LOGE

Repos, glace et morphine.

Pendant 8 jours, phénomènes de péritonite continuent puis se calment. Le Prof’ Pinard voit la malade, confirme ie diagnostic et conseille d’aviser suivant les circonstances, l’immobilité de la tumeur et ia péritonite rendant très grave toute intervention opératoire.

Pendant 2 mois, état de la malade assez bon.

Le ventre coutinue à augmenter, pas de mouvements.

Le 10 mai. dans la nuit, douleurs très violentes, la tumeur se tend. Vomissements porracés, hoquet, tous les signes de péritonite aiguë.

De plus, douleurs expultrices et le 11 mai, avortement, expulsion d’un fœtus de 800 grammes.

Délivrance normale, injection intra-utérine de biodure.

Le 11, température normale, mais pouls 140.

Ventre très tendu, vomissements porracés, péritonite continue, pas d'odeur aux lochies.

Mort le 20 en hypothermie.

Autopsie. — Péritoine péritonéal épaissi, adhérent à la tumeur qui est recouverte d’une coque de 3 à 4 millimètres, adhérences aussi entre la tumeur et l’épiploon, les anses intestinales et la face inférieure du foie. <

En cherchant à la séparer de cette face inférieure du foie on arrache une partie de la tumeur et on met à découvert 3 ou 4 géodes du volume d'une noix renfermant un liquide séro-purulent.

Les adhérences les plus fortes sont celles qu'a contractées le bord droit de la tumeur ; elles contribuent à limiter avec le péritoine pariétal épaissi qui passe de la face antérieure du myome sur la fosse iliaque droite, une loge à parois anfractueuses qui renferme 3 litres de pus blanc crémeux, cette loge est limitée, à gauche par la tumeur appliquée exactement en arrière contre la paroi postérieure de l’abdomen, à droite et en arrière par la masse intestinale.

Les parois de cette loge qu'occupait évidemment l'utérus distendu par le fœtus sont parfois recouvertes par une couche de néomembranes blanchâtres que recouvrent aussi lous les organes voisins.

L’utérus ainsi noyé dans ce kyste purulent n’est pas revenu sur lui-même, maintenu par ses adhérences et tiré en haut par le pédicule du fibrome, ce pédicule inséré sur le fond même de l'utérus a la grosseur du pouce et 5 centimètres de long. Utérus (16 centimètres de long et 9 de large), muqueuse saine, quelques caillots sans odeur.

Tumeur : 3 kilogr. 720 ; fibromyome pur, sans dégénérescence, sauf au niveau du prolongement droit où il y avait des géodes purulentes.

Ce qu'il y a de remarquable dans ce cas, c’est le développement très rapide de la tumeur dans le cours de sa troisième grossesse.

Obs. 22. Isca-Wazr, in Bulletin Soc. anat., janvier 1889, p. 20 (Résumée).

Fibromes utérins. — Grossesse, — Dystocie. — Mort par rupture d'un foyer ramolli de la tumeur dans le péritoine.

36 ans, charbonnière, entre le 24 décembre 1888 à l'hôpital Saint- Antoine, - en travail depuis 2 jours, procidence du bras.

Réglée à 12 ans, — de 12 à 30 ans chloro-anémie. A 35 ans, s’'aperçoit de l'existence dans son flanc droit d'une tumeur grosse comme une noisette ; peu de temps après, elle fit une fausse couche de ? mois.

A partir de ce moment, la tumeur augmenta de volume.

En 1S8$ nouvelle grossesse : dernières règles, 28 avril. — Douleurs commencent dans la nuit du 2l au 22 décembre : à { heure, rupture de la poche des eaux. Le 2%, procidence d'un bras : un médecin appelé diagnostique une grossesse trigémellaire.

Elle entre à l'hôpital : abdomen volumineux et bosselé, surtout étendu dans le sens transversal ; la palpation permet de sentir à la face antérieure de l'utérus un corps fibreux mobile, ovoide, allant de l'ombilic à la partie latérale gauche de l'utérus et mesurant 7 travers de doigt de long Sur 4 de large.

On sent dans la fosse iliaque droite une 2° tumeur grosse comme un œuf de poule et enfin à gauche de l'utérus une troisième à peu près de même volume.

La tête iætale est située dans la fosse iliaque droite et difficile à percevoir (présentation d'épaule gauche). — A la partie supérieure nous sentons une tuméfaction dure, lisse, ayant la forme et le volume d'un dos de fœtus et nous pensons à une grossesse sémellaire : fætus mort et macéré.

La malade endormie, on essaie la version qui est impossible : ablation des 2 bras, — après on peut peus les pieds et faire l’accouchement par le siège.

Délivrance à 10 heures 1/2 : la Re introduite dans la cavité utérine constate l'absence d'un 2? fœtus et la présence d'un volumineux corps fibreux siégeant sur le bord supérieur de l'utérus et cause de la méprise.

Le soir : 39.

Le 25 décembre, matin 38°; soir 38°4. — Abattement, ventre peu douloureux. — CEdème de la vulve.