APERCU ANATOMO-PHYSIOLOGIQUE

L’influence du refroidissement ou du réchauffement du labyrinthe sur le nystagmus était déja connue avant Bárány par les physiologistes (Brown-Séquard 1860, Hitzig 1871, Loewenberg 1873, Baginski 1881 et surtout Breuer 1889, Högyes également supposait sa possibilité, mais ne ľa pas fait). Mais c’est a Barany que revient le mérite d’avoir, par une méthode d’une simplicité géniale réussi à le provoquer chez l’homme par simple irrigation du conduit auditif externe avec l’eau qui dépasse légèrement en plus ou en moins la température du corps humain. Il explique le phénomène par un changement de la température localisée sur une partie du canal semi-circulaire. Celui-ci provoque une translation dans le sens vertical des molécules: celles dont la température est augmentée montent, et celles dont la température est inférieure, descendent. Il en résulterait du courant endolmyphatique qui, par Pexcitation de l’épithélium sensitif des crêtes ampullaires des canaux semi-circulaires produirait les différents troubles vestibulaires. La direction du nystagmus dépend de la direction du courant provoqué, la phase lente du nystagmus ayant la même direction que le courant, et ce dernier lui-même est déterminé par la position du canal semi-circulaire dans l’espace. Par conséquent, la direction et la forme du nystagmus, pour ne parler que des phénomènes qui nous intéressent dans ce travail, seront différentes selon la température de l’excitant ou la position du canal. Par exemple, pour l'irrigation froide si ampoule des canaux excités se trouve au-dessus de la partie non-ampullaire, le courant se produira dans

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le sens ampoulofuge, dans le cas contraire, c’est-a-dire si Pampoule est au-dessous de la partie non-ampullaire, le courant sera ampullopète. Il s’en suit que, un courant étant produit, si on change la position de la tête, c’est-à-dire de l'ampoule, le nystagmus doit également changer. C’est ce qu’il n’a pas manqué de démontrer chez l’homme. Kubo répète l’expérience chez le lapin et trouva le même phénomène. A. de Kleyn et W. Storm van Loewen ont montré pour les canaux horizontaux également chez le lapin, en mettant la tête du lapin dans plus de 100 positions différentes, que seulement « lorsque les deux extrémités ont la même position dans l’espace, le moindre changement de position dans les deux directions suffit pour changer la direction du nystagmus (Magnus et de Kleyn).

La théorie de Barany a été vivement combattue. Elle est loin d’être admise sans restriction par les différents auteurs. A la théorie des courants endolyphatiques Bartels et Maupetit ont opposé leur théorie d'irrigation et de paralysie du nerf vestibulaire, l’eau chaude serait pour ces auteurs un agent d’irritation, l’eau froide, par contre, un agent paralysant. Des phénomènes de paralysie ont été, en effet, constatés pour le sympathique oculaire du chat qui passe par l'oreille moyenne (Magnus et de Kleyn), maïs les phénomènes ne sont pas les mêmes dans la paralysie et l’irritation froide. Le nystagmus qu’on obtient par la section du nerf acoustique bat, il est vrai, vers le côté opposé, mais ne change pas de sens ou de forme dans les différentes positions de la tête et du reste, comme M. Barré Ta remarqué, le froid west pas un agent de paralysie, mais d’irritation. Cette théorie n'est guère admise actuellement. Kobran, par sa méthode d'excitation du laby-

rinthe avec des quantités d'eau minima, a émis la théorie d'une influence du système vasomoteur sur la production du nystagmus calorique (Barré et Draganesco), mais, d'une part, Kubo a remarqué que les sections des deux chaînes sympathiques n’influencent pas le nystagmus calorique, et, d'autre part, Crahe, en faisant Pirritation de la caisse du tympan avec de Peau adrenalinée a la température du corps n’a pas pu obtenir de nystagmus. Terracol cependant, se basant sur des observations cliniques, admet cette influence. Cette théorie semblait confirmée par l’expérience de Grahe. Cet auteur, ayant refroidi le labyrinthe du chat chez lequel le sympathique oculaire-traverse l’oreille interne, a observé un myosis par paralysie du sympathique. Professeur Barré (Communication orale) croit également à l’influence des changements de Pinervation vasomotrice sur la production du nystagmus. Ce dernier auteur, du reste, ne croit pas à l’existence des courants endolymphatiques; il admet plutôt une sorte de changement de pression ou d'équilibre entre la pression endoet périlymphatique, ce qui du reste a été supposé par Negyes et admis, au moins en partie, par Agostini. Quoiqu'il en soit de ces différentes théories, le fait reste, que la direction du nystagmus calorique dépend de la position réciproque dans l’espace des parties ampullaires et non-ampullaires d’un canal semi-circulaire, et la forme du nystagmus dépend du canal excité. L’intensité du nystagmus se trouve à son maximum quand le canal excité a une position verticale. L'auteur se pose donc la question de déterminer quelles sont les positions optima de la tête dans laquelle l’ampoule se trouve juste au-dessus de la partie non-ampullaire. Pour cela, il nous faudra étudier d’abord la disposition

topographique des canaux semi-circulaires. Comme on

le sait, ils sont au nombre de trois: Supérieur (antérieur ou frontal), postérieur (inférieur ou sagittal) et externe (latéral ou horizontal).

Nous n’etudierons pas les détails de conformation de chacun de ces canaux. Ce qui nous intéresse, c'est leur position réciproque et surtout celle par rapport a la téte. ‘ i Là, deux opinions s'opposent nettement. Pour Schönemann et Bellocq, la forme et la position de Pos pétreux variant d’un individu à l’autre, celle des différentes parties de l’appareil labyrinthique varie également. Par contre, pour Alexander qui cite également Crum, Brown, Ohm, Perez et Rothfeld la position du labyrinthe dans la tête n’est pas influencée par les variations de la forme et de la position de l’os temporal, mais elle varie avec l’âge.

Les canaux horizontaux forment un angle de 30° avec l’horizontale (de 23 à 25° d’après Sate), du reste pas d’une facon régulière. Il serait horizontal dans 36 % d’après Bellocq ou oblique eù arrière et en bas. D’après Alexander les plans des deux canaux sémicirculaires externes, en se rencontrant forment un angle de 173” ouvert vers en bas. Les deux canaux sémi-circulaires horizontaux ne sont donc pas dans le même plan. Les ampoules sont antérieures par rapport à la partie non-ampullaire.

Le canal sagittal est à peu près parallèle au bord supérieur du rocher (Bellocq), il est parallèle également au canal frontal du côté opposé (Crum, Brown): Il forme avec Parc antéro-postérieur du crâne un angle entre 45° à 60° (. ce n’est que schématiquement qu’on admet qu'il forme toujours un angle de 45° avec Parc