B. EXAMEN ANATOMIQUE
Etude macroscopique. — La surface des deux hémisphères ne présente aucune anomalie. Il n'existe pas d’adhérence des méninges, pas de foyer de ramollissement, pas d’hémorragie.
L'hémisphère droit a été coupé en tranches horizontales de 7 à 8 mm. d'épaisseur. On n’y remarque aucune lésion.
L'hémisphère gauche présente, sur une coupe passant en
dehors par la partie supérieure de la première temporale, en arrière par le pulvinar, en dedans par la commissure postérieure et la commissure molle, un infarctus. Il occupe . la capsule externe, une partie du putamen et des deux autres noyaux lenticulaires. Il a la forme d’une grosse virgule dont l'extrémité antérièure est mince, l'extrémité postérieure renflée (voir figure Il) ; sa longueur est celle du noyau lenticulaire, sa plus grande largeur en arrière est de 13 à 14 mm. Le côté externe de la virgule côtoie l'avant-mur dans toute sa longueur. Le côté interne part de l'extrémité antérieure de celui-ci. Il se dirige d’abord en arrière et en dedans, à travers la partie antérieure du putamen, de la face externe à la face interne qu’il atteint un peu en arrière de son milieu. Puis, il se porte en dedans, à travers le globus médialis et le globus pallidus, jusqu’à la partie postérieure du bras postérieur de la capsule interne, qu’il déprime légèrement.
De cet endroit, il rejoint, suivant une courbe très prononcée qui/contourne l'extrémité postérieure des différentes par-. ties du noyau lenticulaire, le côté externe, au niveau de lPavant-mur.
FiG. IX
Ogs. I. — Hémisphère gauche. Coupe passant par l’insula en dehors. la commissure-postérieure et la commissure molle en dedans. Infarctus développé dans la capsule externe, intéressant. le putamen, le globus médialis, le globus pallidus jusqu’au bras postérieur de la capsule interne.
. En haut, le foyer ne dépasse pas un plan parallèle au précédent, rasant le bord supérieur du putamen. En bas, il n'atteint pas un plan passant -par la région sous-optique.
Il n'existe pas d’autre foyer primitif dans le tronc cérébral et dans la moelle, .
TR RTE
Examen microscopique. — Des fragments du pédoncule, de
la protubérance, du bulbe ont été traités, par la méthode de Marchi et de Weigert.
Les coupes traitées par le Marchi sont particulièrement nettes. La voie motrice centrale est dégénérée dans le pédoncule gauche, la moitié gauche de la protubérance, la pyramide gauche.
Dans la moëlle, même dégénérescence du faisceau pyramidal croisé droit et du faisceau pyramidal direct gauche.
Cette dégénérescence se manifeste par la présence de nombreuses granulations de Marchi et par des corps - granuleux. Toutefois, les colorations au Weigert et au Wan Gieson montrent qu'un assez grand nombre de fibres prennent encore normalement les colorants.
La voie motrice centrale droite gauche se présente avec un aspect normal, après les précédentes colorations.
Résumé : : ï
Chez Mme G.,., la topographie du foyer primitif qui, er haut, touche aux fibres de la couronne raÿyonnante, en dedans, déprime le bras postérieur de la capsule interne, explique la dégénérescence de la voie motrice observée dans les différentes régions du tronc cérébral et de la moelle. Elle explique l’hémiplégie. Elle peut également rendre compte de l’hyperalgie, si l’on observe que la lésion s’étend jusqu'au bras postérieur de la capsule interne d’une part, et que, d’autre part, elle affleure, par l'intermédiaire de la capsule, le noyau externe de
la couche optique. \
DS
