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mA mesure qu'on se rapprochait du cœur. En réalité, cela ne rappelait l'anévrysme que de bien loin.

Néanmoins, dans certaines conditions spéciales, ‘un mécanisme semblable a, chez l’ homme, provoqué la production de véritables anévrysmes aortiques. Ce fait a été noté maintes fois dans des cas d’éfroi. lesse congénitale de l'isthme de l'aorte, et plusieurs fois même ces anévrysmes se sont terminés par rupture (1). 11 s’agissait,en somme, d’un vice de développement, et il n'est pas prouvé qu’un tel rétrécissement acquis puisse amener autre chose qu’un peu de dilatation diffuse.

Dans certains cas dont parle Thoma, l'anévrysme serait provoqué par un réfrécissement relatif. pense qu'une aorte présentant une légère dilatation par artério-sclérose diffuse, se trouve pour ainsi dire bridée par l’hiatus diaphragmatique ; on a ainsi un point rétréci au-dessus duquel la tension augmente et produit une dilatation. «Ce sont ces conditions qui amènent tout d'abord un anévrysme par dilatation à l’extrémité inférieure de l'aorte thoracique, et qui amènent aussi,en ce point, une artério-sclérose intense ». Il est bien possible que cela favorise la dilatation, mais celle-ci n’est possible que parce que la paroi artérielle présentait les lésions qui la rendent dilatable. En somme, il n'y a pas, là, une pathogénie spéciale, mais seulement une cause adjuvante qui

- (1) Cas terminés par rupture : Wise, Jordan, Otto, Oppalzer, Harmernyk, Willigkt, Redenbacher, Barker, Leudet, Luttich.

peut influer aussi sur la localisation de l’anévrysme,

puisqu'elle augmente la tension sanguine dans une partie seulement de l'aorte.

20 Anévrysme par traction de Thoma (1).

Cet auteur admet qu’une branche de l'aorte peut, dans certaines conditions, exercer une traction sur le point de la paroi aortique d’où elle naît, et déterminer à ce niveau une dilatation localisée; à cause de ce mécanisme il donne à cette dilatation le nom de tractionaneurysma. Le soulèvement de la paroi, étant provoqué par une traction en un point, a naturellement une forme conique, d’où les noms quil donne encore: anéyrysme en tente, aneurysma skenoïdeum.

Sa localisation la plus fréquente serait la face postérieure de l'extrémité supérieure de l'aorte thoracique descendante. Ce sont les premières intercostales aortiques qui tirent cette paroi en arrière; ou plutôt c'est l'aorte qui tire sur elles, par suite de conditions particulières tendant à porter en avant cette portion de l’aorte. Ces conditions particulières modifiant la courbure habituelle qui unit la crosse à l'aorte descendante, sont variables. Une des plus. fréquentes est l'existence d’un anévrysme sacciforme sur la face convexe de l'aorte ascendante ou de la crosse. Au moyen d’un appareil dans lequel l'aorte est figurée par un tuyau de gomme élastique, 1l démontre expérimentalement qu’une dilatation sacciforme de la

(1) Loc.cir,