PA NES

pouvait être discutée. Les progrès réalisés par la valeur antigénique élevée du vaccin, l’application sys tématique de règles précises, tenant compte des réac. tions individuelles du sujet à vacciner, permettent d'obtenir une immunité solide dans la presque totalité des cas.

Quant à la durée de cette immunité, elle n’a été jusqu’à présent que très peu étudiée. IL fallait, en effet, un recul suffisant pour pouvoir étudier la persistance à longue échéance des effets des nombreuses vaccinations effectuées pendant la guerre. Dans les conditions épidémiologiques et sanitaires spéciales où se trouvaient les troupes en campagne, la prudence

imposait des revaccinations très rapprochées (un à

deux ans).

L'étude de l'épidémiologie de la typhoïde faite dans ces dernières années a montré qu'on à, sans doute, péché par excès de précaution et que la durée de l'immunité conférée par une vaccination correctement pratiquée est beaucoup plus longue qu’on nu osait l’espérer. Cette notion mise en évidence récemment par MM. Tanon, Vincent, Chalier, confirmée aussi par les études de MM. Chauffard, Achard, Sergent, aura une grande importance pratique. La longue durée de l’immunité antityphique vaccinale aura peut-être pour sanction proche linstitution de la vaccination obligatoire de la population civile dans

des conditions que nous aurons à envisager.

Historique.

Le problème de la durée de l’immunité acquise après vaccination antityphoparatyphique est à la limite de plusieurs questions de pathologie générale. Chacune de ces questions a son histoire. Nous indiquerons quelques points de repère essentiels de lhis-

toire des principales d’entre elles.

10 L’immunilé, phénomène naturel, à été constatée depuis très longtemps pour un grand nombre de maladies infectieuses. L’immunité typhoparatyphique elle-même était connue alors même que les « fièvres typhoïdes » n'étaient pas séparées les unes des autres. Ce problème reste complexe inême maintenant du fait de la pluralité des germes typhiques ou si l’on veut de l’immunilé de groupe. |

20 La culture des germes, l'hémoculture puis le séro-diagnostic de Widal en permettant de serrer étroitement le problème par le développement maxi

mum des techniques pastoriennes, devaient poser le

CEE

problème d’une manière rigoureuse sinon parfaite. Elles n’apportaient aucune solution générale.

30 L’allergie, décrite originellement par Von Pircket, prenant une extension considérable, devait englober évidemment le problème de l’immunité naturelle comme celui de l’immunité vaccinale. Pour comprendre tout ce.qu'on place maintenant sous ce vocable, il faut donner au mot allergie une définition très générale : l'allergie apparaît comme une modification active de l’organisme par rapport à un agent quelconque. On voit l’imprécision de la notion : il n'est pas nécessaire que l’agent modifiant l’organisme soit vivant ni même qu'il soit étranger à l’organisme. Il peut être inanimé, physique ou chimique. I peut être absorbé par voie cutanée, parentérale, digestive, respiratoire... Son action peut être constante ou accidentelle ; son effet peut être fugitif, transitoire, durable ou définitif. Il suffit qu’une modification active de l’organisme se fasse : au moment où elle existe (même en puissance) et par rapport à l'agent qui l’a produite, il y a allergie. Dans ce sens, l’immunité est allergie. [l en est ainsi de l’immunité typhique. Il est naturel de situer historiquement le problème de Jimmunité vaccinale dans les fièvres éberthiennes par rapport aux découvertes pastoriennes et par rapport à

l’étude plus récente de l'allergie.

ho Mais quant à la durée de celle immurilé, nous ne

croyons pas qu il soit possible de la fixer exactement.

Hope

Les travaux de Wright en Amérique, les recherches si importantes de Vincent en France, les travaux métho diques de Tanon et Cambessedès, les recherches de Besredka d'une part et de Lumière d'autre part sur l'immunité locale, apportent des éclaircissements capitaux mais incomplets sur la question. De ces travaux et de quelques observations privilégiées (épidémie d'Avignon) se dégage néanmoins une note optimiste : la durée de l’immunité typhique apparaît peu à peu, à mesure que les statistiques se précisent, comme plus longue qu’on n’osait l’espérer.

La nécessité d’avoir recours aux statistiques, la quasi impossibilité d'utiliser la méthode expérimentale, sont de puissants obstacles à la fixation des lois biologiques de l’immunité antitypho-paratyphique. Jetons un coup d’œil sur les autres vaccinations em-— ployées. Nous verrons qu'elles diffèrent beaucoup les unes des autres et presque toutes de la vaccination éberthienne, par leur nature et leurs effets : il est audacieux de conclure par analogie.

La variolisation, immunisation par la maladie ellemême, nest pas un vaccin, elle est quasi définitive. La vaccine, immunisalion par un virus différent, a servi à nommer toutes les autres immunisations actives, provoquées. Elle est extrêmement durable, elle n’est pas définitive, car la vaccine peut dans la vie d’un même sujet « prendre » plus d’une fois. Nous la voyons par exemple prendre de temps à autre chez les vieillards.

La rage permet de préparer un vaccin : nous igno-