OBSERVATION XII

Résection de l’intestin pour une affection maligne. — Enterorraphie circulaire

par la méthode de Paul.

Horroks, Brit. Med. Journ ., 3 février 1894.

La femme mariée C. H..., âgée de 38 ans, a été admise à l’infirmerie de Bradford, le 29 août 1894 pour une obstruction intestinale.

Au mois d’octobre 1892 s’étaient manifestés des symptômes semblables qui disparurent par la diète et l’usage d’opiacés.

La patiente souffrait presque constamment de vives douleurs abdominales, s’irradiant vers les reins. Ces douleurs étaient spasmodiques, duraient plusieurs heures et, quand elles devenaient trop violentes, occasionnaient des vomissements.

La malade a eu quatre enfants dont le plus jeune est âgé de 4 ans.

Menstruation douloureuse, mais régulière.

Cette femme était maigre mais n’offrait aucun signe de cachexie. Un souffle systolique s’entendait à la pointe du cœur qui avait conservé sa situation normale. L’abdomen était quelque peu ballonné, la sonorité de l’intestin normale.

A droite, au-dessus du ligament de Poupart, on sentait une tumeur formée de deux parties séparées par un sillon vertical.

Le toucher vaginal montrait l’utérus bas avec le col reporté en arrière vers le sacrum.

Opération. — Le 29 septembre, nous avons pratiqué une laparotomie

exploratrice pour nous rendre compte de la nature et des rapports (lu néoplasme. Comme la tumeur embrassait une partie de l’intestin grêle, la plaie a été fermée. Elle guérit sans complications.

Le 19 octobre, j’ai procédé à l’extirpation de ta tumeuF.

L’incision, longue de trois pouces, a été faite sur la Ligne médiane au« dessus de l’ombilic. La tumeur adhérait à la paroi abdominale le long de l’ancienne incision qui était située au-dessous de la nouvelle. Ces adhérences étaient partiellement interrompues en bas, mais la. partie la plus adhérente était envahie par le néoplasme.

On tira la tumeur au dehors de l’abdomen et, après avoir vidé l’intestin de chaque côté de la tumeur, on passa un tube élastique à travers le mésentère tout autour de l’intestin. On découpa dans le mésentère un lambeau en forme de V, contenant des ganglions engorgés et on lia les vaisseaux.

L’intestin a été ensuite coupé transversalement de chaque côté de la tumeur et la portion atteinte a été extirpée en même temps que son méso.

Un tube osseux, de Paul, a été ensuite introduit dans l’extrémité ouverte de l’intestin le plus étroit et le bord libre de celui-ci a été fixé à l’ extrémité du tube par une suture continue à la soie. L’autre extrémité de l’intestin a été portée en face de la première et ces deux bouts ont été réunis par une suture de Lembert.

Les bords du mésentère ont été réunis par une suture tantôt continue, tantôt interrompue.

L’extrémité de l’appendice vermiculaire était enflammée et adhérente à la tumeur. L’appendice a été réséqué et le moignon a été fermé par trois sutures à la soie.

Après avoir nettoyé l’abdomen, on introduisit un drain en verre dont l’extrémité inférieure atteignait le bord du cul-de-sac de Douglas. L’abdo-

la plaie.

. L’intestin extirpé était long de trois pouces. En deux endroits sa paroi était envahie par le néoplasme qui avait le volume d’une grosse orange par suite même des anses qui lui étaient accolées. En ce point, la lumière

de l’intestin était rétrécie et la muqueuse ulcérée. Il y avait une seconde tumeur séparée de la première par de l’intestin indemne. Le mésentère offrait plusieurs ganglions tuméfiés.

L’examen microscopique a montré un sarcome à cellules arrondies provenant du tissu sous-muqueux.

La malade supporta bien l’opération. La convalescence n’a été marquée par aucun incident.

La plaie guérit sans suppuration et la malade quitta l’hôpital le 23 novembre 1893.