NON
Les cavités pseudo-glandulaires contiennent parfois des mucocyles, mais restent petites, limitées qu’elles sont par un stroma résistant. À côté de ces dispositifs glandulaires, existent des amas de cellules sans ordonnance autour d’une cavité; pas d'infiltration de mucus dans le stroma.
En résumé, nous avons affaire à une tumeur ovarienne qui recopie de très près, plutôt en les exagérant, l'aspect et l’aptitude sécrétoire mucigène de la tumeur stomacale qui lui a donné naissance.
ETIOLOGIE
L'étude de ces deux observations ne fait que confirmer les données classiques sur les tumeurs de Krukenberg. L'atteinte ovarienne est secondaire à un cancer digestif, et dans 79 à 80 pour cent des cas (Rousselin) à un cancer gastrique.
Les diverses statistiques ont solidement établi ce fait :
Schlagenhaufer :
S? cancers bi-latéraux des ovaires: 24 cancers gastriques.
Gobiet :
17? cancers ovariens; 126 cancers de l'estomac.
Metzger :
283 cancers ovariens: 219 cancers de l'estomac.
Lockyert
79 cancers ovariens : 61 cancers de l'estomac.
Mile Gauthier-Villars, sur les 355 observations de tumeurs ovariennes métastatiques à des épithéliomas digestifs retrouvés dans la littérature, constate que l'atteinte primitive gastrique existe dans 247 cas.
Quant à la fréquence des localisations ovariennes secondaires :
Engelhorn (1907) indique pour S0 cancers gastriques chez la femme, treize cancers secondaires de l'ovaire. soit 16,2%.
Rau (1922) trouve pour S6 cancers gastriques. neuf localisations ovariennes, soit 10,4%,
L'âge d'apparition est variable. La fréquence maxima semble se rencontrer entre 40 et 60 ans, comme dans la plupart des évolutions néoplasiques. Toutefois, on a insisté sur la fréquence relative de l'atteinte des femmes jeunes, dans leur période d'activité génitale, fait qu'illustre notre première malade.
Les deux observations que nous rapportons sont typiques quant à la succession des symptômes. Le stade gastrique et le stade ovarien traduisent dans le temps l'atteinte consécutive des deux organes. Fait banal, bien que l’on ait signalé, très souvent, la préexistence des troubles génitaux sur les troubles digestifs. Il est très rare que la coexistence des deux ordres de mamifestations apparaisse cliniquement. Il est rare, de même, que l’atteinte de l’état général résume le tableau chnique.
Les phénomènes digestifs banaux joints à l’amaigrissement, dans l’observation [, ne présentent aucune particularité, et doivent faire penser à une néoplasie gastrique.
Dans l'observation 11, on peut insister sur le fait que l’interrogatoire a pu retrouver plusieurs crises ulcériformes, fait déjà signalé. Or, dans les deux observations, le palper de l'estomac a donné l'impression d’un ulcéro-cancer; et l’on peut se demander si parallèlement à la localisation pylorique de beaucoup la plus fréquente, l’ulcéro-cancer ne donnerait pas plus volontiers de métastase ovarique. À ce sujet signalons que Masson, en 1934, rapporte sur cinq cas de tumeurs de Krukenberg, deux métastases ovariennes secondaires à un ulcère cancérisé de l’estomac.
L'examen radiologique a, dans les deux cas, confirmé l'atteinte pylorique, montrant dans l'observation [l'une image nettement lacunaire, dans l'observation IT une amputation du canal.
Le stade ovarien de l’observation I est typique : la constatation par la malade elle-même, d’une tumeur abdominale basse répondant à la majorité des cas,
Dans l'observation Il l'apparition de métrorragies est, au contraire, un fait rarement signalé. L'Ecole allemande (Meyer) explique ces hémorragies par une reviviscence de la fonction hormonale folliculaire de l'ovaire du fait des néoformations folliculaires. Toutefois, chez notre malade, l’examén de la pièce opératoire a montré l'existence dans la paroi utérine d'un petit myome interstitiel de la taille d’une noix, et, faisant saillie dans la cavité utérine, un petit fibrome. On peut se demander si, tout simplement, ces formations fibromateuses ne sont pas à l’origine de l’hémorragie. Ce fait a déjà été signalé, en 1934, par Armstrong et S. A. Wolfe, chez une malade de 50 ans, qui présentait de volumineuses tumeurs de Krukenberg coexistant avec un utérus fibromateux, et dont les métrorragies constituaient le symptôme principal.
L'examen physique est absolument typique chez notre première malade, où le toucher vaginal montre une tumeur mobile nettement séparée de l’utérus. Dans la deuxième observation la tumeur, faisait corps avec l'utérus et avait fait penser à un cancer du corps. L'examen histologique de l'utérus à d’ailleurs montré qu'il était lui-même en partie atteint.
Dans les deux cas la tumeur ovarienne du côté opposé n'était pas perceptible cliniquement fait en accord avec les données classiques.
L'ascite, symptôme fréquent, n’a été décelée cliniquement dans aucune de nos observations, bien que chez la deuxième malade on ait trouvé à l’ouverture de l'abdomen une petite quantité de liquide citrin.
En résumé, l’allure clinique de nos deux observations est assez banale; seul le fait que dans les deux cas la localisation primitive semble être un ulcéro-cancer peut être retenu.
