OBSERVATION VI

Un cas de résection du cæcum pour un néoplasme malin; anastomose intestinale par

l’emploi des plaques de Senn.

Illot, Lancet , 3 mars 1894.

Le 26 juin 1893 est entrée au Cottage hospital de Bromley, une femme âgée de 50 ans, ayant eu onze enfants et s’étant toujours bien ■ portée.

Elle était pâle, faible et amaigrie.

Son mauvais état de santé datait de six mois, époque à laquelle elle commença à éprouver des douleurs dans le côté droit de l’abdomen et dans le dos ; en même temps, sensation de douleur à la région hypogastrique. V

Il y a environ 4 mois, la malade constata la présence au-dessus de de l’aine droite d’une masse qui augmenta progressivement de volume.

L’intestin fonctionnait irrégulièrement, la constipation alternait avec la diarrhée. - - -

Peu[après l’admission à l’hôpital survint une forte évacuation ; les matières contenaient du sang et du mucus.

L’examen a fait découvrir une tumeur siégeant dans la région inguinale droite, à la place du cæcum. Au toucher, elle se présentait comme bosselée, arrondie, souple et mobile en dedans.

On ne la sentait ni par le vagin ni par le rectum. L’utérus était gros et en rétrofïexion.

Les ganglions inguinaux étaient engorgés des deux côtés, mais à droite un ganglion l’était beaucoup plus que les autres.

Après une consultation avec le Dr Walsham, nous avons porté le diagnostic de néoplasme, probablement cancéreux, siégeant dans le cæcum et nous avons résolu de procéder à l’extirpation de la tumeur.

Après les précautions d’usage, j’ai ouvert l’abdomen, par une incision d’environ 4 pouces au-dessus de la tumeur. La ligne de l’incision était légèrement inclinée en dedans.

En ouvrant la cavité abdominale, la tumeur s’est présentée couverte de l’épiploon ; celui-ci fut soulevé et repoussé en dedansf et nous avons

pu alors constater que le néoplasme était une tumeur maligne du cæcum. Un gros ganglion se trouvait près de ce dernier.

Après avoir isolé en arrière la portion atteinte avec des éponges imbibées d’une solution phéniquée et bien exprimées, le néoplasme a été attiré au dehors de la plaie et dégagé en coupant le méso, à l’aide de ciseaux.

Un tube en caoutchouc, assez fortement serré pour occlure le calibre de l’intestin, fut placé et sur le côlon ascendant et sur l’extrémité inférieure de l’iléon.

On coupa alors transversalement l’intestin avec des ciseaux, et tout le cæcum ainsi que l’appendice vermiculaire et les ganglions furent ensuite enlevés. La muqueuse de chacun des bouts a été retournée en dedans à l’aide d’un stylet, et la tunique séreuse a été suturée par des points de Lembert. Une fois les bouts complètement fermés on retira les tubes en caoutchouc et le mésocôlon a été suturé.

Des incisions, longues d’environ un pouce, ont été ensuite pratiquées dans l’axe longitudinal de l’intestin, sur le côté opposé au point d’attache

mésentérique. Chaque incision était distante d’environ deux pouces du bout de l’intestin alors fermé.

Dans les orifices, on a introduit et fixé des plaques osseuses décalcifiées de Senn. Les surfaces séreuses, autour de ces orifices, ont été légèrement scarifiées, afin de faciliter leur adhérence par exsudation plastique. Les bords des orifices ont été mis en rapport par la réunion des sutures attachées aux plaques. Pour plus de sécurité on appliqua tout autour et de distance en distance, une rangée de sutures de Lembert. Un des appendices épiploïques a été suturé à la paroi intestinale, en face du point de réunion, de manière à lui faire jouer le rôle de greffe épiploïque.

- La portion avoisinante du péritoine et la région opérée ont été soigneusement nettoyées.

La plaie de la paroi abdominale a été suturée à la soie.

Pansement à la gaze iodoformée et à l’ouate.

Durée de l’opération, 1 heure 3/4.

La malade supporta assez bien l’opération, mais à la fin elle eut de violentes convulsions. On lui administra alors des opiacés trois fois dans les premières vingt-quatre heures.

Elle n’eut pas de vomissements.

Le soir, le pouls était à 108, température 38,4.

Le 3 juillet : Pouls 96, température 38,2.

Le 5 juillet : Selles abondantes partiellement moulées. Peu après, la malade fut prise de violentes douleurs dans le ventre, et cela pendant trois heures. On prescrivit de l’opium par la voie buccale et des compresses de flanelle chaudes sur le ventre.

Après les selles, la malade tomba dans un état d’affaissement et réclame des stimulants. Elle était constamment tourmentée par le hoquet, mais n’avait ni vomissements ni météorisme.

La plaie offrait un aspect très satisfaisant.

Température 38,4, pouls 100.

La diarrhée persistait toujours. De la craie était administrée comme astringent par la voie buccale avec de l’opium.

Alimentation composée de sagou, arrow root, lait, vin et brandy,

comme stimulant.

Le 11 juillet : Sulfate de cuivre en pilules. Alimentation : poisson, pain, pudding.

Le 19 : La malade a été mise au régime ordinaire. La cicatrisation de la peau a été entravée par une abondante suppuration venant au-dessous des muscles abdominaux. Le pus s’accumulait en dedans vers la ligné . médiane.

Cet incident est arrivé après l’enlèvement des sutures et a été précédé d’une grande sensibilité ainsi que d’une induration locale. :

Grâce à un traitement antiseptique énergique, la suppuration a cessé, et la plaie s’est cicatrisée.

Le 2 septembre : La malade quitte l’hôpital pour aller passer un mois à Brighton. Elle revient bien portante et pouvant même faire de longues promenades sans éprouver la moindre douleur. Ses forces et son poids ont considérablement augmenté. Nous l’avons revue en novembre

A l’examen de l’abdomen, nous n’avons trouvé rien d’anormal dans la région opérée. L’engorgement ganglionnaire de la région inguinale s’est complètement dissipé.

Toute la portion excisée de l’intestin pesait six onces et mesurait après ablation quatre pouces de longueur. Elle se composait du cæcum, de l'appendice vermiculaire et portait à ses deux extrémités une portion saine de 3/4 de pouce et appartenant au côlon et à l’iléon.

La plus grande partie de la tumeur était une ulcération maligne enveloppant toute la circonférence de l’intestin, et les deux lèvres de la valvule iléo-cœcale et s’étendant jusque dans l’iléon.

Le néoplasme avait également envahi l’appendice vermiculaire sur étendue d’environ un pouce et demi. La graisse entourant l’intestin était plus épaisse et plus dure qu’à l’état normal, elle paraissait enflammée, mais elle n’était pas envahie par la tumeur.

L’analyse microscopique a dénoté un carcinome envoyant des ramifications dans le tissu musculaire de l’intestin.