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OBSERVATION

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Mars 1934

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À l'examen du film: affaissement complet de l’hémithorax gauche; il ne reste du poun:on qu’une traînée opaque, longeant la colonne vertébrale ; celle-ci est déformée par une scoliose à

convexité gauche (côté opéré).

OBSERVATION III l'uberculose apicale gauche discrète. Thoracoplastie complète pos térieure. Amélioration passagère. Bilatéralisation au bout d’un an.

M. N.., 19 ans, boucher.

Début en juin 1931 par une hémoptysie. Un pneumothorax gauche est créé le ler juillet, mais reste inefficace. Il s’est compliqué d’un épanchement sérofibrineux. Le malade entre au sanatorium le 2 février 1932.

À cette date : état général médiocre, sueurs nocturnes, température autour de 38°. A l’examen : foyer apical gauche en évolution; le liquide s’est entièrement résorbé. Plus de traces de pneumothorax, il n’y a pas apparemment de caverne. L’examen des crachats est négatif.

Thoracoplastie, le 7 mars 1932. Anesthésie locale. Ablation des trois premières côtes avec leurs apophyses transverses. Suites opératoires normales.

Deuxième temps : le 27 avril 1932. Anesthésie locale. Ablation des quatrième, cinquième et sixième côtes avec leurs apophyses transverses, puis des six dernières côtes sans leurs apophyses.

Suites opératoires bonnes. Le 24 juin 1932, l’état général est bon : la toux et l'expectoration ont disparu.

19 mars 1933 : l’état général est excellent, la température est à 37°; à l’examen du film, affaissement complet du sommet au niveau de l’ancienne lésion, affaissement moins important au niveau de la partie moyenne et de la base. Résultat orthopédique parfait, aucune déformation esthétique. Scoliose à convexité gauche (côté opéré).

16 mars 1934 : l'état général périclite de nouveau; à l'examen. du côté opéré, rien de changé, maïs du côté droit, un ensemencement de tout le champ pulmonaire avec une assez vaste caverne

au sommet.

Lots

OBSERVATION IV

Me P. R.., 28 ans. Comptable. Pas d’enfant.

Début progressif en février 1929. Entre au sanatorium en jan-

vier 1930.

Lésion ulcéro-fibreuse torpide du sommet gauche. Exemen des crachats positif. Création d’un pneumothorax, le 3 février 1930. Le 17 mars : abandon du pneumothorax qui reste partiel, et provoque des symptômes d’intolérance (dyspnée, tendance syncopale). Le 21 juillet 1930, apicolyse avec plombage au mélange paraffiné Bérard. Suites operatoires normales. Le 29 septembre, bon état général. L’auscultation est négative, sauf dans la région occupée par le bloc paraffiné, diminution de la toux et de l’expectoration. Le 27 octobre 1930 : la malade 5e plaint de douleurs assez violentes dans l’hémithorax gauche; par ailleurs, bon état général. Le 17 novembre 1930, rien n’est changé, les douleurs persistent; juin 1931 : il apparaît, dans la région sus-claviculaire gauche, une tuméfaction fluctuante irrégulière ; par ponction, on retire un. liquide épais; à l’examen microscopique, on y trouve de nombreux macrophages chargés de goutteleites de graisse. Le 6 juin 1931 : intervention (docteur Loubat). Anesthésie locale; curettage de la région sus-claviculaire; on évacue de nombreux pelotons de paraffine qui avaient fait issue et s'étaient logés dans la cavité

suspectorale.

Réfection de la paroi costo-musculaire; on complète l'intervention par la résection des quatre premières côtes par voie postérieure, avec leurs apophyses transverses. Suites opératoires normales. Disparition des troubles fonctionnels locaux; actuellement, excellent état général, quelques rares clochers thermiques. Examen de crachats négatif; auscultation normale, plus de troubles

fonctionnels; la stabilisation se maintient.

ART Lee

OBSERVATION V

M''° D..., 17 ans, étudiante.

La malade, qui est adressée au sanatorium par le docteur Suant, a souffert, en septembre 1933, d’une pleurésie séro-fibrineuse gauche, vérifiée par ponction; depuis sa pleurésie, après un amaigrissement initial de 13 kilos, elle a gagné 6 kilos. L'état général est bon. Elle n’a plus de sueurs nocturnes, tousse et crache très

peu. La température se maintient entre 37° et 38°,

A l'auscultation, on trouve un syndrome cavitaire du sommet

gauche entouré d’une zone de râles fins.

Sur le cliché, le poumon gauche paraît sombre dans son ensem-

ble, il y a au sommet une image cavitaire.

Les crachats contiennent des bacilles. Une exploration pleurale pratiquée par le docteur Suant, a montré une symphyse pleurale.

En somme, il s’agit d’une lésion très peu évolutive, donnant un minimum de signes généraux, mais qu’il y a intérêt à affaisser, afin d'éviter un réveil toujours possible.

Thoracoplastie, premier temps : le 8 février 1934.

Anesthésie au rectanol, 5 gr. 20 (complétée par 20 ce de kélène).

Résection des trois premières côtes : la première en totalité et

les deux autres sur une longueur de 13 cm. On résèque l’apophyse

transverse correspondante, et on pratique la désarticulation costovertébrale.

Au cours de l’opération, la malade a présenté plusieurs vomissements bilieux.

Durée de l'intervention : 1 h. 45.

Suites opératoires excellentes.

L’affaissement du sommet apparaît complet sur les clichés.

Deuxième temps : le 7 mars 1934.

PATAU ETS

Anesthésie au rectanol, 5 gr. (complétée par 125 ce. de kélène). Ablation de la quatrième à la septième côte inclusivement, sur des longueurs de 11 à 14 em., avec résection des apophyees trans-

verses.

A la fin de l'intervention, survient une syncope respiratoire qui cède à des tractions rythmées de la langue, à des solutions de

solu-camphre, de caféine et d'éphédrine, Durée : une heure.

Suites opératoires : Dès le début, la malade est très fatiguée : elle souffre de dyspnée. La température est élevée : 39°5. Le pouls est rapide. Le troisième jour, les phénomènes d’insuffisance car-

diaque s’accusent : on craint un hydro-thorax. Il s’agit en réalité d’une condensation pneumonique de la base. La ponction est négative. Sous l'influence d’inhalations d'oxygène goménolé, et d’un traitement tonicardiaque (digitale, solucamphre), les phénomènes s’amendent peu à peu. Le 13 mars, la malade est encore fatiguée, il y a toujours de la dyspnée, mais la cyanose a disparu. Température descendue à 38°-38°5. Le pouls est toujours à 130. mais mieux frappé. Le 21 mars, il persiste à gauche (du côté opéré), des signes de condensation à la base; à droite tout semble

bon; l’état général est meilleur.

Peu à peu, la malade s'améliore; la température tombe complètement; l’état général devient excellent, si bien que l’on croit devoir compléter l’intervention et tenter sans danger le troisième

temps.

Troisième temps : le 8 mai 1934.

Anesthésie au rectanol : 4 ce. 30 avec 60 ec. de chlorure d’éthyle.

Ablation des huitième, neuvième, dixième, onzième côtes, sur une longueur de 8 à 10 em., sans résection des apophyses transverses, Durée, 20 minutes. Suites opératoires normales. L'état géuéral est actuellement excellent, il n’y a guère de troubles fonc-

tionnels pulmonaires, il semble que la consolidation des lésions

soit acquise.