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10 octobre 1932 : depuis quelques mois, l’état général s’est con: sidérablement amélioré : la fièvre est tombée : à l’auscultation, on trouve à gauche sous la clavicule, un syndrome cavitaire. En arrière, dans la totalité du champ pulmenaire : obscurité complète, et matité franche. À droite, respiration normale.
Âctuellement, l’état de la malade se maintient.
Dans cette observation, la thoracoplastie a eu un effet heureux puisqu'ellle à aidé une tuberculose fibro-caséeuse à évoluer vers le fibro-thorax. Il persiste toutefois une caverne du sommet. Si l'on avait pratiqué une thoracoplastie complète comme nous le ferions aujourd'hui, il est probable que la guérison eût été obte-
nue immédiatement d’une façon parfaite.
OBSERVATION XXX
Tuberculose fibro-caséeuse du poumon gauche. Thoracoplastie.
Amélioration.
Mme H. L.… Pas d'enfants. Pas d’antécédents notables.
Maladie débutant en 1929, par un épisode aigu. Depuis cette époque, amaigrissement, toux, expectoration, température, fièvre vespérale, sueurs nocturnes. Mme L. entre au sanatorium le 28 octobre 1930. L'état général est relativement bon, la température est assez élevée, 38-39° ; il y a des signes d'infiltration du poumon gauche; sur le film: infiltration diffuse de tout le poumon gauche avec une zone plus claire, vraisemblablement une caverne au sommet. Le côté droit est bon; l’examen dés crachats est positif, l’exploration manométrique de la plèvre décèle une symphyse.
Thoracoplastie, 26 novembre 1930 (docteur Charrier). Anesthésie locale à l’allocaïne. Les 6 premières côtes sont reséquées su> une longueur de 1 em. 5, après une large incision.
Suites opératoires : Dès le troisième jour apparaissent des
signes de confusion mentale qui nécessitent un séjour, d’ailleurs
SF 60 de assez court, dans le cervice de psychiatrie. Le 8 janvier 1931, à l'examen du film, on note un affaissement du poumon gauche, qui nous semblerait aujourd’hui bien imparfait. Il a suffi cependant à provoquer une chute de la température qui se maintient
maintenant autour de 37°. Les signes sthétoscopiques n’ont pas été modifiés. Le côté oppose est bon.
Vers le milieu de février, la température s'élève, le poids desvend, l'état général périclite. Actuellement, l’état de la malaüe vst assez médiocre; il est clair que l'intervention qui a été pratiquée était insuffisante pour amener la guérison, et n’# pu
eutraîner qu'une amélioration passagère.
OBSERVATION XXXI
Tuberculose évolutive du poumon droit. Thoracoplastie.
Bilatéralisation précoce.
Mlle J. L..., 27 ane.
La maladie débute à l’âge de 23 ans par un épisode pulmonaire aigu baptisé pleurite. À 25 ans, survient un nouvel épisode aigu qui s’accompagne d’une hémoptysie : depuis cette époque évolue une tuberculose banale avee toux, expectoration, fièvre vespérale à 39°.
Mlle L. entre au sanatorium le 24 décembre 1932.
Malgré la température élevée, l’état général paraît satisfaisant. A l’examen sthétoscopique, les signes sont localisés au sommet droit : c’est un syndrome cavitairé. Sur le film : vaste ulcération sous-claviculaire droite, base sombre, le cul-de-sac diaphragmatique est comblé, le diaphragme attiré en haut. Les crachats contiennent des bacilles.
13 janvier 1932. Exploration manométrique axillaire gauche
symphyse. 17 janvier : nouvelle exploration postérieure : sym-
Se. | CH
physe. 16 février 1932 : thoracoplastie, premier temps (docteur Charrier). Anesthésie régionale à l’allocaïne; incision verti-
cale postérieure haute.
Résection des quatre premières côtes : la première sur une lon-
gueur de 5 cm. Durée 1 h. j.
Suites opératoires excellentes.
Il persisie une température régulière à 37°. À f’auscultation,
on entend toujours en avant des signes cavitaires.
Sur le film, l’image cavitaire du sommet droit persiste. À gauche, dans la région intercléido-hilaire, apparaissent des grisailies
inquiétantes.
9 avril : Thoracoplastie, deuxième temps : Anesthésie régionale
à l’allocaïne. 5 er
1° Incision verticale haute suivant exactement la cicatrice du
temps précédent et la prolongeant en bas de quelques centi-
mètres;
2° Résection : cinquième, sixième et septième côtes avec leurs
apophyses transverses;
3° On résèque l'extrémité interne persistante des quatre côtes supérieures. Après résection de la tête des apophyses transverses, résection du col de la côte, On enlève ainsi 4 cm. environ des quatrième, troisième et deuxième côtes, et 3 cm. de la première
côte.
En dénudant le col de la quatrième côte, on perfore la plèvre, mais le pneumothorax ainsi produit est tout à fait minime (cavité
de la grosseur d’un œuf)), et il est oblitéré provisoirement par
une compresse et à la fois par une mèche iodoformée.
Suites opératoires assez bonnes au début. Sur un film à la date du 9 mai, il y a, à gauche, dans la zone intercleido-hilaire, une zone assez inquiétante; il est clair qu'une tuberculose évolue dans le poumon gauche. Du côté opéré, l'affaissement obtenu est par-
fait, l’image cavitaire a complètement disparu.
