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mais dans les deux ou trois derniers mois elle avait perdu ses forces et avait ressenti des douleurs fréquentes dans la région ombilicale et la partie inférieure du dos.

Quinze jours avant son entrée à l’hôpital, après une journée d’un travail pénible, elle avait ressenti une vive douleur dans le côté droit de l’abdomen.

Enfin, depuis quelques années, elle souffrait d’une constipation opiniâtre.

Le 5 septembre, elle rendit une petite quantité de matières, mais depuis elle n’eut aucune selle.

Depuis la même date les vomissements étaient fréquents.

Au moment de l’admission, la malade était dans un mauvais état; les douleurs étaient très vives au niveau de l’abdomen fortement distendu. On pouvait voir et sentir de forts mouvements péristaltiques. A la percussion, l’abdomen était sonore, mais à cause delà distension on n’a pu découvrir la présence d’aucune tumeur en aucun point de l’abdomen.

L’examen rectal n’a rien révélé d’anormal.

Dans la région inguinale se trouvait une tumeur irréductible, mate à la percussion. Elle existait, affirmait la malade, depuis plusieurs mois et ne lui causait aucun malaise sauf après un travail prolongé et fatigant; alors elle augmentait légèrement de volume.

On pensait que la tumeur était une épiplocèle crurale.

Deux heures après l’admission, une opération a été faite.

On explora tout d’abord la tumeur de l’aine; c’était en effet une épiplocèle crurale qui a été ligaturée et extirpée.

On passa ensuite à l’exploration de l’abdomen, et sur la ligne médiane commençant à peu près à deux pouces au-dessous de l’ombilic, on pratiqua une incision longue de quatre pouces.

A l’ouverture du péritoine il s’échappa une petite quantité de liquide.

On explora avec soin la cavité abdominale et on trouva avec la main une masse dure, siégeant dans le côlon ascendant. Le cæcum et l’intestin grêle étaient énormément distendus et le côlon était affaissé du côté périphérique du néoplasme.

L’état de la malade n’ayant pas permis de la tenir longtemps sous le

chloroforme, la plaie abdominale fut fermée et une incision fut pratiquée sur le cæcum.

La patiente se rétablit et les matières passaient facilement par l’orifice fait sur le cæcum .

Le 6 octobre, deux selles passèrent par l’anus.

Le 10 du même mois, l’état de la malade s’étant considérablement amélioré, il a été décidé de procéder à l’extirpation de la tumeur.

Le cæcum a été bien lavé et son orifice fermé avec un morceau de gaze et de collodion.

Une incision de quatre pouces de long fut pratiquée dans la région du côlon ascendant; elle a été ensuite prolongée de 2 pouces sur le haut et une autre incision transversale, de la même longueur, a été faite en dehors au voisinage de son extrémité inférieure.

Après avoir ouvert le péritoine, le néoplasme du côlon s’est trouvé à découvert : il était situé au milieu du côlon ascendant qui était fortement plissé et fixé à la paroi abdominale. L’intestin a été saisi à l’aide de pinces de Hahn au-dessus et au-dessous de la tumeur et celle-ci a été excisée, à l’aide des ciseaux, en même temps qu’une portion triangulaire du mésocôlon. Les vaisseaux ont été liés avec de la soie très fine.

Après avoir lavé la région opérée, les bouts de l’intestin ont été réunis par des sutures plates à points rapprochés de Halsted,et cela à l’aide de soie fine stérilisée n° 2. Ces sutures étaient au nombre de 12 et réunissaient les deux bouts de l’intestin en invaginant l’un des bouts dans la cavité de l’autre. La plaie mésentérique a été fermée par trois sutures et l’ouverure abdominale par une série de sutures séparées.

L’opération a duré une heure et quart.

La convalescence avait une marche régulière et le 29 octobre la malade était sur pied.

Le 1er novembre elle a été mise au régime ordinaire.

Le 6, les selles se produisirent par la voie naturelle, et depuis cette époque seulement, une petite quantité passa par l’orifice typhlotomique.

Le 18 novembre, les précautions nécessaires ont été prises pour que l’intestin fût vide de matière. Alors, après avoir endormi la malade, les bords de la fistule ont été avivés et le cæcum adhérent a été isolé de la

paroi abdominale sur une zone d’un quart de pouce et cela sans ouvrir la cavité péritonéale. La muqueuse a été repoussée en dedans et les autres tuniques ont été réunies par une suture. La plaie de la paroi abdominale a été également suturée.

Trois jours après, il y eut un léger écoulement de matières fécales par la plaie, et cela s’étant répété le lendemain toutes les sutures furent enlevées.

Le 26 novembre, la patiente fut complètement rétablie et quitta l’hôpital le 23 décembre.

La fistule était fermée, les évacuations par l’anus naturel très régulières. Mais la malade pendant leâ derniers jours ne se'portait pas tout à fait bien, son appétit était diminué. Un examen attentif n’a révélé nulle part la moindre trace d’une tumeur nouvelle.

Depuis la sortie de l’hôpital l’état de la malade empirait progressivement et le 19 février 1894, la patiente vint consulter le Dr Chadwicx. Elle se plaignait de douleurs constantes dans tout le corps et aussi d’inappétence. Son état général était mauvais et ses traits émaciés, enfin on notait de l’ascite. Une petite quantité de matières passait par une petite fistule située dans la région iliaque droite mais la plus grande partie était évacuée par la voie rectale.

En palpant la cicatrice de l’entérectomie, on ne sentait aucune récidive du néoplasme.

Le foie sensible à la pression dépassait le rebord des fausses côtes.

L’état est resté stationnaire jusqu’au 25 février. Depuis ce jour, la malade devint ictérique, l’appétit diminua encore davantage et il se produisit de l’insomnie. L’ascite et le volume du foie augmentèrent. Le 5 mars, on pouvait sentir ce dernier à 2 pouces au-dessous du rebord des fausses côtes, le lobe gauche en était très hypertrophié.

Le lendemain, la malade paraissait être beaucoup mieux, l’ictère avait disparu.

Mais cette amélioration était de courte durée et deux jours après l’ictère se déclarait de nouveau, plus intense qu’auparavant.

L appétit avait complètement disparu ; Te foie, considérablement augmenté de volume, présentait à sa surface des nodosités.

La malade dépérissait rapidement et mourait le 14 mars 1894.

La veille de sa mort, il .y eut une petite hémorragie par la petite -fistule.

Par suite de certaines circonstances, l’autopsie a dû être limitée à la région de l’ancienne entérectomie. Le cæcum, le côlon ascendant et une partie de l’iléon ont été soigneusement étudiés. La partie opérée du côlon ascendant adhérait à l’épiploon et aux parois abdominales.

Aucune tumeur dans la région opérée, le calibre de l’intestin était normal. On voyait plusieurs sutures à la soie qui étaient restées inal- • térées et entourées de tissu fibreux.

La portion réséquée de l’intestin mesurait 4 pouces. La lumière du

canal était presque complètement oblitérée par une tumeur dure qui siégeait principalement d’un côté.

L’examen microscopique a démontré l’existence d’un épithélioma à cellules cylindriques.