OBSERVATION

Excroissances du gland {choux-fleurs) datant de plusieurs mois. Ex-

cision, iodure de potassium.

Le nommé Villard, de la légion étrangère, entre à l’hôpital le 24 janvier. Il a sur le gland des excroissances qui ont commencé de paraître depuis plusieurs mois. — La demi ration d’aliments, iodure de potassium, 0J5 dans la tisane de saponaire jusqu’au 28 janvier. Le 30 janvier, 1 gramme, 2 février. — 11 n’y a pas encore d’amélioration apparente- On prend le parti de faire l’excision de ces diverses excroissances; application consécutive du nitrate d'argent. Toutefois le traitement est continué jusqu’au 25 février, jôur de la sortie. Pendant les dix derniers Jours, ce sujet prenait 1 gramme li2 d’iodure de potassium. Aucune trace de réapparition des excroissances ne s’était manifestée. Faut-il dans ce cas attribuer à la seule excision des choux-fleurs leur guérison, ou bien faut-il admettre que l’iodure de potassium a prévenu leur retour? Cette dernière hypothèse ne nous paraît pas improbable.

En résumé, nolro expérience nous fait déclarer avec une conviction basée sur des faits attentivement observés par nous;

Que même dans les cas d’accidents syphilitiques secondaires, l’iodure de potassium doit être réputé médicament anti-syphilitique.

2® Qu’on le trouvera surtout utile contre la plupart des syphilides, et à ce sujet nous rappelons plusieurs des observations cidevantcitées;

3° Que cette efficacité contre les syphilides a été reconnue par MM. Hanck et Kluge, qui dans le travail précité, l’ont trouvé avantageux dans la roséole, le lichen, le psoriasis, l’ectyma, et par M. Hocken qui le préfère au mercure dans les éruptions pustuleuses graves, le rupia, etc.

4oQae, généralement, plus les symptômes qui caractérisent ces accidents secondaires, sont d’une date ancienne, ou, en d’autres termes, que plus ils se rapprochent de la catégorie des accidents tertiaires par leurs allures et leur manière d’être, plus aussi ils seront accessibles à la puissante action de l’iodure de potassium.

5o Qu’il sera surtout indiqué de recourir à l’emploi de ce précieux médicament, lorsque cette sorte d’accidents se sera montrée rebelle à la médication mercurielle conveblement administrée.

6» Que l’on devra même donner de prime abord la préférence à ce médicament, lorsque l’ancienneté des accidents à combattre doit les faire considérer comme difficilement accessibles à l’action des mercuriaux , ou lorsque la débilitation de l’organisme indique le besoin de refaire, de réparer la constitution, ou bien enfin, lorsqu’ils se sont

montrés décidément réfractaires à l’action d’un traitement hydrargireux convenablement administré.

Nous nous sommes dispensé de mentionner ici plusieurs observations, où nous avons associé au traitement mercuriel la tisane de salsepareille ou de saponaire avec addition d’iodure de potassium, parce qu’on ne saurait préciser dans ces cas la part que l’iodure de potassium peut avoir eue aux guérisons obtenues. Mais nous estimons pourtant que cette association des deux médications peut-être parfois utilisée, surtout dans les cas qui tiennent par leur nature et de la syphilis secondaire et de la syphilis tertiaire.

Nous ajouterons enfin, pour compléter nos propositions,

• que MM. Hanck et Kluge ont encore trouvé l’iodure de potassium utile contre les rbagades suppurantes , et Hocken, contre les ulcères de la gorge, contre les ulcérations secondaires de mauvais caractère. Quant aux deux premiers praticiens, ils ont prescrit ce médicament sans effet curatif dans les exanthèmes populo-tuberculeux suivis de la chute des cheveux, et accompagnés le plus souvent d’ulcérations du pharynx , et, dans les cas où les tubercules étaient gros, durs, rouges, ne se recouvraient pas d’écailles, et ne passaient pas à l’ulcération. D’après eux, encore, il fut toujours sans action sur l’iritis.—Ilm’a paru utile d’appeler en témoignage l’expérience d’autrui pour les cas où je n’avais pu consulter par moi-même les faits.