Re
OrsERvATION XXXIL.
Tuberculose ulcéro-fibreuse du poumon droit, évolunr.,
infectante. — Thoracoplastie. — Mort au bout d’un an
Me R. J.., 48 ans. Pas d’antécédents héréditaires. Enfance not : male. Un enfant en 1912, actuellement bien portant. Une fausse: couche en 1914,
La maladie débute insidieusement en 1918 avec le masque d'une bronchite. Pendant dix ans, surviennent des bronchites à répétition; 1l y a des périodes où l’état général faiblit, et des périodes de bonne santé apparente. En février 1929, l’état général périclite quelque peu. En juin, un épisode aigu, soigné sous le nom de congestion pulmonaire; en août, une hémoptisie; en juin 1932, on tente un pneumothorax, mais il y a une symphyse étendue, et l’on ne peut créer une poche partielle sus-diaphragmatique. La malade entre au sanatorium : on décide une thoraco-
plastie.
Il s’agit d’une tuberculose totale du poumon droit, ulcérée, évo: lutive, fébrile, avec état général médiocre. Le poumon gauche
ust sain.
Thoracoplastie, premier temps : le 14 mai 1932 (docteur Loubat). Anesthésie locale à l’allocaïne. Thoracoplastie haute, selos la technique de Maurer; résection des cinq premières côtes et des apophyses transverses. La première côte est directement acces. sible, on la résèque sur une longueur de 3 cm. environ avec son apophyse transverse.
Suites opératoires : normales les premiers jours; la température reste normale; la toux, l’expectoration sont peu modifiées; il reste des signes cavitaires dans la région sous-claviculaire droite. Le 10 mai, l’opérée se plaint de douleurs dans le bras droit, assez violentes pour l'empêcher de dormir. À l’examen, on trouve un
œdème de la région du pli du coude avec un gros cordon phlébi-
CURRES
tique dans la gouttière bicipitale interne : immobilisation. Au bout de cinq à six jours, les phénomènes s’amendent : l’œdème disparaît; il persiste seulement un gros cordon indolore roulant sous le doigt.
Deuxième temps : le 4 juin 1932. Anesthésie régionale à l’allocaïne. Ablation des sixième, septième, huitième, neuvième, dizième, onzième côtes sans résection des apophyses transverses. Suites opératoires normales. k
Résultats. — Amélioration immédiate très notable; chute de la température, qui se maintient au-dessus de 38° (39° avant l’opération). À l'examen des films : affaissement très complet de l’hémithorax, qui est uniformément obscur et ne présente plus
d'images cavitaires; scoliose convexité droite (côté opéré).
OBsERVATION XXXIII.
Pleurésie purulente tuberculeuse avec fistule broncho-pleurale.
Thoracoplastie partielle.
M. T.., 54 ans, employé de bureau.
Le malade aurait eu une pleurésie à 18 ans; en novembre 1921 (38 ans), il a été soigné pour broncho-pneumonie. Pendant cette période, il tousse et crache abondamment, son état général est assez médiocre. À son entrée au sanatorium, en novembre 1927, il présente une pleurésie purulente de la grande cavité, vérifiée par ponction et la radiographie, et qui est vraisemblablement fistulisée dans les bronches, le malade présentant quelques signes vomiques.
Le pus contient des bacilles.
Intervention le 10 novembre 1927. Intervention par voie axillaire basse, résection de cinq côtes sur une longueur de 14 à 15 cm. Suites opératoires : normales, à part un assez volumineux
hématome de la paroiï, qui est évacué.
qe te
14 mars 1928 : L'intervention de l’année précédente n’a pi: amené une amélioration notable des symptômes: on pratique un : pleurotomie. En juin 1929, l’état général est relativement sat faisant, il persiste une fitule pleuro-pariétale.
17 novembre 1930 : Nouvelle pleurotomie.
14 mars 1933 : L’état général se maintient assez bon, ia température est régulière autour de 37°, Il persiste une fistule pleuropariétale. Les phénomènes fonctionnels se sont améliorés; ‘! semble que la cavité pleurale soit maintenant minime et que le:
lésions évoluent vers le fibrothorax.
OBsERvATION XXXIV.
Pleurésie purulente fistulisée de nature non démontrée.
Thoracoplastie partielle basse. — Guérison.
Me PR..
Pleurésie purulente gauche apparue au début de 1927. Etat général médiocre. Dans le pus ramené par ponction exploratrice, on n’a pas trouvé de bacilles. II n’y en a pas non plus dans les crachats.
En octobre 1927 apparaît une fistule à la base gauche. En novembre on pratique une exploration au liopiodol de la fistule; on remplit une cavité d’assez faible capacité à la base; l’examen des crachats est toujours négatif; le pus ne contient pas de bacilles; l’inoculation au cobaye est négative.
Thoracoplastie partielle basse le 10 novembre 1927. Suites opératoires normales; la fistule se tarit, la fièvre tombe.
5 mai 1928 : Bon état général. La température ne dépasse pas 37°. À l’examen, il y a seulement quelques râles épars dans la région sous-claviculaire en avant et en arrière à la base. La malade a pu reprendre son travail, mène une vie normale et doit
être considérée comme guérie.
