DAS PAGES

Le malade étant debout, le bras pendant le long du corps, en prenant son poignet gauche et le ramenant en supination, on constate qu'il revient en pronation comme mû par un ressort, d’une façon très nette el très vive.

Les doigts de la main gauche étant étendus sur une table, de façon à ce que leur face dorsale soit en contact avec la surface plane du membre, aussitôt relâchés, ils reviennent brusquement à la position de demi-flexion.

La main gauche présente une chute très nette en fléau.

Lorsque le malade ferme énergiquement ses deux poings, le poignet droit reste en extension sur l’avant-bras, le poignet gauche se place en hyperflexion. :

Le long supinateur gauche reste mou et flasque quel que soit l’effort que fasse le malade pour résister à l’extension passive de son avant-bras.

Le signe de l’éventail est positif. Le médius présente une immobilité latérale très nette, le malade ayant placé volontairement ses doigts dans la position de l'éventail ouvert.

L'épreuve de l’arc de cercle est positive elle aussi: Cependant C2 (Paul) peut creuser sa main en coquille et former correctement le pinceau en rapprochant la pulpe des quatre derniers doigts de celle du pouce. Mais il lui est impossible de faire des boucles arrondies aussi bien avec le pouce qu'avec les autres doigts.

. L'épreuve du moulinet est positive, le malade faisant tourner plus lentement son pouce gauche.

La flexion de l’avant-bras sur le bras est très diminuée d’amplitude et de force.

Diminution considérable de la force de la main gauche.

Le malade ne peut ramaser avec celle-ci ni une pièce de monnaie, ni boutonner sa chemise.

Quoique étant gaucher, la mensuration des deux bras indique une différence de 3 centimètres au profit du bras droit.

Les réflexes sont conservés du côté droit. Du côté gauche, abolition du stylo-radial et du bicipital. Le tficipital est conservé.

Diminution des trois modes de la sensibilité superficielle au membre supérieur gauche, mais d’une façon plus marquée à la face dorsale de la main et du pouce.

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Pas de troubles de la sensibilité profonde.

La partie inférieure de l’avant-bras gauche et la main gauche ont une température nettement plus basse que le reste du corps, la main est froide, violacée, perlée de sueur.

Liquide céphalo-rachidien :

Albumine, 0,40; Glucose, 0,78.

La cellule de Nageotte donne 1,1 élément par millimètre cube. Réaction de Bordet-Wassermann négative dans le liquide céphalorachidien et dans le sang.

Examen électrique

1° Abolition complète de E. F. pour :

le sus-épineux CV; le sous-épineux CV; le trapèze CHI; le biceps CVI; le long supinateur CVII :

les extenseurs des doigts CVIT:

2° Hypoexcitabilité : Diminution de E. F .pour :

le triceps CV; le deltoïde CV;

3° Et D. R. pour tous les muscles ayant perdu E. F. dans le membre supérieur gauche.

OBSERVATION Il.

cimetière de la Chartreuse, habitant à Bordeaux, entre le 21 mars cimetière de la Chartreuse, habitant à Bordeaux, entre le 21 mars 1928, salle 15, lit 26, pour impotence fonctionnelle partielle de son bras droit.

A la suite d’une blessure superficielle occasionnée par un vieux cercueil à la phalange de l’index gauche, le 10 décembre 1927, on lui fit une piqûre de sérum antitétanique de 10 centicubes. dans le tissu cellulaire sous-cutané abdominal, du côté droit.

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Le 18 décembre, apparition d’une éruption sérique généralisée, accompagnée d’arthralgie, plus marquée aux membres inférieurs.

Le 23 décembre, alors que les accidents sériques ont disparu du côté des membres inférieurs, il persiste, au niveau de l’épaule droite et aussi au niveau de la colonne cervico-dorsale, des douleurs continues avec paroxysmes, irradiées transversalement et uniquement du côté droit au niveau de CVII et DI.

L'état général étant bon, le malade reprend assez facilement son travail. I] ne ressent plus qu’un peu de gêne à lever son bras droit

Petit à petit, apparaissent des douleurs vagues au niveau de l’articulation scapulo-humérale après les journées de travail et aussi le matin au réveil. | |

La mobilisation devenant de plus en plus difficile et douloureuse, le malade se décide à entrer à l’hôpital.

Aucun antécédent morbide intéressant.

Rougeole dans l’enfance. Il est marié. Sa femme et son enfant sont bien portants.