Nous ne voulons pas manquer de faire observer ici qu’il y aurait injustice contre l’iodure de potassium, si, parce que , dans quelques cas d’accidents syphilitiques secondaires ou autres, ce médicament se montrait inefficace, on voulait lui contester ses propriétés anti-syphili-

tiques; mais le mercure lui-même, dans les deux âges de la syphilis où son action curative est incontestable , ne manque pas d’échouer quelquefois. M. Kicord, dans une leçon de clinique insérée dans la Gazette des hôpitaux ( m 105, 1842), page 488^ dit en propres termes, et il ne fait en cela qu’exprimer les données de la pratique, que l’action du mercure peut être nulle; qu’il est des individus chez lesquels le mercure ne produit aucun effet ni thérapeutique ni curatif.il cite à cette occasion l’exemple d’un malade qui était alors dans ses salles, et qui prenait depuis quelque temps une dose énorme de pilules de Sédillot (50 par jour ), sans que les chancres dont il était affecté, subissent le moindre changement, et sans qu’il éprouvât d’autre effet qu’un léger embarras gastrique. L’absolu n’existe pas plus pour la thérapeutique que pour les autres parties de l’art de guérir.

§ VIII. — De Viodure de potassium contre les accidents pri^ mili fs de la syphilis. — Après avoir cherché à reconnaître l’influencecurative de l’iodurede potassium contre lesaccidents tertiaires d’abord, et ensuite contre les accidents secondaires delà syphilis, nous ne pourrions, sans croire déroger à notre tâche, rester silencieux sur les effets que ce médicament peut exercer contre les accidents primitifs. (Nous avons indiqué ailleurs, dans ce mémoire, en quoi ils consistaient. ) La solution de cette question nous paraît même d’autant plus digne d’intérêt qu’elle n’a peut-être pas été traitée jusqu’à ce jour avec toute l’attention convenable, bien que quelque praticiens aient paru l’aborder, mais non peut-être avec un esprit suffisamment dépourvu de prévention. Le silence à peu près complet de M. Ricord sur celte matière porterait à croire qu’il n’attache

aucune importance à l’emploi de l’iodure de potassftm contre la syphilis primitive, ou que peut-être il ne reconnaît à ce médicament aucun effet curatif contre les acci*» dents qui caractérisent cet âge de la maladie» Le travail clinique précité du docteur Wallace n’envisage aussi l’administration de l’iodure de potassium que relativement aux accidents constitutionnels tertiaires ou secondaires.

Il faut même en venir à ces deux dernières années presque, c’est-à-dire en 1843 et 1844, pour trouver, dans la presse médicale, la trace de quelques essais sur ce sujet On nous permettra toutefois de faire remarquer qu’il est constaté par la publication , dans le Journal de la société royale de médecine de Bordeaux'^ de mon mémoire Sur les remèdes anti-syphilitiques , que cette Société couronna en 1 842, et qu’elle n’a fait insérer dans ses Annales que cette année 1844(4), que j’avais peut-être pris l’initiative sur cette matière, en faisant déjà connaître, dans ce travail, quelques observations bien propres à Axer l’attention sur un point qui était à cette époque inexploré, en ce sens qu’elles se rapportaient à quelques essais d’emploi de l’iodure de potassium pour combattre des accidents primitifs de syphilis, et qu’elles tendaient à démontrer que, dans ces cas là même, le traitement ioduré pouvait parfois être utilement invoqué. Nous allons même donner un exposé sommaire des trois faits cités dans ce travail (1).

Premier /a/f.-^Un militaire était atteint à la fois d’un

? (1) Voir les numéros de janvier, février, mars, avril, mai, Juiri et juillet 1844, du Journal de la Société de Médecine de Bordeaux,

