OBSERVATION V

(Docteur P. LE CouLanrT.)

. (Robert), 37 ans. Se présente à notre consultation du 6 janvier 1946, pour des plaies de la région poplitée consécutives, dit-il, à un accident du travail.

IL raconte que, le 44 décembre 1945, il fit une chute dans les escaliers, chute qui occasionne un gonflement douloureux du genou gauche, et dans les jours suivants un œdème dur et massif de toute la jambe. Puis, au voisinage de l'angle inférieur du losange poplité, apparaît une tuméfaction dure, violacée, qui bientôt sul. cère, pour donner naissance à la vaste perte de substance, pour laquelle le malade nous est adressé par son médecin traitant.

Le 6 janvier 1946, c'est-à-dire un mois après l'accident, on constate que la presque totalité de la jambe gauche est tuméfiée; son volume est double de celui de la jambe opposée,

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Elle est le siège d'un œdème dur, ligpeux, violacé, surtout au niveau de la partie supérieure du mollet et de la partie inférieure du losange poplité. Au centre de cet œdème, deux ulcérations x l’'emporte-pièce coalescentes, de ta dimension d’une paume de main d'énfant, à bords décollés durs et infiltrés, à fond chair de morue, grisâtre, d'aspect nécrotique, d’odeur sphacélique, A la partie supérieure du losange poplité, une fistulette à bords couleur vieux cuivre laisse écouler un iquor gommeux.

Douleurs nocturnes intolérables.

Devant l'aspect des lésions, on ne peut que faire le diagnostic dé syphilis gommeuse ulcérée. |

Le blessé, qui est marié, n'a pas d'enfant; sa femme n’a pas ait de-fausse couche, et il prétend n’avoir jamais présenté d’accidents syphilitiques.

Les réactions de Hecht, ans Meinicke, sont positives.

Revu huit jours après, alors qu'il a pris deux cuillerées à soupe par jour de sirap de Gibert, il signale la disparition des douleurs nocturnes et fait constater l'amélioration des lésions.

On conseille au malade un traitement bismuthique longtemps prolongé.

Chez M. G... 11 n y à pas eu blessure ou traumatisme localisé avec apparition de syphilides in situ par la suite, mais il y a eu un traumatisme du membre inférieur, et plus particulièrement de la région du genou. en |

‘ Un œdème généralisé du membre inférieur en est résulté, l’ulcération gommeuse a fini par se faire jour dans la région poplitée, donc en un point sur lequel le trauma n'a pas porté directement au cours de la chute.

L'aspect clinique est celui d’une gomme syphilitique ulcérée et le début du traitement a apporté une améhoration déjà notable. Les réactions sérolôgiques positives ont confirmé ce

diagnostic de syphilis tertiaire chez un Rome qui ignorait tout de sa maladie. NAT

On voit donc que le traumatisme peut localiser une ulcération syphilitique en un point assez éloigné de l'endroit pré-

sp. Enr

eis où il a porté. Donc, dans ce cas V, les lésions syphilitiques post-traumatiques ne sont pas strictement localisées.

Ces cinq exemples, venant s'ajouter à de nombreux cas analogues publiés par divers auteufs, nous semblent pleinement démontrer l'effet des traumatismes sur l'apparition de syphilides tertiaires. à

Thibierge, lui, n'admet pas la transformation des blessures én lésions spécifiques, ni la lenteur de cicatrisation due à la syphilis.

M. le Professeur Dervillée classe les influences de la syphrilis sur le traumatisme comme suit :

1° Cas où la plaie se transforme en syphilides;

2° Cas où la plaie s’ulcère sans guérir;

3° Cas où la plaie ne s’ulcère pas, mais devient torpide; "4° Cas où la plaie se cicatrise, mais se transforme par la : suite.

Clément Simon, examinant tous les cas de syphilis tertiaire traumatique cités dans la littérature, est arrivé à cette conclusion : « Traumatisme unique et violent intéressant souvent les os, développant in situ des syphilides cutanéés du type tertiaire, plus souvent ulcéro-gommeuses que tubèreuleuses avec ou sans lésions osseuses syphilitiques. » |

Voyons dans quelle mesure les cinq cas que nous exposons correspondent à cette description : seul notre malade I présente des aspects différents. Ses lésions ont, en effet, un aspect tuberculeux, il. ne semble pas qu'il y ait de lésions osseuses. Mais les quatre autres cas corroborent exactement. cette affirmation de C. Simon, basée sur l'examen de nom-

breux cas.