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Les fractures directes sont en nombre important par rapport aux autres, les fractures indirectes exigeant un. certain‘

concours de circonstances pour être réalisées : *

a) nombre de fractures paraissent bien produites par la torsion, mais le concours de la flexion et de la contraction musculaire est presque toujours nécessaire pour leur pro-

- duction ;

b) on peut faire la même remarque pour le rôle de l’hyperflexion, mais une force relativement pins petite suffit pour une fracture par hyperflexion ;

c) les fractures par arrachement sont plus difficiles à affirmer ; à leur propos, BouRGEoOIS fait remarquer ce fait qui l’a frappé que les fractures de l'extrémité inférieure du radius, qui cependant constituent les fractures types par arrachement, à la suite d’une chute sur la main, sont des accidents rares chez les épileptiques. ;

Quant aux fractures par contraction musculaire, elles sont plus rares évidemment et, semble-t-il, nécessitent souvent une fragilité préalable, ou bien le concours d’une torsion ou d’une hyperflexion. |

Dans le tableau général de FIsCHER, sur 226 fractures, 185 (soit 81,8 %,) sont dues à des traumatismes directs ; il y en a 4 par arrachement, 17 par torsion, 8 par hyperflexion et 12 par contraction musculaire (dont 7 atteignent des os malades).

CHARON admettait en tout cas qu’ «ii est incontestable que les contractions musculaires très violentes qui accompagnent les crises convulsives peuvent fracturer des diaphyses parfaitement saines ».

Lésions articulaires.

Elles constituent également un Cor tiigent opte des accidents de l’épilepsie.

Un bon nombre de ces complications furent étiquetées « contusions » par les anciens auteurs ; nous avons déjà dit ce qu’on pouvait penser de ce diagnostic, insuffisant bien sou-

vent ; dues la plupart du temps à un traumatismé direct,

elles comportent ou une compression banale des tissus sur la

masse osseuse (lésions qui, à peu près toujours, disparaissent

rapidement et sans séquelle), ou une atteinte osseuse (contusion périostée, fissure osseuse) bien difficile à déceler cliniquement : même aujourd’hui, l'examen radiologique ne permet pas si souvent d'affirmer ou de nier avec certitude des lésions qui, cependant, peuvent même à distance laisser des traces. Quoiqu'à un degré moindre, on peut faire la même remarque pour les entorses et foulures, qui, elles paraissent relever plutôt d’un traumatisme indirect ; BourRG£oIS le remarquait :

l’épanchement dans les parties molles péri-articulaires est fré-

quemment bien plus considérable que l’épanchement intraarticulaire ; souvent aussi des entorses ont voilé des fractures intra-articulaires. :

Dans le domaine des atteintes articulaires, nous pouvons déjà faire une remarque, quant à leur répartition ; dans sa Statistique FiscHER (qui n’a tenu compte que des cas avec épanchement sanguin ou hémarthrose) a noté sur 72 entorses

(45 hommes, 27 femmes).

A1 épaules, 8 genoux, 18 coudes, 2 cou-de-pied, 3 poignets.

Nous retiendrons seulement, pour l'instant, la place importante occupée par les atteintes de l’épaule ; nous reviendrons plus tard, en ce qui concerne cette articulation, sur les caractères de cette localisation et leurs conséquences. SE:

Pour le coude, qui vient au second rang, nous noterons qu’il persiste souvent, après la contusion,' un épaississement des

bourses séreuses de l’olécrâne, qui forment une poche molle et

dépressible ; l’ankylose est plus rare.

