CARTIER
Anesthésie au rectanol : 5 gr. 20. Résection des 8°, 9%, 10°, 11°
côtes sur des longueurs de 16 à 17 cm.
Suites opératoires normales.
Il persiste cependant une température vespérale aussi importante qu'avant l’intervention. Sur le film, l’image cavitaire persiste. À l’auscultation, les signes sous-claviculaires ne sont pas modifiés.
Thoracoplastie, quatrième temps, le 1° mars 1934. (Docteur Loubat). Anesthésie au rectanol : 5 gr. 20. Incision verticale axillaire antérieure qui permet d’enlever, par désarticulation chondrale en avant, et arrachement au niveau de la première tranche de section des côtes, les 2°, 3°, 4° et 5° côtes, en commençant par la quatrième. À l’extrémité postérieure, on enlève de 2 à 4 cm de côtes de néoformation, avec un véritable placard osseux au niveau de la seconde.
Suites opératoires excellentes.
A la suite de cette intervention, chute complète de la température, diminution des signes fonctionnels, disparition du syndrome cavitaire et, sur le film, de l’image cavitaire.
Actuellement, la stabilisation se maintient, la sédimentation globulaire, qui était de 30 mm. avant le dernier temps, est maintenant passée à 10 mm. (vitesse horaire, méthode de Westergreen)
ce qui représente un chiffre à peu près normal.
OBSERVATION XI
Lobite supérieure droite ulcérée, — Thoracoplastie partielle
haute. — Faible amélioration.
M. H.-H. G.., 18 ans. Pas d’antécédents notables. Le début apparent se place en février 1933, avec des phénomènes de bronchite. Le 12 juin 1933, on crée un pneumothorax, qui ne tarde pas à se compliquer d’un épanchement pleural, qui reste d’ailleurs ineffi-
cace et est abandonné.
dl
Depuis cette époque, l’état général est médiocre. Le malade entre au sanatorium le 21 octobre 1933.
Les signes cliniques et radiologiques sont ceux d’une lobite supérieure droite excavée, d’allure assez torpide. Il n’y a pas de trace de pneumothorax. La température est irrégulière, 38°-39°. Les crachats contiennent des bacilles.
Thoracoplastie le 28 novembre 1933 (docteur Loubat). Anesthésie au rectanol, incision verticale haute postérieure, ablation des quatre premières côtes avec résection des apophyses transverses. La première côte, sur une longueur de 10 em. bord externe,
et les trois autres sur une longueur de 12 à 13 cm. Les suites opé-
ratoires sont normales.
A l’examen du film, il y a un très bel affaissement de la région sus-claviculaire, qui a pour ainsi dire entièrement disparu; il persiste cependant une image cavitaire sous la clavicule; le premier temps a donc été insuffisant à affaisser la caverne. La température est peu modifiée, les signes fonctionnels sont peut-être légèrement améliorés; dans l’ensemble, il n’y a pas d'amélioration très sensible.
Le malade refuse le second temps et laisse le sanatorium le
8 janvier 1934 sans que son état soit modifié.
OBSERVATION XII
Tuberculose fibreuse du sommet gauche excavée torpide.
Thoracoplastie partielle, — Guérison clinique.
M. C. F.., 28 ans. Ancien paludéen. Début appürent en hiver 1929 par des phénomènes généraux : fièvre élevée (38°), sueurs nocturnes, perte d’appétit. Peu à peu les phénomènes s’amendent et le malade reprend son travail. En hiver 1931, l’état général périclite de nouveau, le malade doit entrer au sanatorium. À son arrivée en avril 1932, son état général est médiocre, sa tempéra-
ture, irrégulière, e’élève à 39°. A l'examen, il y a une vaste caverne
au sommet gauche. La base du poumon gauche et celle du poumon droit sont parfaitement indemnes. On a affaire à une forme peu évolutive, fibreuse, mais donnant des poussées fébriles violentes. Exploration pleurale le 12 avril 1932 : symphyse. Thoracoplastie le 1‘ avril 1932. Anesthésie locale à l’allocaïne. Incision verticale postérieure haute. Résection des trois premières côtes, avec les apophyses transverses : la première, sur une longueur de 4 cm.; les deux autres, de 8 à 10 cm. Suites opératoires nor-
males.
Très rapidement la température se régularise et se fixe aux
alentours de 37°, au lieu de 38-39°, avant l'opération. Dispari-
tion des phénomènes fonctionnels; toux, expectoration. Poids : à l’entrée, 57 k. 800; avant l'intervention : 58 k. 300; le 26 mai (un mois après) : 54 k. 800 ; le 3 juin : 57 k. 700; le 22 juin : 56 kilos 800; janvier 1933 : 61 kilos.
Au point de vue radiologique, très bel affaissement de la région
sus-claviculaire : disparition complète de la caverne; le malade
a pu reprendre son travail et ne ressent plus aucun trouble.
OBsERVATION XIIL.
Tuberculose scléro-ulcéreuse du poumon gauche.
Thoracoplastie, — Guérison.
M. J.-B. O.., 35 ans. Couseur en chaussures.
Pas d'antécédents notables; début apparent en 1920, par un épisode aigu d’assez courte durée. Depuis, M. B.. mène une vie difficile, entrecoupée de bronchites fréquentes sans accidents
graves; il tousse et crache sans arrêt.
Entre au sanatorium en mai 1933. Il présente une tuberculose fibreuse atteignant la presque totalité du poumon gauche; au
sommet, il existe une caverne d'assez grande dimension. La tem-