Examen le 22 mars 1928. — Le malade souffre de son épaule droite surtout après la mobilisation de son articulation ou la production d’un effort. |

L’omoplate, décollée, a basculé vers l’articulation scapulo-humérale, déterminant un scapulum alutum extrêmement net,

Dépression marquée des fosses sus et sous-épineuses.

L'étude de la motilité active montre que le malade élève son bras latéralement avec peine et ne peut arriver jusqu’à la ligne horizontale.

Il ne peut le lever au-dessus de cette ligne, ni le tenir longtemps dans cette position d'attente.

La sensibilité sous tous ses modes, les réflexes, sont normaux.

Examen électrique :

1° Au courant faradique, l’excitabilité au point d’Erb, de même que l’excitabilité du nerf circonflexe, du nerf du grand pectoral et du trapèze est sensiblement normale.

Par contre, il existe une hypoexcitabilité, nette au niveau de la portion inférieure du trapèze, du splénius, du sus et sous-épineux, du rhomboïde.

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Excitabilité normale des muscles de la masse commune et du grand dentelé; hypoexcitabilité des muscles grand rond et grand dorsal. Hypoexcitabilité très accusée au niveau du delloïde dans ses trois portions antérieure, moyenne, postérieure, avec tendance à la secousse lente au faradique.

2° On retrouve une hypoexcitabilité galvanique normale au niveau de la portion moyenne et postériéure du deltoïde, du sus-épineux, de la portion inférieure du trapèze et du splénius, avec secousse lente et tendance à l'égalité polaire (N. FE. = P. F.).

L'hypoexcitabilité est beaucoup moins marquée au niveau du grand rond et du grand dorsal; par ailleurs, excitabilité galvanique normale.

Conclusions. — Hypoexcitabilité galvanique et faradique avec tendance à la R. D. du deltoïde, des muscles scapulaires et omo-vertébraux.

Le grand rond et le grand dorsal sont relativement épargnés.

OBSERvATION III.

L... (Jean), âgé de 44 ans, exerçant la profession de journalier, est adressé à la consultation du mardi par son médecin et rentre, le 28 février 1928, salle 15, lit 2. Service du Professeur Verger.

Histoire de la maladie. — Le lundi 5 décembre 1927, au cours de son travail, le malade reçoit sur la tète une planche, qui lui fait une plaie contuse du cuir chevelu. Le médecin consulté fait un pansement et, trois jours plus tard, pratique une injection sous-cutanée de sérum antitélanique au niveau de la paroi abdominale. Le samedi 17 décembre 1927 il reprend son travail sans aucun incident. Le dimanche, vers 4 heures de l'après-midi, il s’occupait chez lui à divers travaux quand il lui devient très difficile de se servir correctement, avec sûreté, de son bras droit pour manœuvrer le marteau. D'autre part, il est pris de violentes douleurs (au point de crier) parcourant comme des éclairs les espaces interscapulaires, les deux épaules, particulièrement la droite, s’irradiant vers la main droite et vers le coude gauche. Il se couche vers les 6 heures tant il souffrait et passe

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une nuit affreuse, au point que le médecin appelé se décide à lui faire une injection de morphine. Ces mêmes douleurs continuèrent pendant un mois, avec intervalle de repos et paroxysmes, qu’il compare à des chiens qui rongent ses os, s’accompagnant de fourmillements et de sensations de piqüres innombrables au niveau des coudes. D'autre part, la paralysie de ses membres supérieurs s’accroît au . point de l'empêcher d'accomplir n'importe quel travail, de se déshabiller et de manger tout seul. Ces phénomènes parétiques rétrocédèrent en partie dans la suite si bien qu'actuellement le malade peut manger seul et s'habiller, mais avec peine.

Les membres inférieurs sont toujours restés indemnes de toute paralysie et n’ont été le siège d’aucune douleur. Le malade. se plaint : enfin d’y voir mal la nuit, au point de se perdre en rentrant chez lui.

Antécédents personnels. — Coqueluche et rougeole dans l’enfance. N'a pas fait de service militaire, peut-être à cause de sa petite taille. Marié, père de famille, il n’aurait jamais contracté de chancre syphilitique. À eu trois enfants, deux sont en bonne santé, le troisième serait mort de convulsions à l’âge de 15 mois. Sa femme n’a pas fait de fausses couches.

