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dégagera à l’orifice vulvaire, fente antéro-postérieure.

Mais la voie est étroite, et la tête affecte avec les parois osseuses les rapports les plus intimes. Le plus grand diamètre utilisable du détroit supérieur, celui qui passe par le centre de figure du détroit supérieur, diamètre transverse central, ou mieux, l’oblique central (1) mesure, en moyenne, 12 centimètres ; le plus grand diamètre céphalique (présentations du sommet, 98 0/0 des présentations), l’occipito-frontal, mesure 13 1/2. La longueur de l’ovoïde céphalique est supérieure au grand diamètre pelvien. Le front et l’occiput viennent butler contre le bord du détroit supérieur, l’un vers l’éminence ilio-pectinée, l’autre sur le psoas, vers la symphyse sacro-iliaque, Le diamètre sagittal de la têle fœtale doit s’y accommoder, et la tête, sanschanger son orientation, se réduit par un mouvement de flexion autour de son axe transversal, qui relève le front, fait descendre l’occiput dansl’aire du détroit et, au diamètre O F, substitue le diamètre S O B (9 1/2) plus petit que l’oblique pelvien (12) (1* mouvement de réduction, flexion autour de l’axe transversal du pôle fœtal). .: La tête peut descendre dans l’excavation dont les diamètres sont égaux ou supérieurs aux grands diamètres des orifices (12 cent. ; et tous sensiblement égaux). « Tout ce qui peut y entrer y est à l'aise, etlibre d'y tourner ».(2). |

Aussi la tête va-t-elle aisément, poussée avec tout le

(1) Faraseur et VARNIER, loco citato.

(2) Farageur et VARNIER, p. 60. e?:

fœtus par la contraction utéro-abdominale (les deux premiers temps, flexion et engagement, peuvent s’accomplir avant le début du travail utérin) exécuter le mouvement de rotation nécessaire pour placer, toujours fléchie, son grand diamètre S O B dans le plus grand diamètre de l’orifice inférieur du petit bassin, le soussacro-pubien. C’est, en effet, ce détroit sous-sacro-pubien, détroit moyen, circonserit, en arrière par le bord inférieur du sacrum, en avant par le dessous de la sympbyse, de chaque côté par les épines sciatiques et la Hgne osseuse et musculo-aponévrotique qui se rend des épines pubiennes à la partie inférieure de la symphyse (ligne d'insertion du muscle releveur coccy-périnéal), qui constitue véritablement l'orifice inférieur obstétrical de l’excavation, immuable comme le détroit supérieur. C’est ce détroit qui établit la limite entre le bassin osseux et le bassin musculaire (Auvard) (1).

Le diamètre $S O B s’engage donc dans le grand diamètre pelvien SS P (4° temps, 1“ acte) pour pénétrer bientôt dans la partie génitale du canal, la filière vagino-périnéo-vulvaire. Là, dans le bassin mou essentielment dilatable, coccvx inclus, pas de diamètre absolument fixe et immuable, mais toujours prédominance de l’antéro-postérieur. La circonférence S O B entr'ouvre

(1) Trav. d'obstétrique, IL, p. 17. « Il faut connaître le détroit inférieur au point de vue anatomique; il faut presque l’oublier au point de vue obstétrical ; toute l'attention de l’accoucheur doit se concentrer sur je détroit moyen. Au-dessous de lui, le fœtus franchit un canal osseux, au-dessous, ua canal musculaire. Au-dessus, toute la dystocie pelvienne ; au-dessous, sauf quelques obstacles apportés par les ischions et le coccyx, voisins gênants, toute la dystocie périnéo-vulvaire. »