OBSERVATION IV

Cancer du côlon descendant.

O. Bloch, Hospitalstidende optgenelser of praklvsk lœgehunst, 24 octobré 1894.

Sophie K..., 24 ans, mariée, entre à l’hôpital, le 22 mars 4894.- >7 .

Elle a toujours été bien portante, à part quelques troubles de la menstruation. ' ' ;

Il y a un an environ, fortes douleurs dans la fosse iliaque gauche*. Ces

douleurs surviennent particulièrement après le travail ou après Lingesbon de certains aliments : choux, pois. • ! • ..

Les douleurs deviennent plus fréquentes et nécessitent les soins d’un médecin. Celui-ci déclare à la malade qu’elle porte une tumeur dans le côté gauche de l’abdomen. • - -

Les douleurs prennent bientôt le caractère de violentes coliques, tandis

que les anses intestinales se dessinent nettement sous la paroi abdominale.

Constipation nécessitant l’emploi de laxatifs.

Fèces de forme naturelle ; pas de glaires, un peu de sang dans les selles.

Vomissements dans les trois derniers jours qui ont précédé celui de l’entrée à l’hôpital.

Quand la malade ne souffre pas, on peut sentir une tuméfaction dure et ferme dans le côté gauche du ventre. Cette tuméfaction a pour limites l’épine iliaque antéro-supérieure, un point situé à 4 centimètres de l’ombilic et enfin le rebord des fausses côtes. Elle est légèrement irrégulière, très dure, mobile et peu douloureuse à la pression. Quelques douleurs à la pression entre l’ombilic et la symphyse.

L’utérus, les poumons et le cœur sont normaux. .

Température normale. Urines chargées d’urates. ’

L’huile de ricin et les grands lavements qui sont prescrits font disparaître les accidents, il se produit des selles très abondantes et d’un volume anormal. La tumeur cependant ne se modifie pas comme grandeur et consistance.

L’opération proposée est refusée par la malade qui rentre chez elle le

Le 20 avril, la malade revient à l’hôpital, elle a eu des vomissements fréquents, les selles ne se sont produites que sous l’influence de lavements. L’état général est mauvais. Le sommeil n’est obtenu qu’à l’aide de narcotiques.

Au moment de l’admission, le ventre est tendu et mesure 85 cent, de circonférence aq niveau de l’ombilic. L’abdomen est douloureux à la palpation. Le toucher rectal est négatif; la température et l’urine sont toujours normales.

bans les . six jours suivants, absence de selles malgré l’emploi de lavements et de rhubarbe.

; J.* vT) cf fj * y .

Le 26 avril, après avoir pris de l’huile de ricin et de l’eau d’Hunyadi Janos, la malade a dix selles abondantes. On peut alors sentir nettement la tumeur et la localiser dans le côlon descendant.

Opération le 5 mai 1894. — Anesthésie mixte, éther et chloroforme. Incision le long du bord externe du grand droit du côté gauche. On trouve facilement un cancer du côlon descendant.

Le péritoine est incisé au point où le mésocôlon se continue avec le péritoine pariétal, ce qui permet d’une manière surprenante la mobili-

sation de la tumeur.

On isole très bien l’intestin malade et on l’attire au dehors tandis que

le reste de l’intestin est maintenu dans l’abdomen au moyen de com-

presses de gaze stérilisée.

Afin de mobiliser complètement la masse cancéreuse qui gagne le côlon transverse, on incise le mésocôlon du côté droit du coude splénique.

Le processus cancéreux est tellement étendu sur le péritoine pariétal que l’opérateur se demande si la malade pourra supporter l’opérqtion.

L’épiploon est lié en partie.

Trois baguettes de verre entourées de gaze iodoformée sont passées à travers le mésocôlon afin de maintenir au dehors et la partie cancéreuse set les parties saines avoisinantes.

On diminue l’angle inférieur de la plaie au moyen de 4 .sutures dans le péritoine et 4 dans la paroi musculaire.

Afin de diminuer la plaie péritonéale, on réunît les deux lèvres de sa portion moyenne au moyen d’une suture en surjet. Cette suture est faite au catgut, et le fil est passé chaque fois à travers le mésocôlon. Le catgut est serré médiocrement pour ne pas gêner la circulation dans la mésocôlon.

L’intestin est alors entouré à sa base de gaze iodoformée.

Durée : 36 minutes.

Le morceau d’intestin ainsi fixé au dehors mesure 20 cent.

Pas de collapsus à la fin de l’opération.

Aussitôt après l’opération, la malade eut de fortes douleurs dans le membre inférieur droit et un peu plus tard des douleurs très vives dans l’abdomen, ce qui nécessita l’injection sous-cutanée d’un centigramme de morphine.

Pas de collapsus, température normale.

Le lendemain, émission de gaz et de matières par l’anus.

Les jours suivants, l’état reste bon ; les gaz et les matières continuent à passer par les voies naturelles, il n’existe aucun signe de péritonite.

Le troisième jour après l’opération l’alimentation consiste en lait, poisson, riz au lait et œufs.

A partir du 12 mai, viande bouillie, sherry, et eau.

Le 11 mai, le pansement est changé ; on le trouve souillé par des matières fécales.

Deux jours après, le pansement est encore souillé, mais il y a toujours des selles par l’anus.

Le 17 mai, c’est-à-dire 12 jours après la première intervention, incision de l’intestin au-dessus de la tumeur, incision portant seulement sur le tiers de sa circonférence. La baguette de verre placée au milieu est enlevée.

Pendant tout ce temps la température est restée normale le matin et le soir elle n’a dépassé 38° que cinq fois.

Le 20 mai on enlève les baguettes de verre, on passe à travers le mésocôlon un tube de Hildebrant et on procède à la résection de la tumeur en attaquant d’abord le bout central, puis la moitié périphérique.

Cette résection nécessite sept ligatures.

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Le bout central est fixé à la peau par plusieurs sutures; quant au bout périphérique, son ouverture est suturée par seize points muqueux et quelques points de Lembert.

La partie qui sépare les deux bouts d’intestin a 4 cent, de largeur et 6 de longueur.

Cette opération a été faite sans anesthésie et elle n’a pas eu de retentissement sur l’état général.

Le 3 juin, la malade se lève et sous l’influence d’un régime tonique l’état général s’améliore rapidement.

Le 21 juin, on a essayé de fermer complètement le bout périphérique; mais quelques jours après il s’ouvrit de nouveau.

Le 2 juillet, l'état est le suivant. La solution de continuité entre les deux bouts de l’intestin est guérie et se montre sous la forme d’une cicatrice de 4 cent.de longueur sur 1 à 2 cent, de largeur. Les forces sont bonnes, la malade a engraissé, elle ne souffre pas et peut marcher facilement.

Elle est alors exeatée.

Le 13 septembre 1894, c’est-à-dire plus de 3 mois après la première opération, la malade a beaucoup engraissé, elle ne souffre pas et peut se livrer à ses occupations habituelles.

La partie d’intestin réséquée mesure 17 cent, de longueur sur 10 cent, de diamètre. La lumière intestinale au point le plus petit admet le petit doigt. La muqueuse en divers endroits est fortement plissée ; en plusieurs points elle est ulcérée.

L’examen microscopique montre qu’on a affaire à un carcinome.