OBSERVATION III
Cancer de l’S iliaque.
O. Bloch. In Nord Med. Arkiv., 1892.
Un menuisier de 36 ans, Jean S..., fut reçu le 11 novembre 1890, avec le diagnostic d’occlusion intestinale due probablement à une invagination.
Le 15 du même mois, on le fait passer en chirurgie, mais l’opération peut être évitée.
On diagnostique la présence dans l’S iliaque d’un rétrécissement que l’on suppose être de nature cancéreuse.
Le malade quitte l’hôpital le 6 décembre 1890 avec l’injonction d’y revenir s’il se produisait de nouveaux symptômes d’iléus.
Il rentre le 7 janvier 1891.
Opération le 9 janvier.
Incision de 8 cent, dans la fosse iliaque gauche ; LS du côlon dans lequel on sent une partie dure et tuméfiée est attirée à l’extérieur après ligature et section d’une adhérence de l’épiploon. On fixe environ 25 cmt. d’intestin à la paroi abdominale, d’après la méthode de Maydl avec une baguette de verre recouverte de gaze iodoformée, qu’on passe à travers le mésocôlon, et aussi au moyen de sutures au catgut. Au milieu de l’anse herniée se trouve la partie cancéreuse, longue d’environ 6 cent.
La plaie de la paroi abdominale est diminuée par des sutures au catgut.
A l’aide du thermocautère, l’ouverture de l’intestin est pratiquée tranversalement au-dessus du point de stricture et, sur une longueur de 4 à 5 cmt., on introduit un drain très large dans le bout afférent de l’intestin.
Pansements à la gaze iodoformée et à l’ouate hydrophile.
L’opération entière a duré 28 minutes.
Aucune trace de collapsus. Les matières s’écoulent à travers l’anus contre nature. . . . ' •
Le 27 janvier, 18 jours après l’opération, les adhérences entre l’intestin et la paroi abdominale sont très solides.
Le 8 février, résection de la partie cancéreuse, et application de 36 sutures au catgut pour réunir les parties saines de l’intestin.
Cette résection et cette reconstitution du tube intestinal se font sans danger, puisque l’opération se fait en dehors de l’abdomen, sans ouverture de la cavité péritonéale.
Deux jours après l’opération, les gaz passent par l’anus naturel. On administre de l’opium. •
Pansement 15 jours après ; les sutures se sont partiellement rompues et la plaie est remplie de matières fécales.
La rupture est probablement due à la tension trop grande supportée par les sutures, par suite du ratatinement de l’intestin. . .
L’insuccès permet tout au moins de surveiller la récidive pendant 114 jours.
Le 31 mai 1891, tout étant sans modification, cure de l’anus contre nature (résection circulaire, suture au catgut, réduction, fermeture de la plaie abdominale).
Le huitième jour, après cette dernière intervention, le malade a des selles régulières.
Le 19 décembre 1891 c’est-à-dire, onze mois et demi après la résection, le malade succombe à un cancer du foie.
L’autopsie permet de constater que l’intestin a 7 cent, de diamètre au point réséqué et que la ligne des sutures, à peine visible, est recouverte d’un épithélium normal.