Au genou, on a rapporté, des cas d’hygromas prérotuliens à la suite des traumatismes répétés ; d’autres malades présentérent de l’ankylose du genou avec légère flexion. L'importance des lésions de l’épaule va ressortir plus nettement encore, dans le chapitre des luxations. Au sujet de ces luxations, en général, les anciens auteurs ne sont pas tous

Jéaseil

d'accord, puisque pour quelques-uns d’entre eux, GURLT, SMITH, KNEER et KIRN, cet accident serait plutôt rare. Mais, pour Ch. NELATON « les convulsions de l’épilepsie sont une des causes souvent notées dans l’étiologie de la luxation ». SÉDILLOT et Gross dans le Dictionnaire encyclopédique des Sciences médicales font une remarque importante pour notre sujet. « L'observation journalière prouve, disent-ils, que les épileptiques peuvent se luxer le bras pendant leurs accès. » Voyons d’abord la distribution des différentes localisations ;

Fischer publiait les chiffres suivants où l’épaule occupe 80,4 % des cas : |

>» Epaule 41, Temporo-maxillaire 5, Doigts 4, Coude 1.

BourGEois trouve exactement la même proportion, après avoir rassemblé les 80 cas publiés jusqu'alors, c’est-à-dire :

Epaule 64, Temporo-maxillaire 7, Coude 3, Hanche 3, Pouce 3. |

Pour la luxation temporo-maxillaire, qui vient après l'épaule avec 8,6 % des cas, le baillement spasmodique du début ou de la fin de l’accès, et l’action puissante des muscles masticateurs au stade maximum de l’accès, portent à penser que ce pourcentage est bien faible : mais ces diverses forces sont compensées par le fait que les muscles du maxillaire ne sont jamais le siège de convulsions cloniques (cette luxation est un accident de la phase tonique), et c’est souvent au contraire cette tétanisation des muscles qui rapproche les maxillaires et les tient fixes, et on n’observe tout au plus qu’un léger glissement de ces maxillaires l’un sur l’autre.

Les luxations du coude sont rares ici : or dans les cas de luxations traumatiques pures, par rapport aux luxations en général, elles sont bien plus fréquentes, puisqu'elles arrivent à un pourcentage de 22 à 25 %. C’est que la luxation du coude nécessite des violences directes : les violences indirectes qui pendant l’accès atteignent plutôt le bras ont bien plus pour résultat de luxer l'épaule. :

ie

Au moment des convulsions, en effet, les muscles tétanisés: fixent l'articulation du coude, qui, ainsi, est protégée contre l’hyperextension ; la violence tout entière se reporte sur l'épaule et agit sur elle au moyen de ce levier puissant que. forme le coude raidi. D'autre part, les violences directes atteignent rarement le coude qui, par sa structure, résiste mieux que l’épaule aux traumatismes.

La luxation de la hanche n’est qu’une curiosité ; rare, elle demande une prédisposition, comme dans le cas, cité par Tissot, dont nous parlons au début.

L'âge du sujet intervient dans la fréquence des luxations ; en effet, alors que les luxations traumatiques pures sont l'apanage de l’âge mûr, celles produites pendant les accès. épileptiques se rencontrent de préférence entre 20 et 30 ans ; il ne paraît pas exister de luxations paroxystiques chez les. enfants de moins de 10 ans (l’âge infantile offre une grande résistance à ce genre d’accident) ; d’après les tables de DELA-- SIAUVE, l’épilepsie étant 2 fois plus fréquente entre 10 et 30 ans, les luxés les plus âgés avaient 40 et 60 ans, les autres étant tous plus jeunes.

De plus, les luxations sont bien moins fréquentes au début de l’épilepsie qu'au moment où elle a déjà une certaine durée ; les épileptiques se débilitent rapidement, maigrissent ; les muscles fondent, les ligaments se relâchent, et l’affaiblissement de son appareil musculo-ligamenteux prédispose évi- . demment l’articulation à la luxation, d'autant plus que les. crises convulsives, par la fréquence et la violence de leur attaque sur cet appareil, par les contusions et entorses qu’elles entraînent, provoquent, progressivement toujours plus marqués, une distension de la capsule, puis un relâchement des. ligaments.

L'analyse du mécanisme de ces luxations, l’étude de leur évolution permettent de dégager des considérations intéressantes ; mais nous en tirerons plus de profit au chapitre suivant, car c’est ce qui se passe au niveau de l'épaule qui est. le plus caractéristique.

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