ANZ
XVATION XX V
me et Dern
12 août
Tro
ler temps.
ès le
Apr
nt complet.
sem
Poids : à l’entrée, en mars, 42 kilos; en avril, le 16, 44 k. 200; avant l'intervention, 16 juin, 44 kilos; ler juillet, 44 kilos; 25 juillet, 46 kilos. La malade est actuellement cliniquement guérie.
Cette observation représente un des plus beaux résultats obtenus, grâce à une intervention des plus économiques. Il s'agissait
d’une caverne superficielle et facile à affaisser.
OBsERvATION XX VII.
Thoracoplastie postérieure totale: pour tuberculose ulcérofibreuse poursuivie malgré l'apparition de complications
rénales. — Succès.
M''e T.., 33 ans, infirmière.
Il s’agit d’une longue histoire datant de 1924; elle a débuté par une hémoptysie; elle est émaillée d'épisodes aigus, soignés sous la rubrique de grippes, de congestions pulmonaires; il y a eu également plusieurs hémoptysies. Vers la fin de 1933, à la suite d’une nouvelle hémoptysie, l’état se fait plus menaçant; la toux, l’expectoration augmentent, l’amaigrissement est important (12 kilos en six mois), la température s'élève à 38°. L'examen de crachats enfin pratiqué est positif. C’est alors que M'!° T.. entre au sanatorium.
L'examen clinique révèle une condensation totale du poumon gauche avec une vaste caverne sous-claviculaire. L’examen du film confirme entièrement ces données; le côté droit est indemne. L’exploration pleurale révèle une symphyse.
Thoracoplastie, Premier temps : le 11 octobre 1933. Anesthésie au rectanol : 2 ce., complétée par quelques bouffées de kélène.
L’ablation du premier fragment de côtes (quatrième) est assez pénible, car les côtes sont presque imbriquées; mais une fois le jour fait, tout se passe normalement, et la résection très large e:t
pratiquée sur les première, deuxième, troisième, quatrième côte:
GT
résection comprise du col de la côte et des apophyses transverses. Suites opératoires: 12 octobre, suites normales; 14 octobre la malade accuse des douleurs assez vives au niveau du membre supérieur gauche et dans toute la région cervivale gauche; l'examen révèle un léger œdème de la région du cou, diminuant progressivement vers la racine et l’extrémité du membre. Dans les jours qui suivent, les douleurs s’atténuent; on constate au niveau du membre supérieur gauche une déformation en fuseau dont la partie moyenne correspond au pli du coude et dont l’extrémité supérieure s’arrête un peu au-dessous de l'articulation scapulo- humérale et l'extrémité inférieure au-dessus du poignet. Les téguments sont tendus un peu violacés, la dépression digitale laisse un godet peu marqué. Par ailleurs, bon état local de la plaie, assez bon état général; après uné ascension initiale, la température et le pouls
sont redescendus; les urines ne contiennent plus d’albumine.
Deuxième temps : 9 novembre 1933. Anesthésie au rectanol : 3 gr. 50 (complétée par un tube de kélène). Ablation des cinquième, sixième, septième, huitième côtes sur une longueur de 8 à 14 cm, avec résection des apophyses transverses. Suites opéra= toires : le 3 décembre, léger œdème des membre: inférieurs; les urines contiennent 1 gr. 50 d’albumine. Malgré l’albuminurie et l’œdème, trahissant une complication rénale dont nous n'avons pas eu d'autre exemple, on décide de compléter l’opération afin de ne pas faire perdre à la malade le bénéfice d’une amélioration
locale qui s'annonce déjà importante.
Troisième temps : 13 décembre 1933. Anesthésie au rectanol :
3 gr. 90 (complétée par un tube de kélène).
Ablation des quatre dernières côtes sur une longueur de 8 à 10 cm, sans résection des apophyses tranverses. Suites opératoires : l’albuminurie persiste (1 gr..-1 gr. 50); des vomissements apparaissent, l’œdème des membres inférieurs est toujours aussi accusé. Le 20 décembre, tension artérielle au Vaquez : Mx 13,
Mm 8. Albuminurie : 1 gr. 50. L'examen du culot de centrifuga-
BR
tion des urines montre de nombreux leucocytes, absence de cylin-
dres; recherche des bacilles de Koch, négative. Urée sanguine, 0,73 p. mille.
Le 11 janvier, l’état géneral est assez médiocre, la température est à 39°. L’examen des urines, pratiqué à cette date, montre : Quantité extrême de leucocytes —— présence abondante de sang — recherche de bacilles de Koch, négative. La complication rénale durera un mois environ. La température ne commen-
ce à descendre qu a la fin de janvier; l'albuminurie persiste longtemps, atteignant 3 gr. le 24 février, puis disparaît et le premier mars est tombée à 0,10 gr. L’azotémie revient à un taux normal à la même date. A partir de février, l’état s'améliore grandement; il semble qu’il n’y ait plus rien à craindre au point de vue rénai: le résultat pulmonaire est excellent, la température est descendue
au-dessous de 37°, la toux et l’expectoration diminuent.
