AVEC GANGRENE

$- XIII (1). Znconvéniens du fil qu’on a coutume de passer à travers le mésentere pour fixer l’intestin auprès de la plaie.

Cette méthode, dont j'ai signalé déjà les inconvéniens, est encore la cause d’autres accidens. C’est ainsi que la ligature qui maintient l’intestin appliqué contre les parois abdominales , s'oppose à la libre sortie des matières fécales par la plaie, et donne lieu à tous les symptômes de l’étranglement : de sorte que le chirurgien est assez souvent obligé de l'enlever peu d’heures après l'opération. En outre, le fil exerce sur le mésentère une traction plus ou moins forte , d’où il résulte que les nerfs splanchniques se trouvent comprimés ou distendus, et ne peuvent qu’ajouter à l’irritation locale et générale. Si la ligature de l’épiploon et du cordon spermatique a été abandonnée par les chirurgiens modernes, parce qu’il s’y trouvait compris un très-petit filet des nerfs splanchniques, à plus forte raison doit-on rejeter ici ce moyen. qui peut causer les plus fâcheux accidens par la compression et l’irritation qu'il détermine sur un grand nombre de ces mêmes filets nerveux , qui se portent du mésentère aux intestins (2).

(1) Suite du. XIII de la trad, française de la première édition. {2) Voyezles planches de Walter.

S. XIV bis (1). L’'Ulcération de l'intestin varie dans sa ierminaison , suivant qu’elle a lieu de dehors en dédans ou de dedans en dehors de ses parois.

Alexandre Benedetti (2) pense que l’aphorisme d'Hippocraie, St quod intestinorum gracilium discinditur , non coulescit, se rapporte également à l’ulcération des intestins ; il dit à ce sujet : Quibus intestina ulceratione perforantur nunquam ferè cicatricem contrahunt , nam stercore naturales vires opprimuntur. Il convient ici de distinguer l’ulcération extérieure des intestins, de leur ulcération intérieure. Quand elle a lieu à la surface externe, son siége est dans le péritoine ; et comme celte membrane contracte facilement des adhérences avec les parties voisines, à cause de la nature adhésive de son inflammation, quoique la perforation de l'intestin s'effectue , il ne se fait pas d’épanchement de matières fécales dans la cavité abdominale. L’ulcération interne , au contraire , occupant la membrane muqueuse ( villosa), qui n’a aucune disposition à contracter d’adhérence par suite de son inflammation, détruit lentement et presque insensiblement son tissu. Elle ne donne lieu à aucuns symptômes graves jusqu’à ce que la perforation des parois soit complète : alors la mort est iné- ERE RIE Ai PAS AP

(1) S. nouveau formant le $. XVI de la nouvelle édition. {2) Voyez Marcel. Donati. Hist. mirab., lib.V, cap. IV.

AVEC GANGRÈNE. 105 vitablement la suite de l’épanchement des matières fécales, qui ne manque pas d’avoir lieu, à moins que le péritoine n’adhère dans ce point avec les parties voisines. |

Il existe ainsi plusieurs cas dans lesquels on a trouvé l'intestin grêle communiquant avec le gros intestin par une perforation dont l'origine avait été une ulcération lente de la membrane interne de l'intestin grêle ; l'adhésion consécutive de la membrane externe de l’un et ‘de’ l’autre établissait une communication par laquelle s’effectuait le passage des matières alimentaires (1).

Je conserve l'estomac d’un homme dont la membrane interne, près la petite courbure , était depuis longtemps le siége d’une vaste ulcération qui n'avait causé aucune douleur remarquable. Lorsqu'elle atteignitle péritoine, l'inflammation adhésive qu’elle produisit, détermina tous les symptômes d’une entérite très-intense. L’adhérence n’ayant pu s’opérer promptement entre ce viscère et les organes voisins , il survint ‘un épanchement mortel de matières alimentaires dans la cavité du péritoine. ; |

$. XXIII bis (2). Procédé opératoire de M. Dupuy-

tren , pour la cure de l'anus artificiel.

On doit à M. Dupuytren un procédé nouveau et important pour la cure de l'anus artificiel ,

(1) Cloquet ; Nouveau Journal de Méd. , tom. I. (2) S. nouveau formant le XXVI de la nouvelle édition originale.

dont la guérison ne peut être opérée par les secours seuls de la nature. Quand la gangrène a séparé une portion ‘d’iniestin , il n'arrive pas toujours qu'il remonte ensuite assez avec le col du sac herniaire au-dessus de l’anneau , soit inguinal, soit crural, pour que l'entonnoir membraneux (1) puisse se former. Quand cette disposition défavorable existe, Y'éperon, ou la saillie résultante de l’angle formé par le rapprochement des deux orifices de l'intestin , se prolonge tellement en avant, qu'il se trouve en contact avec les lèvres internes de la plaie, et qu'il s'oppose ainsi à la communication du bout supérieur avec l’inférieur. Dans ce cas, M. Dupuytren a proposé de la rétablir, en suppléant au défaut de cul-de-sac membraneux , par l’ablation de la partie moyenne de cet éperon. Il se sert, pour cela, de pinces à mors, qu'on peut rap-

+, (1) Imbuto membranoso. — Cette expression semble consacrée par * Scarpa pour indiquer le mode de communication des deux orifices de l'intestin divisé, dont la continuité se rétablit de la manière suivante: « Aussitôt après la séparation de l’intestin gangréné, soit “qu ’élle ait lieu au-delà ou en deçà de l'anneau , les deux orifices se trouvent enveloppés dans le ‘col du sac herniaire, qui, bientôt , par l’effet de l’inflammation , contractant des adhérences avec eux, sert, pendant un certain temps , à diriger les matières fécales dans la plaie extérieure, et à empêcher qu’elles ne se répandent dans le ventre. À mesure que la plaie se resserre , la portion la plus extérieure du col du sac herniaire se rétrécit aussi; mais celle qui embrasse les orifices de l’intestin s’élargit de plus en plus, et forme alors une sorte d’entonnoir, ou de cavité intermédiaire, qui met en communication les deux parties de l'intestin. Cette adhérence du col du sac herniaire autour des deux orifices n'empêche pas ces derniers de s'éloigner de l’anneau et de s’enfoncer de plus en plus dans la cavité abdominale, Pag. 266 , trad, francaise de la première édition.

{ Note du Traducteur. >

(itdia

AVEC GANGRENE. 105 procher graduellement à l’aide d’une vis longue qui traverse l'extrémité des branches du manche. ll en introduit les mors dans les deux orifices de l'intestin et les enfonce jusqu’à un pouce et demi de profondeur , puis il les rapproche peu à peu; l’éperon se trouvant fortement comprimé, se gangrèue et se détache au bout de quelques jours. On fait observer au malade une diète sévère pendant les premiers jours qui suivent l'opération ; on lui donne ensuite une nourriture abondante et de facile digestion. L’emploi de ce procédé a été plusieurs fois suivi dé succès.

La principale , et peut-être la seule difficulté qui s'oppose à l'exécution de cette opération , c'est que , lorsque l'anus artificiel existe depuis longtemps, l’orifice du bout inférieur se rétrécit beaucoup, s'enfonce davantage et se place presque derrière le supérieur, en même temps que le trajet fistuleux devient lui-méme plus étroit, sinueux et calleux. On a lieu d’espérer que ce célèbre chirurgien donnera de nouveaux détails sur un procédé si important pour ses résultats. a

ADBITIONS AU MÉMOIRE