Antécédents héréditaires. — Mère morte en 1902 d’une opération chirurgicale. C’est l’aîné de 4 enfants. Ses sœurs et son frère sont

bien portants.

Examen le 1* mars 1928 :

Au repos, en avant, on ne trouve pas de déformation thoracique notoire. L’épaule gauche est plus courte que la droite (le malade aurait eu une fracture de la clavicule gauche pendant la guerre); l'épaule droite est tombante (disposition qu'il aurait depuis sa naissance).

En arrière, atrophie des muscles sus et sous-épineux très marquée à gauche, peu apparente à droite, avec saillie de la pointe de l’omoplate droite qui n’adhère plus au gril costal. Scapulum alatum droit.

A droite, les masses musculaires du bras sont très émaciées. Le biceps et le triceps sont mous et flasques. Le grand pectoral a également perdu de son volume. Le deltoïde est peu atteint. Cependant, le malade peut élever son bras droit dans la position du serment el résiste assez bien à la pression sur les extrémités du membre. Dans

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celle position, l’omoplate suit le mouvement du bras et bascule, s’éloignant encore davantage qu’au repos du gril costal.

L'avant-bras semble moins touché. Le long supinateur se tend et se contracte encore avec assez de vigueur. Les flexions et extensions de l’avant-bras sur le bras sont conservées, mais peu vigoureuses. De même, les pronations et supinations. La flexion et l’extension de la main sur l’avant-bras est possible, mais diminuée de force. Les masses des fléchisseurs de la main sur l’avant-bras sont nettement diminuées de volume et semblent plus molles que normalement. Les différents mouvements de la main droite et les doigts sont conservés quoique maladroits. Pas d’atrophie notoire des éminences thénar et hypothénar. Les trois doigts du milieu sont plus touchés, leurs mouvements sont très diminués d’ampleur, de force et d’exactitude,

À gauche, le bras est collé au corps. Le malade est dans l’inpossibilité complète d'élever le bras. L’atrophie des muscles de la racire du membre est beaucoup plus marquée qu’à droite. Les sus et sousépineux, grand pectoral, ont à peu près disparu. Le deltoïde est à peine existant, ce qui augmente singulièrement les saïllies osseuses de l'épaule. Les muscles de la loge antérieure et postérieure du bras sont moins atteints qu’à droite, et le malade résiste mieux. La flexion et l’extension de l’avant-bras sur le bras est normale. De même pour les mouvements de la main. Les muscles des éminences thénar et hypothénar sont émaciés dans de notables proportions. Les mouvements des doigts, quoique maladroits, sont conservés.

Les réflexes sont abolis au niveau des deux membres supérieurs, périoste. radial, bicipital, tricipital. Aux membres inférieurs, rien à signaler.

La sensibilité subjective : Il persiste encore des douleurs interscapulaires, brachiales s’irradiant jusqu'aux coudes des deux côtés à maximum nocturne, mais qui n'ont pas le caractère de celles du début. Elles sont peu fréquentes et moins violentes.

Sensibilité objective : La pression des muscles des bras, des avantbras est douloureuse des deux côtés. Au niveau du membre supérieur droit, il existe une bande d’hypoesthésie au niveau de la partie postérieure du membre. Sur une largeur de 7 à 8 centimètres au niveau du bras, de 4 à 5 centimètres au niveau de l’avant-bras. Elle

se termine en fuseau au niveau de l’acromion et s’estompe au niveau de la main. Cette bande est à la fois hypoesthésique à la piqûre et à la chaleur. Le tact est normal au niveau de cette bande. Donc dissociation à type syringomyélique au tact et à la piqüre. A gauche, bande présentant les mêmes caractères à la face postérieure du bras s’arrêtant au coude. | Examens de laboratoire. — Analyse d'urine, 0 gr. 10 d’albumine par litre avec présence d’Urobiline. Réaction de Bordet-Wassermann négative dans le sang.

Liquide céphalo-rachidien s’écoulant goutte à goutte. | Cellule de Nageotte : chimisme, donne 1,98 élément par millimètre cube.

Albumine, 0 gr. 50; Glucose, 0 gr. 62; Chlorures, normaux.

Réaction de Bordet-Wassermann négative.

Examen électrique des muscles. — Hypoexcitabilité faradique surtout marquée pour les faisceaux antérieur et externe du deltoïde gauche. Diminution considérable de E. F. et R. D. pour le grand dentelé côté droit.