AUTEUR
flanquant la colonne vertébrale. Il y a une scoliose très marquée à convexité droite (côté opéré). |
Poids : à l’entrée, 45 kilos; avant l'opération, 47 kilos; après le troisième temps, 43 kilos; le 25 décembre, 41 k. 800; le 7 février 1934, 40 k. 200; le 23 février, 41 kilos.
Depuis cette période, le poids est en ascension continuelle.
Conclusion : Guérison clinique.
OBSERVATION XX X Vi.
Thoracoplastie pour tuberculose torpide. — Bons résultats.
M"° L.-A. R.. est une jeune femme de 20 ans. Pupille de l’Assistance publique, elle ignore tout de son hérédité. Durant son enfance, elle a souffert d’adénite tuberculeuse cervicale fistulisée. En 1912, à l’âge de 6 ans, elle subit une pleurotomie pour pleurésie purulente gauche et garde pendant deux ans une fistule pleurale. Son adolescence s'écoule sans événement pathologique notable. C’est en 1925, à l’âge de 17 ans, qu'apparaissent les signes de tuberculose pulmonaire : toux, expectoration. L'état général n’est pas très satisfaisant. Cet état de choses se prolonge pendant quatre ou cinq ans; la jeune fille présente le tableau d’une bronchite chronique, entrecoupée d’accidents aigus, de périodes de fatigue, qui ne semblent pas comporter de gravité excessive. Elle entre au sanatorium en novembre 1933. A son arrivée, elle est assez fatiguée, présente un fébricule vespéral à 38°, n’a pas d'appétit; elle tousse et crache assez abondamment. À l’examen, il y a des signes de pachypleurite, avec quelques râles au sommet gauche. La radiographie confirme ces données: ligne sombre dans Îa région axillaire, descendant vers le cul-de-sac diaphragmatique. Au sommet, image de tramite avec grisaille plus accentuée sous la clavicule. Il n’y a pas de lésion agglomérée bien nette. Les crachats ne contiennent pas de bacilles. Le 16 avril 1932, on pratique
pale . , z . , ñ è , une phrénicectomie gauche. L'opération n’entraîne aucune amé-
lioration. Elle revient un an après, en mai 1933. M”° L.. continue à tousser, à cracher, ne peut se livrer à aucun travail suivi, et réclame une thérapeutique plus active. Elle rentre au sanatorium. Les signes cliniques de radiologie sont à peu près les mêmes que l’année précédente; l'examen des crachats est toujours négatif.
Bien qu’il n’y ait pas d'indication urgente, on décide une thoracoplastie pour obtenir une guérison complète.
Thoracoplastie, premier temps : 17 mai 1933 (docteur Charrier). Anesthésie au rectanol; incision verticale postérieure haute, ablation des trois premières côtes avec résection des apophyses transverses. Suites opératoires normales.
Deuxième temps : le 19 juin 1933. Anesthésie au rectanol. Incisinn postérieure verticale; résection des quatrième, cinquième, sixième et septième côtes.
Troisième temps : 5 juillet 1933. Anesthésie au rectanol; résection des sixième, septième, huitième, neuvième et dizième côtes. Suites opératoires excellentes.
Résultats : La température a baissé (elle se fixe à 37°5 au lieu de 38°. Il y a une grosse amélioration des phénomènes fonctionnels; la toux et l’expectoration ont diminué. La malade déclare se sentir beaucoup mieux. Au point de vue local, l’affaissement obtenu est très complet. Il y a une scoliose marquée à convexité
gauche, Le côté droit est toujours très bon.
OgBsErvaTION XXX VII.
Thoracoplastie incomplète pour tuberculose fibro-caséeuse
évolutive pseudo-tumorale chez une femme enceinte.
Mme C.., 24 ans, employée de bureau. Pas d’hérédité tuberculeuse, enfance robuste.
C’est au début de sa première grossesse, alors qu’elle se trouvait à Paris, en janvier 1932, qu'apparaissent les premiers signes pui-
monaires : toux, expectoration, avec amaigrissement prononcé.
TE
Un pneumothorax est créé à Paris le 27 février 1932: il reste partiel, mais amène une certaine amélioration des symptômes généraux. En mars, la malade regagne la campagne girondine:
mais bientôt elle doit entrer au sanatorium.
À son arrivée, elle présente un état général satisfaisant, n'a pas
de fièvre, tousse fréquemment.
Le cliché radiographique révèle une image des plus curieuses, et qui, à un examen superficiel, fait penser à une tumeur plus qu’à une lésion tuberculeuse. C’est celle d’une masse régulièrement arrondie, s'appuyant sur le ïlle droit et atteignant la région de l’aisselle; les contours en sont nets, la partie inférieure cst opaque, la partie supérieure un peu plus claire. Le pneumothorax est invisible. À l'examen macroscopique, cette lésion se révélait seulement par de la matité suspendue dans la ligne axillaire droite, et quelques râles humides entendus en avant sous la
clavicule droite et en arrière à la partie moyenne du poumon
droit.
L'examen des crachats est positif. Le côté gauche est sain. Intervention le 22 avril 1932 (docteur Loubat). Anesthésie régionale à
l’allocaïne.
En raison de sa grossesse, qui ne permet pas le décubitus ventral, la malade est opérée assise sur un tabouret; le thorax, les bras et la tête appuyés sur la table. Résection de la cinquième à la onzième côtes inclusivement. Résection des apophyses transverses de la cinquième à la septième seulement. Une mèche est placée au contact d’une boutonnière pleurale faite accidentellement à la hauteur de la sixième côte. Gros drains pariétal. Suites opératoires normales. Le drain est enlevé le onzième jour, la
mèche est enlevée le sixième jour.
Malgré le succès de ce premier temps, la malade refuse de se prêter à une nouvelle intervention et quitte le sanatorium le
10 mai. Le 29 mai 1932, nous apprenons le dénouement, grâce à
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l'obligeance du docteur Barrau: la malade a accouché prématurément à 8 mois, sans incident obstétrical; l'enfant est vivant. L'état général de la mère est devenu très mauvais.
Quelques jours après, nous apprenons le décès de la malade.
L'enfant est toujours vivant.
OBSERVATION XXXVIIT
Suppuration pulmonaire. Thoracoplastie. Amélioration
Mme A. P. entre au sanatorium en 1929, au début de l’année, celle tousse et crache beaucoup; remplit deux crachoirs par jour ‘d une expectoration fétide, purulente. Au point de vue radio-
logique : image d’abcès du poumon à gauche; le poumon droit
est normal. L’état général est médiocre,
Thoracoplastie le 12 avril 1929, portant sur les côtes moyennes.
Suites opératoires normales. Amélioration des signes fonctionnels
et généraux.
OBSERVATION XXXV
5 Septembre 1933
Avant l’Intervention.
On remarque une grosse masse opaque partant du hile droit et poussant des prolongements dans le parenchyme Voisin.
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OBSERVATION XX XV 5 Novembre 1933
Après le Premier temps.
Le Premier temps a porté sur les côtes moyennes.
OBSERVATION XXXV
28 Novembre 1933
Vue postérieure.
Après le second temps. L'affaissement des deux tiers supérieurs du poumon droit est complet. Remarquez la scoliose à convexité droite.
OBSERVATION XXXV
19 Décembre 1933
Vue postérieure. — Après le Troisième et dernier temps. L'affaissement de l’henuthorax droit est complet.
