CHAPITRE I COMPLICATIONS

Si dans la majorité des cas, les suites opératoires sont excellentes, elles peuvent être, néanmoins, troublées d’accidents ou d'incidents qu’il faut bien connaître pour les atteindre, les dépister assez tôt et, si l’on peut, les éviter. Les différents auteurs ont assez peu insisté sur certaines de ces complications, en particulier celles qui touchent au poumon et à la plèvre, donnant une plus large description des complications pariétales.

Nous classerons dans un premier alinéa ces complications pariétales, généralement légères, incidents plutôt qu’accidents. Nous décrirons ensuite les complications pulmonaires et pleurales, et nous étudierons, en dernier lieu, les accidents d'ordre général.

1° Complications pariétales

Collection séro-sanguine pariétale.

Nous avons fait remarquer, à propos des suites opératoires, quelle était l'importance des écoulements séro-hémorragiques durant les trois premiers jours suivant l’intervention.

Ils nécessitent un large drainage. Il arrive, quand le drainage a été insuffisant en étendue ou en durée, qu’il sc for-

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me une véritable collection hémorragique. Nous en rapportons ici un cas dans lequel une poche séro-hématique pariétale assez importante fut découverte au cours du second temps opératoire. Bérard et Dumarest ont rapporté plusieurs cas analogues. On observe aussi des hématomes beaucoup plus petits qui retardent de quelques jours la cicatrisation. Evacués aisément, ils ne passent que très rarement à la suppuration. |

Névralgies. — Les plexus nerveux semblent peu impressionnées par la thoracoplastie ; souvent, pendant les premiers jours qui suivent le temps supérieur, les malades accusent une certaine lenteur du membre supérieur correspondant. Ces phénomènes disparaissent très rapidement. Une fois seulement, nous avons pu observer de véritables névralgies ayant leur maximum au niveau de l’épaale et s’irradiant dans tout le membre. La malade succomba ultérieurement à des accidents de collapsus cardiaque, sans que les phénomènes névralgiques se soient amendés.

Phlébite des membres supérieurs. - Nous n’avons rencontré qu’un seul cas de phlébite des membres supérieurs. Elle fut d’ailleurs extrêmement légère, portant sur les veines superficielles du pli du coude, et ne laissant aucune séquelle.

2° Complications pleuro-pulmonaires

a) Epanchement pleural.

On intervient le plus souvent sur une plèvre symphysée, cependant, nous l’avons dit, on peut être amené à pratiquer une thoracoplastie pour un pneumothorax partiel inefficace. Le plus souvent, il existe une poche aérique à la base, qui laisse béante une caverne apicale largement adhérente. Dans ces conditions, on peut voir apparaître au cours des suites opératoires des épanchements pleuraux, que nous classerons un peu schématiquement en deux catégories :

C’est, le plus souvent, un simple épanchement séro-fibrineux, épisode sans gravité : il entraîne son cortège habituel de signes généraux; la température s’élève pendant huit ou quinze jours ; il y a un point de côté avec signes physiques classiques de l’hydro-pneumothorax. La résorption , parfois survient très vite; on peut, en tous cas, achever l’intervention : l’épanchement facilite le fibrothorax et ne peut être considéré comme facteur d’aggravation.

Plus grave est l’épanchement séro-hématique qui succède en général, à une effraction opératoire accidentelle de la plèvre. Voici comment les choses se présentent : pendant les premiers jours, l'élévation thermique est plus considérable que d’habitude, la dyspnée et la tachycardie sont plus marquées, le malade se plaint d’un point de côté : vers le quatrième ou le cinquième jour, la chute thermique attendue ne se produit pas, la température reste au contraire élevée : 39-40°.

L'examen physique, rendu difficile par la plaie opératoire, révèle des signes pleuraux liquidiens. Il y a surtout matité franche à la base et dans l’aisselle, et une obscurité respiratoire complète.

L’épanchement ponctionné se révèle de nature séro-hématique, les hématies sont très abondantes, on y observe aussi un pourcentage important de polynucléaires.

La transformation purulente est à craindre, si l’intervention n’est pas poursuivie entièrement et la cavité pleurale affaissée dans sa totalité. Nous avons observé un cas de transformation purulente : la thoracoplastie n’avait pu être poussée à fond. La malade est actuellement en proie à une pleurésie purulente fistulisée du côté opéré et à une tuberculose ulcéro-caséeuse évolutive très développée du côté op-

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b) Noyau pneumonique de la base postopératoire. — C’est là un incident dont nous n’avons pas trour£ de ds.