(1) Voir pour le texte, le journal précité, page 440 etsuivanles> année

chancre siégeant près du filet du prépuce, et d’une blennorrhagie. Il prenait pour traitement deux pilules de Ricord par jour, et de la tisane de graine de lin. Mais quoique le malade eût continué ce traitement mercuriel pendant plus de deux mois, et qu’il en eût même éprouvé un peu de ptyalisme , son chancre qui, au 4 février, avait près de trois mois de durée, avait toujours un laid aspect, ne présentant aucune tendance à la guérison. La blennorrhagie d’autre part ne cessait pas de fluer, s’accompagnait de vives douleurs, et n’avait été qu’irritée par l’usagecontinué pendant quelques jours de paquets de poivre cubèbe et d’alun , et en réalité le traitement se montrait très-inefficace. C’est alors que le malade fut mis à l’usage de l’iodure de potassium à la dose, en commençant de 1 gramme dans un pot de tisane de saponaire; continué jusqu’au 14 mars, époque où la dose de 2 grammes avait été successivement atteinte. Mais déjà la guérison du chancre et de la blennorrhagie était complète, et un effet réparateur se remarquait aussi sur l’état général de ce sujet.

Second Un étudiant atteint d’un chancre, reste un mois sans faire de traitement; après quoi il est mis à l’usage des pilules de Dupuytren et du sirop de salsepareille, traitement qui fut continué pendant un mois et demi environ. L’ulcère syphilitique ( qui siégeait sur les limites du gland et du prépuce ) persistant toujours, et restant induré, granulé, le malade trouvant d’ailleurs que les pilules le fatiguaient, on substitue au traitement mercuriel l’usage de l’iodure de potassium depuis la dose de 0,75 à celle de 2,00. Ce médicament procura la guéri-

son dans un mois, et il fut reconnu qu’on n’aurait pas trouvé un meilleur succédané du mercure.

Troisième fait, — Un jeune homme portait depuis une quarantaine de jours un chancre à la base du gland et à droite, et il ne Tavait traité que par des soins depropreté, des lotions émollientes, des bains. Le chancre était déjà induré. Le malade ne voulant pas être traité avec du mercure, on proGte de cette répugnance pour administrer l’iodure de potassium qui, commencé le 10 avril , fut continué jusqu’au 14 mai depuis la dose de 75 centigrammes jusqu’à celle de 2 grammes et quart. Or, vingt jours après, la cicatrisation de l’ulcère était complète^ et si la médication fut continuée pendant encore quelques jours, ce fut pour laisser se dissiper, sous rinfluence de ce médicament, l’engorgement indolent qui se remarquait à la partie où avait siégé le chancre, résultat qui fut obtenu. Quand nous avons cité ces trois faits, abréviativement toutefois, c’est qu’ils ont paru témoigner réellement de l’efficacité de l’iodure de potassium contre les symptômes primitifs que présentaient les trois sujets syphilitiques dont il a été question. Dans les deux premiers cas, en effet, l’iodure de potassium s’est montré plus efficace que le mercure, qui avait été d’abord employé, et, dans le troisième, l’iodure de potassium seul a guéri un chancre induré dans l’espace de vingt jours.

Ce n’a été qu’un an après les premiers essais que nous venons de mentionner, qu’un honorable médecin des hôpitaux de Paris, M. Bazin entreprit aussi, à l’hôpital de Lourcine, de déterminer la valeur thérapeutique de l’iodure de potassium contre la syphilis primitive. Nous ignorons si les expérimentations furent ainsi continuées

sur une grande échelle ; mais ce que nous savons, c’est que son interne M. Desruelles, a fait connaître dans la Gazette des hôpitaux du 18 juin 1843, quatre observations où ce médicament a donné des résultats heureux. Ces faits se lient trop directement à notre sujet pour que nous croyons ne pas devoir nous dispenser d’en produire ici la substance.

1® Chancres des grandes lèvres, — ■ Une 011e âgée de 21 ans, sanguine, entre le 27 avril 1843, à Lourcine pour s’y faire traiter de deux chancres bien caractérisés à la face interne de chaque grande lèvre, à bords rouges et taillés à pic, à fond grisâtre et très- enflammés , ne datant que de six jours.

Le traitement n’est commencé que le 4 mai, jour où l’on prescrit la salsepareille, les sudorifiques; bains de temps en temps ; 0,50 d’iodure de potassium.

Le 6, 1 gramme ; le 8, guérison des chancres. Le médicament est encore continué pendant quelques jours à la dose de 2 grammes : puis la malade sort.

Il faut avouer que voilà une guérison de quatre chancres bien rapidement obtenue.