OBsERVATION XX VIII.
Fibrothorax gauche après ancien pneumothorax, avec persistance d’une caverne au sommet droit. Thoracoplastie.
Succès.
Mlle S. L.
Dépourvue d’hérédité tuberculeuse, Mile S... passe une enfance délicate. A 16 ans, elle souffre d’une paratyphoïde. Elle poursuit ses études secondaires jusqu’à 18 ans; les premiers symptômes apparaissent à cet âge (en 1928). On diagnostique une tuberculose caséeuse évolutive du poumon gauche. Un pneumothorax est créé, qui entraîne une réelle amélioration. En novembre 1929, le pneumothorax est abandonné, et la malade peut reprendre une vie normale jusqu’en juin 1931. A cette date, la toux se fait plus vive, l’expectoration plus abondante, une fébricule vespérale s’al-
lume (37°5-38°). Mile S... doit de nouveau interrompre ses études.
En janvier 1932, survient une hémoptisie fébrile; en février, la malade entre au sanatorium. A son entrée, l’état général est relativement satisfaisant. Il y a un peu de dyspnée, la malale se plaint de tousser et de cracher abondamment. Pas de fièvre. L'examen physique révèle un syndrome de condensation du sommet gauche. A l'examen du film, le poumon gauche est entièrement sombre, avec, sous la clavicule une image cavitaire de petite dimension. Le médiastin et le cœur sont fortement attirés vers l’hémithorax malade, ce qui explique la dyspnée; le poumon droit est hyper clair, emphysématieux, indemne de lésions tuberculeuses.
Les crachats contiennent des bacilles.
On porte le diagnostic de fibrothorax gauche post-pneumotho-
racique avec ulcération. On décide une thoracoplastie. Premier temps, le 17 mars 1932 (docteur Charrier). Anesthésie régionale à l’allocaïne. Ablation des quatre premiè-
res côtes avec résection des apophyses tranverses et résection du
col de la côte. Durée de l'intervention : 1 heure 20,
Suites opératoires : la température s'élève à 39° pendant le:
trois premiers jours puis redevient normale.
On note déjà des résultats sensibles : une diminution de la
dyspnée et une disparition presque complète de la toux et de
l’expectoration.
Deuxième temps, le 27 avril 1932 (docteur Charrier).
Anesthésie régionale à l’allocaïne. Ablation des 8 dernières côtes avec résection des apophyses transverses, de la cinquième
à la septième inclusivement.
Suites opératoires : légère élévation thermique avant le 1°’ juin. L’expectoration devient plus abondante : la dyspnée s’accentue un peu; ces signes ne durent que quelques jours, et bientôt la toux et la dyspnee disparaissent complètement.
La malade quitte le sanatorium le 6 juin 1932, l’état général
est bon : durant son séjour, elle a perdu envuon 2 kgr (45 kgr
UC RRETOT . A
\ n° à l'entrée, 43 à la sortie), chute de poids initial que nous avons retrouvée, chez tous nos malades.
k . , . EEE .
Mlle S... est aujourd’hui opérée depuis deux ans; elle a pu reprendre une vie normale; son côté droit reste très bon, nous
pouvons la considérer comme cliniquement guérie.
OBSERVATION XXIX
Tuberculose fibro-caséeuse totale du poumon gauche avec prédominance à la base. Thoracoplastie partielle à la base.
Amélioration.
Mile G... L.
Mile G... entre au sanatorium le 22 septembre 1930. Elle se plaint de tousser et de cracher depuis un an environ, n’a jamais présenté d’accidents aigus. Son état général est relativement satisfaisant bien que la température s'élève le soir à 39° et 38°. L’examen révèle une tuberculose totale du poumon gauche, prédomi-
nant à la base.
Exploration manométrique de la plèvre : symphyse. Le 5 décembre 1930, intervention 1° Phrénicectomie : résection du nerf phrénique sur une lon-
gueur de 4 cm.
2° Thoracoplastie supérieure portant sur les trois premières côtes; suites opératoires normales.
18 janvier 1931 : la température s’est stabilisée aux environs de 37°; l’état général est bon; sur le film, un voit un affaissement évidemment incomplet, cependant toute la partie inférieure de
l’hémithorax est réduite à un bloc opaque.
Le 9 mazs 1932, le syndrome clinique et radiologique s’est pré-
cisé : il existe du côté opéré un fibro-thorax avec, au sommet,
une vaste caverne, La température s’est de nouveau élevée,
