LES RÉSULTATS DE LA BACTÉRIOTHÉRAPIE SOUS-CUTANÉE

Afin de permettre de juger par comparaison les résultats obtenus jusqu’à présent par la vaccinothérapie per os, nous ne pouvons mieux faire que de résumer ici brièvement les effets favorables et aussi les contre indications, les inconvénients, les complications même de la méthode sous-cutanée. Nous ferons de larges emprunts aux excellentes thèses de MM. Pruvost, Gauchery et Thibault, où cette question est amplement développée.

Action favorable

Si l’on excepte un petit nombre d’auteurs dont l'opinion est plus réservée, tous les médecins qui ont expérimenté la méthode des injections vaccinales au cours des infections typhoïdiques, s'accordent à lui reconnaître une action manifeste, bienfaisante sur l’état général des malades ; elle amène un raccourcissement de la durée moyenne de la période fébrile, et, dans l’ensemble, une diminution certaine de la mortalité.

A la suite des injections on voit la stupeur diminuer ou disparaitre. « Les malades, dit Netter, perdent rapi-

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dement le masque typhique, s’intéressent à ce qui se passe autour d’eux, réclament à manger, »

P.-E. Weil va jusqu’à dire que chez l’enfant le vaccin modifie autant la typhoïde que le sérum la diphtérie. Pourtant Pruvost conclut : « cette modification en mieux n'est pas constante et il faut attendre six-huit Jours après le début de la vaccinothérapie pour qu’un changement favorable soit apprécié ».

Parallèlement des modifications surviennent du côté du tube digestif : la langue s’humidifie, même si le malade n’est pas baigné. D’une façon assez constante la diarrhée diminue d'intensité, fréquemment même elle fait place à de la constipation.

L'action sur la courbe thermique est plus complexe. Pour la plupart des auteurs, après une phase réactionnelle la température baisse nettement de 1/2 à 1 degré et cette amélioration survient de trois à cinq jours après l'injection. Si le traitement est appliqué tout au début de la maladie, or peut avoir la chance de voir la première injection déterminer cette chute, mais le plus souvent une seule injection ne suffit pas et après une ébauche de réaction favorable, au bout de trois jours la température remonte aussi élevée qu'auparavant. Ce n’est guère qu’au lendemain de la troisième piqûre (c’est-à-dire du 4° au 5° jour après le début du trailement), que se déclanche véritablement la descente, le plus souvent définitive.

Parfois celle-ci se fait progressivement et régulière- ment par oscillations descendantes. Dans d’autres cas on assiste à de grandes variations thermiques véri-

miques, véritable stade amphibole, et il faut une quatrième injection pour amener l’apyrexie. Quelquefois enfin la chute se fait brusquement vers 35°.

Rarement la vaccination se montre sans effet sur la courbe thermique. |

La gravité de l'atteinte a une grande influence sur les résultats de la médication. Plus la typhoïde est bénigne, plus son action est nette; les formes moyennes tourrient court, mais les formes graves ne paraissent pas influencées dans leur évolution.

L'action de la vaccinothérapie sur la durée totale de la maladie à partir du jour où le malade s'alile jusqu'au jour où il atteint l’apyrexie, est tout aussi manifeste. Gauchery a réuni dans le tableau ci-contre les moyennes des six auteurs, qui, dans le même temps où ils recueillaient leurs observations, ont pu noter la durée moyenne de la maladie chez des sujets traités suivant les méthodes classiques, et provenant des mêmes centres thypogènes :

Nombre Auteurs de jours chez Chez les témoins Diminution Ù les vaccinés Netér- ii Na one 15 jours 21 jours 7 jours MVAttérS ie NE 19,9 — 29,3 — 9 — Hirtz et Gauchery... 21 — 27 — 6 — Ardin Delteil........ 26,4 — 32,7 — 6 — LAVE Bb house 26 — 33,5 — 9 — Meakings et Forster. 28 — 37 — 9 —

Comme on le voit, tous les malades ont bénéficié d’une diminution de six à neuf jours sur la durée de la période fébrile chez les témoins.

Des tableaux analogues ont été dressés en ce qui

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concerne la mortalité. Elle fut en moyenne de 5,7 0/0 sur l’ensemble des 2.256 cas analysés par Gauchery en

Ce chiffre prend toute sa valeur lorsqu'on considère que la mortalité de la fièvre typhoïde non traitée oscille entre 10 et 20 0/0 et quelabalnéation ne la fait descendre qu’à 9,9 0/0.

Effets défavorables

En regard de ces résultats fort encourageants dans - leur ensemble, il convient de signaler un certain nombre de réactions locales et générales, voire même de véritables complications, que l’on voit parfois survenir au cours du traitement vaccinal.

Quatre à six heures environ après l'injection, apparaît au niveau même de la piqûre une zone rouge et douloureuse, qui le lendemain s’est étendue et présente la largeur d’une paume de main. La douleur à son niveau est constante, elle s’exagère beaucoup par la pression, empêchant le malade de se coucher sur le côté vacciné. Parfois c'est une tuméfaction véritable qu’on voit apparaire, ou encore de petits nodules persistant pendant des semaines au lieu d’inoculation. Cette réaction locale, en tous points comparable à celle bien connue, de la vaccination préventive, disparait en trois ou quatre jours et s’accompagne d’une réaction ganglionnaire constante. Elle coïncide avec l'élévation réactionnelle de la température et une légère albumi-

nurie transitoire,

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Dès le lendemain de l'injection, on assiste généralement à une augmentation de volume de la rate, surtout marquée après la première injection, et qui persiste parfois pendant une dizaine de jours. Cette splénomégalie que H. Vincent signale comme absolument constante n'a pas été retrouvée par tous les auteurs, elle constitue cependant un des inconvénients les plus réels de la méthode sous-cutanée. Dans les cas extrêmes elle a pu aboutir à la rupture de l'organe : Frænkel et Callison ont signalé deux fois cette complication. Pour M. Vincent l’hypertrophie très accusée de la rate contre- ‘indique la bactériothérapie sous-cutanée.

L'action des injections vaccinales sur l'appareil circulatoire a été diversement interprétée. Tandis que M. Josué insiste sur l’action favorable sur le cœur, MM. Méry, Guinon et Richardière signalent un certain nombre de cas de collapsus cardiaque chez l'enfant, terminés d’ailleurs par la guérison, M. Pruvost ayant suivi avec soin dix-neuf petits malades au point de vue de leur tension artérielle, rapporte que trois fois la pression ne subit aucune modification, une fois elle se releva régulièrement, mais dans 15 cas elle fut abaissée au point d'en rendre parfois la mesure impossible ; enfin, trois de ces derniers malades présentèrent peu de temps après leur piqûre des phénomènes de collapsus avec insuflisance surrénale : chute brusque de la tension artérielle, pouls rapide très faible, pâleur, nausées, ligne blanche abdominale, phénomènes qui s’amendèrent sous l'influence de l’adrénaline.

Pruvost conclut, après avoir fait toutes les réserves