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En résumé, nous sommes en présence d’une tumeur nettement caractérisée comme maligne, par la taille, l’atypie fréquente, les mitoses nombreuses et anormales de ses éléments épithélaux, mais conservant par ailleurs, au moins partiellement, les aptitudes physiologiques de lépithélium digestif dont elle ect issue. En particulier l’existence de cellules caliciformes atypiques est un fait qui ne paraît pas avoir été signalé dans les descriptions des tumeurs métastatiques de l'ovaire d’origine digestive.

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Observation Il.

(M. le docteur Raymond de Limoges).

Mme C..., 62 ans envoyée par le docteur Laudi pour troubles gastriques. Ces phénomènes digestifs datent de longtemps, et la malade est soignée depuis une vingtaine d'années pour des crises douloureuses de caractère ulcéreux semble-t-il.

Actuellement {juin 1938), vomissements abondants soulageant la malade, à type pylorique. À l'examen de l'abdomen : petite masse latéro et sus-ombilicale droite, mobile en tous sens; clapotage gastrique. Le foie est normal bien que la malade présente un léger subictère. Il n’y a rien à signaler à l’auscultation pulmonaire; la tension artérielle au Pachon est à 13-7.

Un examen radiologique pratiqué en mars 1938 avait montré : une évacuation normale, sans signe de sténose, et une déformation très nette du bulbe pylorique qui est amputé. Il s’agit d’un cancer du pylore.

Opération (5 juillet 1938).

Anesthésie locale : Scurocaïne à 0,50%.

La masse perçue au palper de la paroi abdominale est au niveau de la petite courbure. Elle est mobile et dure. Elle donne à travers la paroi gastrique l’impression d’un ulcère. Il existe un petit ganglion au niveau du grand épiploon. On pratique une résection large, type Finsterer. La première anse-intestinale vient difficilement car elle est rétractée par une adhérence fibreuse. Anastomose à anse courte; paroi en deux plans crins profonds et fils de lin. Les suites opératoires sont excellentes; la malade se lève le deuxième jour. L'’alimentation se poursuit sans à-coup. Elle sort de la Maison de Santé le 21 juillet.

L'examen histologique confirme les données cliniques en montrant un épithéloma cylindrique infiltré assez discrètement mais profondément dans la musculeuse. Nous en reparlerons plus loin. Les ganglions remis ne présentaient pas de métastase apparente.

Malade revue le 21 octobre 1939, donc seize mois plus tard. Elle ne souffre plus de l'estomac, s’alimente normalèment, mais cependant à maigri. Elle vient consulter pour des hémorragies utérines d'apparition récente. Elle a toujours été réglée normalement et a eu une ménopause normale à 52 ans.

L'examen montre chez-cette femme amaigrie, au-dessus du pubis, une masse qui disferd la paroi abdominale. Le toucher vaginal, montre une grosseur qui semble être le corps utérin et qui est plus développée à droite. Elle est mollasse, peu mobile. On pense à une métastase utérine et on décide la malade à se faire opérer. Tension artérielle : 17-9.

Intervention (24 octobre 1939).

Anesthésie générale au Balsoforme. Laparotomie médiane sous-ombilicale. Du liquide citrin peu abondant apparaît dans la cavité abdominale. La masse perçue est formée par deux gros kystes de l’ovaire, le droit plus volumineux que le gauche. Le kyste droit se rompt pendant qu'on l’enlève, laissant couler un liquide blanc roussâtre. Il reste une masse dure. Le pédicule est très friable et coupe sous les pinces. On enlève ensuite l'ovaire gauche kystique. Hystérectomie totale. Mèche utérine. Appendicectomie. Paroi en trois plans, le moyen au bronze fin.

La malade quitte la Maison de Santé au bout de quinze fours.

EXAMEN DE LA PIECE (Docteur Durand).

1° Tumeur de l'ovaire (n° 4524.

Macroscopie. — La tumeur de l'ovaire droit est grosse comme le poing, celle de l'ovaire gauche comme une petite mandarine.

