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vements et de repos, si les surfaces sont glissantes et peu anguleuses, le contenu tendra Sans cesse à accommoder sa forme et ses dimensions aux formes et à la capacité du contenant. » Yelle est cette loi. Elle rend parfaitement compte de la iréqnence des présentations céphaliques.

Les présentations vicieuses s'expliquent par toutes les causes mettant obstacles à Faccommodation normale.

Nous trouvons un exposé de ces causes de présentations pelviennes, dans le traité du Palper déjà cité. M. le professeur Pinard distingue dans les présentalions du siège deux grandes variétés : la variété franche et la variété accidentelle ; à chacune de ces, variétés répondent des causes différentes. Voilà ce qui est dit de la variété franche (1) de beaucoup fa plus rare. Elle est le résultat d’une véritable accommodation, mais qui s’est produite en sens inverse pour les extrémités fœætales. La éause, ou plutôt les causes de cette accomimodation anormale résident soit dans le volume exagéré de la tête fœtale (hydrocéphalie), soit dans le peu de développement de-tous les éléments qui constituent lextrémité pelvienne, : alors que la tête offre un développement considérable, sans cependant être pathologique, ainsi que jai pu le constater dans plusieurs circonstances en prenant avec soin les mensuations des diverses parties fœlales, peut-être aussi dans une malformation uté-

(1) Traité du Palper, page 27.

“— 21 — rine produisant un développement plus marqué du segment inférieur que du segment supérieur de lu- térus. LR

Enfin, comme cette variété s'observe surtout chez les primipares, je suis toul disposé à admettre qu'à un moment de la grossesse, le fœtus, qui jusque-là avait évolué librement sous tous ses axes, se trouve surpris la tête en haut, alors que son volume s'étant’ accru, l'étendue de son grand diamètre longitudinal l'emporte sur les dimensions transverses et antéropostérieures de l'utérus, surtout quand la tonacité de là paroi utérine et des parois abdominales, qui doublent les premières, s'opposent à toute élongation du diamètre. » Laos | |

La variété accidentelle s’observe dans le cas où « Il n’y a aucune accommodation ni utérine ni pelvienne, par conséquent aucune présentalion. Lorsque le travail débute, la contraction utérine, rétré-. cissant les diamètres transverses, sollicite la présentation longitudinale, l’irmobilise, et alors se trouve au niveau du détroit supérieur la tête où le siège »- ‘La cause résulte ici de l'absence d’un ou de plusieurs facteurs de l'accommodation : la petitesse du fœtus, la grande quantité du liquide, la laxité de la paroi utérine et de la paroi abdominale, la grossesse gé- mélaire, la macération du fœtus.

M. le professeur Pinard dit encore un peu plus loin (1) : « Chez les multipares, la paroi abdominale

(1) Trailé du Palper, page 19.

a élé distendue, sa cavité est bien plus grande, eñ raison surtout de l'écartement de la ligne blanche et par cela même de la distanee qui sépare le bord interne des muscles grands droits ; alors l'utérus n'est” plus soutenu, son grand axe devient oblique, on le trouve en écharpe, en diagonale, ou bien le fond retombe en avant, le ventre est en besace, l’utérus en antéversion. L’axe fœtal, tout en concordant avec l'axe utérin, n’est plus parallèle à l’axe pelvien. Le diaphragme utérin reste au niveau du plan du détroit supérieur, le col devient moins accessible, la partie fœtale n'est pas sollicitée à s'engager, et la contraction utérine ne suffit pas toujours à ramener le grand axe de l’organe sur la ligne médiane. C'est dans ces conditions que, pendant l'intervalle des contractions de la paroi utérine et de la paroi abdominale, l'enfant peut évoluer, changer de présentations, surtout lorsqu'il est petit. On conçoit alors qu'au moment du travail, telle ou telle région soit surprise el immobilisée au niveau du détroit supérieur. » | Dans le livre de MM. Ribemond-Dessaigne et Lepage (1) nous relevons les causes suivantes de présentation du siège : Malformation utérine, hydrocéphalie fœtale, petitesse du fœtus, gemmellité, mort, avec ou sans macéralion, hydropisie de l’amnios, insertion du placenta sur le segment inférieur, rétré-

(1) Traité d’Accouchement, 1894. page 455,

cissement du bassin, laxité de la paroi utérine et abdominale, fibrômes utérins.

La question en était à ce point, quand un facteur éliologique important fut mis en lumière par M. le professeur Wallich. Dans ses ELÉMENTS n'OBsréTRt- QUE, après avoir cité la Joi d’accommodation de Pajot, il ajoute (1) : « À cette explication classique de l’accommodation, on peut ajouter que la têtedu fœtus, partie la plus résistante, partie irréductible de lovoïde fœtal, se place plus volontiers dans le segment inférieur de l'utérus moins contraclile. » Dans le cas où pour une raison quelconque, lextrémité céphalique ne pourra pas être admise dans ce segment inférieur, c'est le siège déformable, malléable, qui Ÿ prendra place.

L'influence de l'insertion basse du placenta sur la production des présentations du siège est d’ailleurs enseignée depuis de longues années par notre maître le Professeur Pinard. |

Tel est, actuellement, à notre connaissaz:ce, l’étal de la question qui nous occupe, ce n’est, en ssmme, que depuis assez peu de temps que les recherches sont orientées dans un sens profitable ; ces recherches nous ont paru encore peu nombreuses, el nous avotis jugé intéressant d'y apporter le modeste appoint de nos documents.

(:) WazzicH, Elément d’Obstétrique, 1910, page 11.