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ques heures, atteignant d'emblée un très grand nombre de muscles. Très rapidement et parfois même dès le quatrième ou le cinquième jour, s’est opéré un remaniement topographique de la paralysie. Un certain nombre de muscles ont rapidement récupéré leur activité; certains autres sont restés frappés d’une impotence qui, dans nos deux cas, persistait encore trois et six mois après. Les muscles ainsi frappés présentaient une réaction de dégénérescence précoce et durable, qui existe encore pour le biceps et le long supinateur de D... et le grand dentelé de A... Une telle évolution ressemble, à s’y méprendre, à celle d’une poliomyélite aiguë du type Heine-Médine et s’écarte par certains traits de l’évolution classique d’une polynéyrite ou d’une radiculite motrice. »

L... (Jean), le dimanche 18 décembre 1927, est pris de violentes douleurs (au point de crier). La paralysie de ses membres supérieurs s'accroît au point de l’empêcher d'accomplir n'importe quel mouvement, de se déshabiller et de manger tout seul.

Ces phénomènes parétiques rétrocédèrent en partie dans la suite, si bien qu'actuellement (1% mars 1928) le malade peut manger et s'habiller, mais avec peine.

Deux mois et demi après le début de la maladie, l’on constate à l'examen électrique l’hypoexcitabilité faradique, surtout marquée pour le faisceau antérieur et externe du deltoïde gauche et la diminution considérable pour le grand dentelé du côté droit.

L'autre malade, D... (Jean), peut reprendre son travail pendant quelque temps, ne ressentant plus qu'un peu de gêne à lever son bras droit. Mais la mobilisation de ce bras devenant difficile et douloureuse, il se décide à entrer à l'hôpital. Quatre mois après le début des phénomènes, l’on trouve une hypoexcitabilité galvanique et faradique avec tendance à la R. D. du delloïde, les muscles scapulaires et omo-vertébraux. Le grand rond et le grand dorsal sont relativement épargnés.

C... (Paul) constate, le 29 septembre 1927, à son réveil, que

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son avant-bras gauche est inerte, lui donnant une impression de lourdeur et d’impotence.

Le 30 septembre, les troubles sont au maximum. Il est absolument incapable de se servir de son avant-bras gauche.

Peu à peu, ces phénomènes s’atténuent. Il continue tant bien que mal à labourer, ne ressentant plus qu’une douleur vague, après une journée de fatigue, dans la région scapulaire droite.

Le 3 mars 1928, cinq mois après le début des accidents postsérothérapiques l’examen électrique révèle l'abolition complète de E. F. pour le sus et sous-épineux, le trapèze, le biceps, le long supinateur «et les extenseurs des doigts; la diminution de E. F. pour le triceps et le deltoïde et D. R. pour tous les muscles ayant perdu E. F. dans le membre supérieur gauche.

Dans la maladie de Heine-Médine, après un laps ‘de temps qui peut varier de quelques jours à quelques semaines, la paralysie entre d'ordinaire en régression, cette régression se fait le plus souvent par limitation progressive de la paralysie à certains groupes musculaires qui, dès le début, paraissent souvent plus atteints et qui ne tardent pas à s’atrophier.

Presque toujours à cette période de limitation et de régression, la paralysie réalise des distributions radiculaires.

Au membre supérieur, il faut noter la prédilection toute spéciale de la paralysie pour le groupe radiculaire supérieur; elle frappe habituellement les muscles de l’épaule, avec participation du faisceau claviculaire du grand pectoral, les muscles du bras, triceps, biceps et brachial antérieur et le long supinateur, respectant relativement les extenseurs des doigts.

Les paralysies sont parfois plus dissociées, et l’on peut rencontrer une paralysie du deltoïde, du long supinateur et du triceps, respectant le biceps et le brachial antérieur.

Souvent les muscles ne sont pas lésés dans leur totalité certains faisceaux restent intacts, tranchant sur leurs congénères paralysés; ce fait se voit souvent au niveau du deltoïde, dont la partie antérieure ou postérieure peut être seule atrophiée; dans les faisceaux malades, certaines fibres peuvent être respectées. Il est intéressant de noter à ce sujet que

l'électro-diagnostic des muscles de la ceinture scapulaire et du tronc chez D... (Jean) porte une hypoexcitabilité très accusée au niveau du deltoïde dans ces trois portions, inférieure, moyenne et postérieure, avec tendance à la secousse lente au faradique. On retrouve une hypoexcitabilité galvanique normale au niveau de la portion moyenne et postérieure du deltoïde avec secousse lente et tendance à l'égalité polaire.

Ces remarques sur la topographie des troubles moteurs dans la maladie de Heine-Médin cadrent bien avec les observations de M. le Professeur Verger au sujet des troubles moteurs postsérothérapiques.

« Ces troubles présentent nettement un caractère dissocié. Des groupes musculaires ayant des origines radiculaires communes sot tantôt intégralement conservés, tantôt fortement touchés. » Ceci cadre mal avec une atteinte globale de racines motrices déterminées et ne pourrait s'expliquer que par une dissociation dans l'atteinte des fibres radiculaires elles-mêmes. Cette dissociation semblerait par contre cadrer beaucoup mieux avec les idées classiques sur les polynévrites, mais ici s'oppose la notion de l'intensité de la réaction de dégénérescence, observée dans certains muscles et surtout les réactions du liquide céphalo-rachidien observées dans l’un des cas.