Matin 394: soir 38°4. — Vomissements. — Ventre doulou
reux. — Lochies abondantes et fétides.
ET or
28. — Temp. 39°, vomissements porracés. Météorisme. Mort à 4 heure et demie.
Autopsie. — Péritonite purulente généralisée. Anses intestinales
agglutinées entre elles et à la paroi par de récentes fausses membranes.
En refoulant un peu l'intestin, on voit trois volumineuses tumeurs pédiculées fixées à l'utérus : l’une énorme, située à la région ombilicale ; les 2 autres plus petites, siégeant à la région. hypogastrique. La plus grosse est lisse, blanchâtre et très vasculaire : elle est ovoide à grand axe transversal, elle mesure 2 centimètres de haut en bas, 11 centimètres de droite à gauche et 9 d’avant en arrière : c'est elle qu'on avait prise pour un fœtus.
La consistance de ce néoplasme est très ferme, mais dans son tiers droit, elle est franchement fluctuante et à ce niveau existent des points de couleur gris bleuâtre, à leur niveau, on sent très bien qu'une très mince couche de tissu sépare la surface de la tumeur d’une cavité remplie de liquide. Au niveau d'un des points grisâtres, situé à la partie inférieure droite, existe une perforation à bords réguliers, large comme une pièce de 4 fr. Un liquide purulent sort par cet orifice, il provient, comme le montrent les coupes, de la fente moléculaire de la portion correspondante du néoplasme.
Les deux tiers gauches de ce dernier sont très durs, blanes, et offrent l'aspect de fibromyomes — et des coupes microscopiques confirment la nature fibromateuse de la tumeur. — Elle était reliée à la partie postérieure du fond de l'utérus par un pédicule large et vasculaire.
Deux autres fibromes fixés à la paroi antérieure, l’un ayant 11 centimètres sur 8, — l’autre gros comme un œuf de pigeon ; à la face postérieure de l’utérus, 3 autres fibromes plus petits, isolément pédiculés.
L'utérus est bien revenu sur lui-même, est sain, pas trace de pus dans les sinus.
Foie gras, autres organes sains.
Obs. 23. — BRAUN voN FERNWALD, in Wiener med. Woch., 1894, IX, 360 : et Med. Press and Circular, 5 décembre 1894.
Myome suppuré pendant la grossesse. — Perforation intestinale. — Laparotomie.
Maria K..., 43 ans, 3 grossesses.
Très bien portante jusqu'en 1888; à ce moment, abcès sous l'omoplate gauche, incision.
En 1890, un autre abcès dans la région inguinale gauche, incision.
Les deux premiers accouchements furent normaux.
Depuis un an le côté droit de l'abdomen parait hypertrophié, et en juin 1393, à la suite d’une chute, elle ressent de fortes douleurs dans les côtés et dans les reins.
Les règles continuent régulièrement jusqu'en septembre ; à cette époque hémoptysie, fortes douleurs avec fièvre, qui augmentent jusqu à son entrée à l'hôpital.
Au moment de son entrée à l'hôpital : temp. 38, pouls 72, colostrum: dans les 2 seins
Pas d’hypertrophie cardiaque, léger souffle anémique à la pointe, souflle expiratoire au sommet des deux poumons.
Cicatrice d'abcès sous l’angle gauche de l'omoplate avec trajet fistuleux, autre cicatrice sous la crête iliaque gauche.
La partie inférieure de l'abdomen est distendue, circonférence à l’ombilie : 0"S84
Par la palpation on sent du côté gauche 2 tumeurs du volume du poing, celle qui est le plus à gauche plus grosse, rénitente; la droite, plus petite. du volume d’une balle de criquet etrégulière à sa surface.
Le sillon limitant les 2 tumeurs passe par l’ombilie et le milieu de l'arcade de Falloppe gauche.
Le toucher vaginal et l'examen au spéculum montrent une vulve et un vagin distendus avec une partie déchirée sur près de deux centimètres, et à côté on sent une tumeur unique élastique, pointant en arrière.
Le col utérin est si ouvert qu’on peut y introduire le doigt sur une profondeur de 3 centimètres ; au-delà, le col est fermé
Le médecin pensait à une grossesse extra-utérine. - Braun croit plutôt à un kyste dermoïde de l'ovaire à pédicule tordu dans le cours d’une grossesse.
On provoque l'accouchement prématuré en introduisant une sonde dans l'utérus, expulsion d’un fœtus pesant 300 grammes. -
Temp. 38° 5.
3 heures après, expulsion du placenta, injection intra-utérine avec upe solution de lysol.
Le lendemain 5 mars, 39°5,; pouls, 104. — Vomissements, fortes douleurs au côté droit du ventre.
6 mars. — 39° 8, pouls, 112. — Adénite suppurée dans l’aine gauche.
