CHAPITRE V
TUBERCULOSES CHIRURGICALES
Les tuberculoses locales, chirurgicales sont encore plus souvent attribuées à une cause traumatique que les tuberculoses internes. Nous ne revenons pas sur les chiffres relatés plus haut qui, d’ailleurs, sont incapables de rendre compte du rôle réel du traumatisme. De très nombreuses observations relatent des cas très variés, concernant des tuberculoses ostéo-articulaires, l’orchite tuberculeuse, tuberculose rénale, la fistule anale, etc.
Selon CUNÉO et JEANBRAU, trois cas peuvent se présenter en clinique:
a) Le traumatisme Joue un rôle révélateur et en apparence il semble réellement responsable de la Iésion tuberculeuse.
b) Le traumatisme joue un rôle aggravateur, en accélérant l’évolution d’une lésion bénigne ou torpide.
c) Le traumatisme localise à un organe nouveau une infection tuberculeuse manifeste et préexistante.
Ce dernier cas est souvent difficile à distinguer du
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premier et l’on peut rencontrer en pratique tous les intermédiaires.
Parmi les tuberculoses ostéo-articulaires, c’est la tumeur blanche du cou-de-pied qui semble succéder le plus souvent à un traumatisme. Viennent ensuite le mal de Pott, la tumeur blanche du genou et de l'épaule et enfin la coxalgie. Notre observation N° 2 concerne un cas de coxalgie débutant peu de temps
après une chute sur l'articulation.
On sait depuis BÉRARD que la tuberculose épididymo-testiculaire est souvent déclenchée par un traumatisme. La vérité semble être que le traumatisme accélère l’évolution d’une orchite jusqu'alors ignorée. D'ailleurs, même dans les cas où l’orchite est connue, un traumatisme même léger peut déterminer une évolutiop. suraiguë, foudroyante, de la lésion.
La tuberculose rénale peut succéder à un traumatisme lombaire. D’une façon analogue à la phtisie ab haemoptoe, le blessé présente de l’hématurie et cette hématurie est la première manifestation de la lésion rénale tuberculeuse qui va évoluer (KAUFFMANN). Il est vraisemblable que l'explication du phénomène est aussi la même: le traumatisme a porté sur un rein déjà malade et en ouvrant la lésion a déclenché une poussée évolutive.
Deux cas de fistule anale traumatique ont été observés par Barté. L’abcès, origine de la fistule, est survenu à la suite d’un choc sur la région péri-anale (chute à califourchon).
