcade femorale. ( Voyez le M‘moire précédent, $. XI, )

La gangrène n'est pas le seul accident fâcheux produit par l’étrangiement dans les hernies; il arrive aussi que l’ulcération détruit une portion de l'intestin quand il est fortement resserré, de même qu'on l'observe sur les parties auxquelles

Pa (1) Le commencement de ce $..fait partie de la note qui existe dans la première édition. L’addition consiste dans l’article relatif a lPulcération de l’intestin ; le reste est supprimé.

on applique une ligature. Dans ce cas , lorsque l’étranglement existe depuis quelques jours , les tentatives répétées de réduction peuvent déterminer facilement la rupture de l'intestin dans le point ulcéré.,

S.IV bis (1). Nécessité du débridement dans le cas de Hernie étranglée et gangrénée, et Maniere de l'opérer.

Il n'est pas toujours nécessaire de débrider l'anneau quand il y a étranglement, lorsque la hernie est gangrénée. Sila gangrène n’existe que dans une certaine étendue, ou dans quelque point de l'intestin qui ne présente d’ailleurs aucune altération au voisinage de l'anneau inguinal ou crural, on doit aussitôt opérer Je débridement et repousser les viscères au-delà de l'anneau; l'escarre, en se détachant, sortira par la plaie avec les matières fécales. Mais si lanse intestinale est gangrénée entièrement jusqu’à j'anneau et presque sphacelée, il faut la fendre. Si la libre issue qu'on donne alors aux matières fecales est suivie d’une diminution notable de la tension du ventre et d'un grand soulagement pour le malade, il est inutile de pratiquer une incision pour détruire un étranglement qui n'existe plus.

Quand, au contraire , les matières ne sortent

(1) Ge. est donné , dans la nouvelle édition, comme une simple note jointe à l’observation qui forme le quatrième chapitre. ( Vote du

traducteur. )

AVEC GANGRENE. © sr. pas, ou qu'elles cessent de s’écouler quelques heures après qu'on a fait l’incision, si le malade éprouve de nouveau des symptômes d’étranglement avec tension douloureuse du ventre, on introduit lé bout du petit-doigt dans latest ouvert , et l’on s’en sert pour diriger l’extrémité d'une sonde cannelée entre cet intestin et le col du sac, là où il existele moins d’adhérences, et l'on pratique avec un bistouri droit boutonné une incision de deux lignes au moins sur le point qui s'opposait au libre écoulement des malières par la plaie. Je regarde comme trèsrare le cas rapporté par Arnaud (Dissert. on Hernias), où il:fut obligé d'inciser les, parois de l'intestin en même temps que l'anneau (1).

(1) Je crois devoir rapporter ici l’observation suivante, qui est analogue à, celle d’ Arnaud sous certains rapports.

Beziau, âgé de 54 ans, d’une constitution robuste, demeurant à Sainte-Gemme-sur-Loire, près Angers, fut frappé violemment, par un éclat d’obus, à la partie supérieure et antérieure de la cuisse droite, en 1811. Cette forte contusion donna lieu à la formation d’une hernie femorale, qui se manifesta extérieurement peu de temps après. Sa grosseur était celle d’un petit ceuf de poule. Ne ressentant aucune gêne de cette maladie et ne voyant pas la tumeur augmenter de volume, il y apporta peu d’attention jusqu’en 1818, où les travaux pénibles de la campagne donnèrent lieu à quelques accidens qui le déterminèrent à se faire appliquer un bandage. i

Le 22 juillet 1819, en faisant un effort pour transporter du sable, il ressentit tout à coup une douleur vive dans la hernie , qui devint en même temps douloureuse et plus volumineuse, Bientôt il fut pris de coliques violentes avec

hoquet, nausées, vomissemens. La tumeur devint rouge ; la plus légère pression qu’on exercait sur elle et sur tout

l’abdomen déterminait des douleurstrès-aigués. Les bains,

la saignée locale , les topiques émolliens , furent employés inutilement. On fit quelques tentatives de réduction, mais les accidens d’étranglement devinrent plus intenses le pouls était petit et peu fréquent ; il n’y avait pas eu de selles. Tel était l’état du malade le 25 juillet au matin, lorsque M. Laroche ; médecin à Angers, fut appelé près de lui. Les symptômes indiqués persistaient depuis vingtquatre heures environ; l’excès des douleurs avait épuisé les forces du malade, qui désirait vivement l'opération 4 qu’on pratiqua sur le champ.

La peau fut incisée suivant la direction du ligament dn Fallope. En enlevant le tissu cellulaire sous-cutané, lame par lame, on ouvrit une petite cavité qui contenait un peu de sérosité rougeatre. La petite quantité de liquide , ie peu d’étendue de la cavité ouverte et sa situation superficielle firent penser d’abord que-ce-W’était qu’un kyste séreux, comme il s’en rencontre assez fréquemment dans l’épaisseur des enveloppes de la hernie fémorale. Mais en contimuant la dissection des lames celluleuses voisines, l'intestin fut ouvert et donna issue à un peu de matières fécales liquides. On reconnut alors qu’il existait entre lui et le sac une adhérence complète et tellement immédiate, que sa membrane péritonéale était entièrement confondue avec celle du sac herniaire , excepté dansle point très-circonscrit qui contenait quelques gouttes de sérosité , et qu’on avait pris pour un kyste séreux.