2“ Tubercules muqueux ulcérés des grandes lèvres, glandes engorgées dans les aines, blennorrhagie, — Autre fille , âgée de 24 ans, ayant eu huit mois avant, blennorrhagie et glandes inguinales, qui guérirent spontanément. La maladie actuelle n’a aucun rapport avec l’ancienne, et elle date de douze jours. Entrée le 4 mai 1843.

Sj^mptômes présentés, — Le bord libre des grandes lèvres est couvert de tubercules très-nombreux, se touchant par leurs bords voisins, baignés par un écoulement purulent, ulcérés au sommet. Écartement des grandes lèvres très»

douloureux, et introduction du spéculum impossible. Quelques vésicules d’eczéma sur la cuisse droite. Plusieurs petites glandes engorgées dans les aines, douloureuses à la pression. Lotions émollientes , bains tous les quatre ou cinq jours.

Le 6 mai, 0,50 d’iodure de potassium. Le 9, 1 gramme.

Le 12, 2 grammes : très-grande amélioration. — Le 15,

3 grammes, dose continuée jusqu’au 31, jour de sa sortie. Mais déjà, dès le 25, la guérison était constatée.

Durée du traitement, 25 jours. Guérison au dix-neuvième.

3® Tubercules muqueux de la vuhe et de Autre

fille âgée de 21 ans, sanguine, entrée le 16 mars 1843. Deux mois d’invasion et pas de traitement avantson entrée.

Symptômes ; les grandes lèvres , la partie interne et supérieure des cuisses, le périnée, le pourtour de l’anus,^ sont couverts de tubercules muqueux très-nombreux, arrondis, saillants, enflammés, exhalant un liquide d’une odeur particulière. Peau érythémateuse dans les intervalles qui les séparent. Douleurs très-vives : la malade marche difficilement et en souffrant beaucoup. Un peu de prurigo. On prescrit salsepareille, sirop sudorifique , lotions émollientes, cataplasmes; bains de temps en temps.

Le 18 mars, 0,50 d’iodure de potassium. Le 21, 1 gramme.

Le 25, amélioration très-marquée. Augmentation lente et successive de l’iodure jusqu’à deux grammes. Continuation des progrès vers la guérison. Le 8 avril 3 grammes 5 • puis suppression pendant quelques jours, à cause d’une indisposition passagère j puis reprise à faible dose jusqu’à guérison. A la fin d’avril, guérison de tous les tubercules, et si la malade reste encore à l’hôpital, c’est pour se faire

traiter d’une blennorrhagie survenue durant le traitement.

En conséquence, guérison des tubercules muqueux pour lesquels l’iodure de potassium avait été prescrit, vers le quarantième jour.

4° Chancres de la 'vulve et de Vanus } glandes inguinales engorgées; blennorrhagie. Complication de gale et de scrofules. — Autre fille de 16 ans, d’un tempérament lympbalicoscrofuleux ; elle entre le 15 avril 1843.

Elle avait eu quatre mois avant une blennorrhagie guérie en trois semaines, mais laquelle revient après une fatigue, et s’accompagne d’un engorgement des glandes inguinales. Ses chancres datent de quinze jours.

Symptômes : on voit, sur les parties latérales du clitoris, deux chancres, deux à la face interne de la grand lèvre droite ; un à la face interne de la gauche, un à l’anus. Ces chancres , excepté celui de l’anus , sont rouges , assez superficiels : anus dilaté, infundibuliforme, ce qui dénote que l’infection a eu lieu par une double voie. Deux glandes engorgées, dures, indolores, cicatrices de scrofules au cou ; glande volumineuse sur le sterno-mastoidien droit, datant de 4 ans. — Gale. Le 16 avril, salsepareille, sirop sudorifique; 0,50 d’iodure de potassium. Bains de temps en temps. Le 23, 1 gramme. Le 24, quelques chancres tendent à la cicatrisation. Le 28, 3 grammes. La cicatrisation marchant lentement^ on touche les chancres avec le nitrate . d’argent, et tous les deux jours les cautérisations sont répétées: Le remède est continué aux mêmes doses. Depuis la première cautérisation, la cicatrisation marche très-rapidement, et la guérison est constatée, le 8 mai, vingt-deuxième jour du traitement.