Cette dernière est relativement lisse et revêtue d’une lame fibroïde, la trompe ne lui adhère pas. La droite, au contraire. est nettement polykystique, la trompe rampe à sa surface. |

L'utérus est de taille normale, présentant dans sa paroi

robe un petit myome interstitiel de la taille d’une noix dans sa lumière, un petit fibrome intracavitaire, et à sa surface, quelques points blanchâtres, qui peuvent faire penser à des nodules tumoraux secondaires.

À la coupe, les deux tumeurs présentent de nombreux kystes de la taille d’un raisin à celle d’une noix, à contenu muqueux, parfois hématique. Entre ces gros kystes, existent des régions jaune rosé, pour la plupart présentant des microkystes de la grosseur d’un pois à celle d’une tête d’épingle. I y a peu de régions qui soient entièrement solides, elles offrent alors un aspect jaunâtre, sucre d’orge.

Examen histologique. — Au faible grossissement, on observe un mélange de parties kystiques et de parties relativement compactes. Les premières comportent des kystes allant de ceux que nous avons précédemment décrits jusqu'aux microkystes de la taille d’une tête d’épingle. Leur contenu est variable, tantôt mucicarminophile, tantôt, au contraire, ayant perdu toute aptitude colorante, probablement par suite de phénomènes d’hydratation.

Les parties relativement compactes présentent surtout des cavités arrordies, pseudo-glandulaires, avec, assez souvent, un aspect végétant serratique, de leur paroi, la plupart d’entre elles contenant un mucus bien éaractérisé.

Au fort grossissement, le stroma apparait très cellulaire, constitué par des cellules hyperplasiques, anastomosées par de fins prolongements, souvent légèrement œdémateux, parfois d’aspect presque sarcomateux. Cependant, les réactifs du collagène y montrent des fibrilles plus nombreuses qu’on ne le croirait au premier abord. Les vaisseaux sont fragilesetil existe des zones hémorragiques et nécrotiques.

Les épithéliums qui tapissent les kystes et les cavités pseudo-glandulaires sont constitués par des cellules CARRE de taille moyenne et assez variable, 15 à 30 p, parfois aplaties et passant au type cubique. Elles présentent un gros noyau sphérique occupant les 2/3 de la cellule, fortement chroma-

tique assez souvent irrégulier et quelque peu monstrueux.

Raymond

PDO

Ces cellules tendant à se stratifier sur deux ou trois couches (indépendamment, semble-tAl, de tout aspect de pseudo-stratification dû à des coupes obliques). On n’observe pas de cellules caliciformes proprement dites, mais, parfois, les cellules présentent une vacuole mucicarminophile qui se situe fréquemment dans la région basale. Habituellement, la sécrétion du mucus apparaît, au contraire, soudainement au pôle apical, qui se montre bordé par un liseré rouge qui appartient nettement à la cellule.

Les mitoses sort assez rares.

Le mucus qui emplit les cavités pseudo-glandulaires présente un aspect filamenteux ou aréolaire; on y rencontre assez fréquemment des mucocytes desquamés, comme dans le cas précédent.

Les amas inclus dans le stroma sont constitués par un mélange de cellules indifférenciées et de cellules à sécrétion muqueuse, origine de plages d'infiltration muqueuse du stroma, mais on ne rencontre aucune cellule en bague du type Krukenberg.

Utérus. — L'examen microscopique d’un des nodules prélevé au niveau de l’utérus montre bien qu'il s’agit d’une métastase. é

Celle-c1 se présente sous l’aspect de petites cavités pseudoglandulaires, analogues à celles que l’on trouve dans l’estomac. Il semble bien que l’existence des kystes que l’on trouve dans l’ovaire soit le fait d’un stroma moins résistant et de la Hibre expansion laissée aux éléments néoplasiques.

2° Tumeur de l’estémac (n° 4087).

La tumeur de l'estomac, enlevée en juillet 1938, est un épithélioma cylindrique, qui présente dans les parties imfiltrées dans la musculeuse, à une certaine distance du foyer primitif, une analogie frappante avec la métastase ovarienne.