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ment. Nous avons vu en effet que des malades non moins sérieusement atteints avaient largement bénéficié de la méthode.
Faut-il admettre que le vaccin n’est pas, dans ces cas, absorbé par la muqueuse intestinale, ou bien que l’organisme épuisé s’est montré incapable de provoquer les réactions de défense ? Cette dernière hypothèse sembla vérifiée dans un cas où l’on découvrit que le sérum du malade, malgré une hémoculture formellement positive était encore dépourvu de propriétés agglutinantes à la fin du quatrième septenaire de la maladie (obs. XIV) (1).
Il se peut que ce dernier mécanisme puisse jouer dans un certain nombre de cas, mais en présence d’un échec de la bactériothérapie, un examen attentif permettra presque toujours de reconnaître, soit l'existence d’une infection asssociée, soit l’apparition d’une complication.
De plus en plus il apparaît qu’à la faveur des ulcérations intestinales, un certain nombre de microbes pénètrent dans la circulation où ils peuvent être retrouvés par l’hémoculture. Ces divers germes : Entérocoque, staphylocoque, B. coli et surtout divers anaérobies stricts : (B. perfringens, B. satellites, B. angulosus..…., etc.,) paraissent, non seulement jouer un rôle important dans la genèse des complications, mais
1. Dans deux cas peu influencés par le traitement, une hémoculture a permis de retrouver le bacille d'Eberth plusieurs jours après
le début de la vaccinothérapie alors que pratiquée dans plusieurs autres cas favorables cette hémoculture est restée complètement
négative.
RO encore déterminer dans une large mesure l'allure elinique de la maladie. ;
Parmi les divers agents infectieux que nous venons d’énumérer, l’entérocoque et les anaérobies stricts semblent jouer un rôle prépondérant.
L’entérocoque fut retrouvé plusieurs fois dans les hémocultures pratiquées par MM. Fournier et Schwartz, et dans un cas en, particulier, la guérison complète ne fut obtenue qu'après addition au vaccin mixte T. A.B. de larges doses de vaccin entérococcique (courbe ne 11) M. Thiercelin, a, par ailleurs, observé HUE cas analogues.
Quant au rôle joué par les anaérobies, des études importantes ont déjà paru à son sujet.
En 1882, Brieger et Ehrlich isolent le vibrion septique de plaques gangréneuses apparues sur les cuisses de deux typhiques.
En 1900, M. Méry découvre ES B. perfringens dans un phlegmon gazeux survenu à la suite d’injections stériles de sérum physiologique. 4
En 1907, MM. Garnier et Simon montrent que la simple irritation produite sur l'intestin du lapin par le régime carné suffit à faire passer les anaérobies dans le sang, dans la proportion de trois fois sur quatre
Ensemençant en ‘gélose profonde le sang de six typhiques, les auteurs voient deux fois se développer des cultures strictement anaérobies : dans un cas, il s'agissait d’un bacille analogue au B. perfringens, dans
l’autre, d’un bacille nouveau le B. angulosus. MM. Gar-
nier et Simon concluent : il semble bien y avoir un
es
rapport entre les septicémies anaérobiques au cours de la fièvre typhoïde et la gravité de la maladie.
Loris Mélikow en 1913, étudiant la flore anaérobique intestinale des typhiques, enregistre que, dans les formes graves de la maladie, le perfringens isolé se montre doué de grande virulence, alors qu'il est inoffensif pour le lapin dans les formes bénignes. L'auteur retrouve encore le B. satellitis découvert par Metchnikof; microbe de haute virulence, protéolytique puissant et grand producteur de poisons phénoliques et indoliques, agglutiné par le sérum des typhiques et exerçant par inoculation expérimentale une action nécrosante élective sur les plaques de Peyer.
«Il est permis de supposer, écrit M. Loris Mélikow, deux processus distincts dans la fièvre typhoïde : l’un de type septicémique dû à l’action du bacille d’Eberth, pouvant vivre dans la circulation générale ou dans les organes hématopoïétiques, l’autre de type nécrosant, se passant uniquement dans la partie de l'intestin privée d'air, dans la région iléo-cœcale, causé par un anaéro-
bie strict le B. satellitis ».
Enfin, plus récemment, en 1919. MM. Weinberg et Françon rapportent un nouveau cas de gangrène gazeuse mortelle survenue à la suite d’injections anodines et stériles, traumatismes minimes ayant permis la localisation des microbes circulant dans le sang.
En résumé, toutes les fois qu’à la suite du traitement vaccinal l'amélioration attendue ne se produira pas, on sera bien inspiré en recherchant systématiquement par
AR Ten
l’hémoculture, la présence dans le sang des associations microbiennes possibles.
L'étude des selles fournirait souvent aussi d’utiles renseignements, car il n’est point douteux qu’en dehors de toute surinfection du sang, les toxines et poisons chimiques élaborés par les anaérobies au niveau de l'intestin, soient de nature à aggraver l’état général du malade, peut-être même à éntraver son immunisation. On conçoit aisément que, dans ces conditions, la bactériothérapie se montre parfois impuissante à enrayer l’évolution de certaines typhoïdes graves dans lesquelles les surinfections sanguines et intestinales paraissent jouer un rôle de premier plan.
Il nous reste à signaler les infections nettement étrangères et les complications véritables qui viennent . parfois aussi masquer les effets de la vaccinothérapie, elles assombrissent souvent le pronostic et ne permettent plus de juger de l’action réelle du vaccin : encore que certains cas mixtes de grippe et de fièvre typhoïde (notamment celui d’un vieillard de 69 ans très sévèrement atteint et guéri) aient paru bénéficier grandement de la méthode.
D’autres fois une complication survient en cours de traitement, l’examen de la courbe montre alors parfois un commencement de défervescence, puis une reprise de la fièvre avec une allure modifiée et l’on peut saisir sur le vif le moment précis où apparaît l'événement nouveau (obs. XIT).
Cas mortels. — Sur les 200 malades dont Les