Le narrateur de ces faits ajoute qu’il pourrait rapporter plusieurs autres observations , mais qu’il se borne à ces quatre qui, du reste, résument toute la syphilis primitive, chancres simples, chancres avec engorgement glandulaire, tubercules muqueux simples et ulcérés et blennorrhagies. Il ajoute encore que toutes les malades soumises à riodure de potassium pour les symptômes primitifs sont sorties parfaitement guéries ; que plusieurs ont été gardées à l’hôpital longtemps après la guérison; qu’au moment où il rédigeait ces faits, il y avait, à Lourcine, une jeune fille traitée pendant six mois par les émollients pour des tubercules muqueux de la vulve et de l’anus, et qui, soumise à l’iodure de potassium avait guéri en un mois, etc.

Voilà donc déjà que quelques essais tentés par deux praticiens à Aix et à Paris tendent à faire reconnaître des propriétés anti-syphilitiques à l’iodure de potassium, même contre les accidents primitifs de la syphilis.

C’est encore ici le lieu de rappeler que, dans l’article précédemment cité du Journal des sciences médicales de Turin, touchant les essais des docteurs Spérini, Riberi et Gasca, relatifs à l’emploi de l’iodure de potassium dans la syphilis, on trouve que, parmi les cinquante observations citées de symptômes syphilitiques et d’accidents attribués à l’abus du mercure, et qui ont cédé à l’usage de ce médicament on compte ;

Vastes ulcères primitifs indurés aux parties génitales, 5 cas.

Ulcères primitifs indurés et bubons inguinaux, 3

Ulcères primitifs indurés, tubercules muqueux, excroissances et bubons inguinaux, 6

Bubon inguinal primitif, 1

Pustules muqueuses ulcérées et ulcères primitifs, 3

Total dix-huit cas de syphilis caractérisés par des accidents primitifs, et dont cependant la guérison a été obtenue par Tusage de Fiodure de potassium. C’est donc là un nouveau témoignage en faveur de la médication iodurée et par Piodure de potassium contre la syphilis primitive.

Dans le travail plus récemment publié par M. F. Hauck qui, comme nous Favons dit quelques pages avant, a fait connaître les résultats de 4oo cas de syphilis observés par

lui et par Kluge, nous voyons que, d’après ce praticien, Fiodure de potassium s’est montré le plus souvent inefficace dans les ulcères primitifs, ce médicament ne manifestant réellement son action thérapeutique que dans la syphilis secondaire.

M. Hocken est tout aussi peu confiant en Fiodure de potassium contre la syphilis primitive. Après avoir fait observer que le mercure et l’iode sont les deux principaux remèdes qui composent le meilleur et le plus sûr traitement des divers symptômes de la syphilis j que le ' mercure convient particulièrement dans l’induration ou la syphilis primitive; que cet agent, dans les symptômes secondaires, est presque la condition sine qud non de la guérison, tandis que, pour les symptômes tertiaires, il est inutile ou nuisible, il ajoute que Fiode est un médicament à peu près insignifiant dans les symptômes primitifs, excepté cependant dans la forme phagédénique, qui se lie avec une débilité marquée et une altération prononcée de ia santé.

— no

Avec une pareille diversité d’opinions de la part de praticiens qui ne sont pas dénués de mérite, que doit faire l’homme qui désire connaître pourtant la vérité sur le degré d’action que ce médicament (l’iodure de potassium) exerce contre la syphilis primitive ? N’est il pas de son de^ voir de consulter lui-même les faits et l’expérience, quand l’occasion lui en est fournie, et de faire connaître les résultats de sa pratique sur ces questions en litige ? Eh bien ! cet appel à l’expérience , nous l’avons fait nousmême, sinon sur une très-grande échelle, du moins avec assez de développements pour que quelque signification puisse être attribuée aux observations que nous allons citer, pour que même nous puissions faire peser la valeur de leur exposé en faveur de la solution de la question relative au degré de puissance curative dont jouit l’iodure de potassium contre la syphilis primitive. Relatons ici les observations que nous avons recueillies.