Cette union intime du sac et de l’anse intestinal se continuait jusqu’au-delà de l’anneau crural, de sorte que le sac, depuis son col jusqu’à son fond, ne formait qu’un avecl’intestin déplacé. Une sonde cannelée fut introduite dans la cavité de ce dernier, qu’on ouvritlongitudinalement dans l’étendue d’un pouce et demi. La membrane muqueuse était boursoufflée , d’un rouge neirâtre très-intense.

AVEC GANGRÈNE. gt

D Lilia siti tre

Cette incision de l'intestifi me paraissant ‘procürer" aucun soulagement au malade, etles douleurs abdominales aiguës, ”

la tension du ventre’ et la trèspétité quantité de matières écoulée seulement lors de‘ la: piqüre de l'intestin ; donnant

lieu de penser que: PSS persistait, + on n opera le

debridement. yi | HT CT EL unto Un bistouri droit boutonné , dirigé par le doigt indica-

teur de la main gauche!) fut alors ‘introduit ‘dans le bout

inférieur de l'intestin, jusqu à l'anneau crural,qu'on débrida

par une;incision de deux lignes de profondeur énmvotron ;' pra-' tiquée de haut en bas à sa partie interne; de sortéque -Vin- |

testin, le col du sac herniaire et la base: düAigameént de

Gimbernat, furent coupésen mème'temps? L’intestin main-

tenu naturellement au-dehors par ses adhiérences avecile sac, fut lavé à plusieurs reprises , et la plaie recouverte

d’une compresse fenêtrée, sur laquelle: on mit quelques

plumasseaux de charpie. ( Diète ‘délayàns.»):910

-La nuitsuivante et le lendemain 24, le malade n’éprouva |

aucun accident. Il sortit par la plaie quatre vers lombrics et desimatières fécales. Le26; dansla nuit; ventre météo-

risé ,très-douloureux, hoquet ; syncopes fréquentes, sueurs

froides partielles, pouls .petiti;-concentré.. Ces symptômes

alarmans ne persistèrent pas. Le 28, l’état du malade était >

bien amélioré. Il sortit,des ventsyet des matières. fécales par. l'anus , et ces évacuations devinrent de plus en plus fréquentes, en même temps qu’elles ‘avaient lieu en bien

moindre. quantité parola plaie, dont l’éténduelétait déjà

beaucoup diminuée le 5'août. Elle cessa alors d’être aussi

douloureuse. au toucher yet l’on exerça dessus une légère compression que bientôt le malade’ détermina: lui-même.

chaque: fois-qu'il senitaitrle.besbin, d'aller à lasselle row de rendre quelques vents. On permit des alimens légers et en très-petite quantite. 7 11991 SESIIQURS GAYS EN | Dans le courant-du mois d'août la situatiôrt:duemalade devint chaque jour meilleure ; la plaie se vcicatrisait d’une manière sensible et ne laissait suinter qu’une petite quantité

Ei d

de mucus, mais seulement quand il y avait constipation, ce qui eut lieu à plusieurs reprises. Enfin, la cicatrisation: fut complètele 8 septembre, six semaines après l’opération. Depuis cette époque, Beziau. porte ur brayer; ila repris sestrayaux habituels et sa santé est constamment bonne, quoiqu'il éprouve assez fréquemment des coliques intestinales.

Cette observation offre l’exemple d’une complication bien rare dans les hernies, je veux dire, de l’adhérence complète de tous les points de la surface de l'intestin avec le sac herniaire. Il est fréquent de rencontrer dans les hernies anciennes des adhérences plus ou moins étendues entre les viscères déplacés et le sac; mais elles ne consistent ordinairement. que. dans des brides celluleuses plus ou moins lâches , et qui permettent encore un léger glissement entre les deux surfaces séreuses. Dans le cas dont il est question, l’adhérence était tellement intime, que le sac; exactement accolé à toute la surface de l'intestin, était entièrement confondu avec ses parois. : |

L’inflammation avait produit ici un phénomène analogue à celui qu’on observe à la suite de certaines péricardites où l’on ne trouve plus aucun vestige de la cavité du péricarde ; 3 qui est immédiatement appliqué sur toute la périphérié du cœur. Cette adhésion du sac: avec l'intestin m'était pas bornée-à la seule portion déplacée ; elle se prolongeait eñ—

core, dans une certaine étendue ; an-delà de l'anneau dans la cavité abdominale, et l’on: ne peut expliquer quétpart

cette circonstance comment il a pu se faire:que l’incision simultanée de l'intestin et du col du sac n’ait pas donné lieu ‘à un épanchement mortel. 1 J’accompagnais M. Laroche en qualité d’aide, lorsqu'il pratiqua l’opération dont je viens de rapporter les détails , et je saisis avec empressement l’occasion de lui témoigner ma reconnaissance pour l’amitié bienveillante dont il n’a cessé de me donnerdes preuves. ( Note du Traducteur.)

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