III. —— Les troubles sensitifs
La topographie des troubles sensitifs et leurs caractères intrinsèques ne peuvent cadrer avec une localisation polynévritique ou radiculaire.
Chez L... (Jean), la bande d’'hypoesthésie intéresse les territoires de CIV, CY et CYT à droite et de CI et CY à gauche, mais sans se superposer exactement aux territoires radiculaires intéressés.
GC... (Paul) présente une diminution des trois modes de la sensibilité superficielle au membre supérieur gauche, mais d’une façon plus marquée à la face dorsale de la main et du pouce, accompagnée de troubles sympathiques importants intéressant la partie inférieure de l’avant-bras et de la main gauche.
St QE
Ces bandes d’hypoesthésie, en ce qui concerne L... (Jean),
sont à la fois hypoesthésiques à la piqûre et à la chaleur, tan-
dis que le tact est normal. On se trouve donc en présence d’un syndrome syringomyélique indiquant une origine myélitique indéniable.
Les troubles sensitifs des paralysies post-sérothérapiques ne se localisent pas électivement aux extrémités. Leur topographie n’est pas tronculaire. IIS intéressent surtout les sensibilités thermiques et douloureuses, respectant davantage la sensibilité tactile. |
Nos trois malades ont de plus présenté des phénomènes douloureux spontanés précédant la paralysie et ressemblant aux phénomènes douloureux de la maladie de Heine-Médine.
En effet, les douleurs ne sont pas rares dans la maladie de Heine-Médine, au moins dans la période d’invasion. Elles surviennent comme phénomène précurseur de la maladie; mais,
dans certains cas, les phénomènes douloureux deviennent pré-
pondérants ou persistent pour imprimer une allure spéciale à l'affection. (Celle-ci ressemble alors à une polynévrite aiguë, d’où le nom de forme polynévritique que lui ont donné certains auteurs, terme impropre, car les nerfs sont d'habitude respectés dans ces cas. Ordinairement, les douleurs spontanées disparaissent très vite dès que la fièvre tombe et que surviennent les paralysies; au contraire, les douleurs provoquées par les mouvements passifsiet par la pression des-masses musculaires ou des nerfs persistent plusieurs semaines, parfois plusieurs mois.
Ces formes douloureuses ne sont pas moins graves que la forme commune et, comme celle-ci, laissent d'ordinaire à leur suite des paralysies persistantes.
On pourrait cependant attribuer les douleurs ressenties par les malades à des lésions atteignant les ganglions rachidiens ou à des réactions méningées agissant sur les racines postérieures. M. le Professeur Verger rapporte à cet effet l'observation d'une femme présentant un cas de syndrome de Brown-Séquard lié à l'existence d’une tumeur intramédullaire. Cette tu-
meur du cordon latéral gauche, quoique respectant complètement les racines postérieures, provoquait chez la malade des douleurs intolérables à type de névralgie intercostale gauche. Au cours de l'intervention chirurgicale, l’incision du cordon latéral du niveau de la tumeur provoqua chez la malade une douleur en éclair dans tout le membre inférieur et le thorax gauche. Ces deux faits témoignent nettement que la moelle possède une certaine sensibilité et que les douleurs peuvent naître du fait de l’irritation des fibres sensitives qui la parcourent ou de l’irritation de la substance grise. Comme conclusions, l'existence de douleurs ne prouve rien contre l’origine médullaire des phénomènes constatés après sérothérapie. Cette origine médullaire des troubles sensitifs, tant subjectifs qu'objectifs, pourrait même expliquer la topographie spéciale des troubles sensitifs en vertu d’une systématisation particulière proprement médullaire.
Nous avons vu plus haut l'existence de douleurs à la pression des masses musculaires et des nerfs dans la maladie de Heine-Médine. Il en était d'ailleurs de même dans un cas de zona brachial compliqué de paralysie zostérienne (Professeur Verger). « Aussi croyons-nous, déclare-t-1l, que la douleur des muscles à la pression est certainement le plus mauvais signe des polynévrites et que l’on aurait tort d'en faire état pour établir ce diagnostic.
