OBSERVATION XI

R..., 48 ans, débitante, entrée le 17 décembre 1898. Pas d’antécédents héréditaires.

Six enfants. Accouchements normaux.

Debray

Ménopause à 42 ans et métrorrhagie abondante à cette époque. .

Le ventre de cette malade a augmenté de volume depuis trois ou quatre mois, cette augmentation s’est surtout accentuée depuis trois semaines.

Mictions difficiles depuis quinze jours.

Douleurs dans le bas ventre, surtout à droite,

Amaigrissement ; inappétence ; constipation ; vomissements ; œdème des jambes.

Examen. — Ventre gros. Matité complète. Fluctuation. Palpation douloureuse, surtout à droite.

On n’atteint pas l’utérus attiré en haut.

On observe, à la partie supérieure du ventre, une zone de matité peu étendue, à concavité supérieure, s'étendant davantage à droite qu'à gauche.

Circulation collatérale exagérée.

Il semble que l’on sente au-dessous de l’ascite, une surface dure, occupant le côté gauche.

Ponction avec un trocart. On retire environ six litres de liquide ascitique, verdâtre, troublé de desquamations épithéliales.

Il semble après l'évacuation de l’ascite, qu'il y ait une tumeur à gauche, remontant jusqu’à l’ombilic et ne s'étendant pas en avant et à droite. Mais cette tumeur fluctuante, disparaît partiellement à lapalpation, elle est probablement due à une partie de l’ascite, enkystée, car audessous on a une autre sensation plus vague de tumeur.

Rien au cœur. Foie volumineux,

Le 31 décembre 1896. — Laparotomie qui restera peut-

être exploratrice, avec le plan incliné.

Ascite abondante. Noyaux épithéliomateux sur le bord supérieur de l’épiploon dans une étendue de quelques centimètres.

Sur le feuillet pariétal du péritoine, à la partie droite de lincision, se trouve une masse jaunâtre, évidemment formée de noyaux épithéliomateux ramollis.

On trouve deux kystes ovariens, papillomateux, adhérant fortement à tous les organes avoisinants,

Cependant, ils sont rapidement enlevés, en détachant le tout avec la main, sans ie aux déchirures ec‘ à l’hémorrhagie.

Résection et ligature au catgut.

Nettoyage le plus soigné possible des alhérences aux ligaments larges et à l’intestin voisin.

Résection d’un gros lambeau épiploïque et cautérisation du moignon au thermocautère.

On gratte à la curette le foyer pariétal, envahi de dégénérescence papillomateuse presque purulente et on cautérise largement.

Nettoyage de la cavité pelvienne avec des éponges.

Sutures. — Drain entouré de gaze ioloformée.

Pansement. — 1e janvier 1899. — Vomissements verdâtres.Pas de température. Suintemeni assez abondant de

liquide par le drain.

3 janvier. — On enlève le drain. Etat général excellent.

Pas de température,

8 janvier. — Constipation et vomissements. Lave-

ment.

20 janvier. — Il se déclare un léger abcès à la partie

inférieure de la section,

Etat général excellent. — La malade se lève. Facies très bon, Embonpoint notable.

G févr'er. — La malade sort. Sauf le léger abcès de la paroi, aucune suite apparente.

Le renaissement de cette femme a été extraordinaue, Au moment de son départ, on ne sent dans le ventre

aucun empâtement suspect,