CHAPITRE III

| Atteintes de l'épaule au cours des crises convulsives thérapeutiques.

Notre but n’est pas, en ouvrant ce chapitre, de traiter complètement la question des accidents de la cardiazolthérapie convulsivante.

Nous nous sommes contentés de chercher dans quelle mesure notre opinion pouvait être éclairée par cette méthode, qui consiste à provoquer, dans des conditions presque expérimentales, des crises convulsives très analogues aux manifestations épileptiques. Les sujets à qui on l’applique sont préservés de la chute qui complique si souvent la crise épileptique ; ils sont également ou devraient être exempts du risque que fait encourir, aux malades en convulsions, une contention souvent maladroite ou brutale.

De fait, les malades ainsi traités évitent l’énorme majorité des accidents traumatiques qui obèrent si lourdement l'histoire des épileptiques.

Cependant, si les statistiques concernant la cardiazolthérapie sont, au point de vue qui nous occupe, moins riches que celles de l’épilepsie, il faut tenir compte de la jeunesse de cette méthode, sans parler de la discrétion compréhensible, mais regrettable, de certains auteurs lorsqu'il s’agit de rendre publiques les difficultés rencontrées dans l’application d’une ‘thérapeutique nouvelle.

Or, la méthode convulsivante, dont nous ne songeons pas à nier l'intérêt évident, est une méthode de choc, particulière-

J. Thevenot 4

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ment vigoureuse même. “Tant qu’une expérience suffisante: n’est pas venue en codifier l'application, il est fatal qu’au début tout au moins surviennent des accidents ; ceux-ci nous. semblent d'autant plus naturels que les faits ont démontré, croyons-nous, la violence de la contraction musculaire convulsive. ;

Les travaux récents confirment notre facon de voir. La vulgarisation du traitement, la publication par différents auteurs. de statistiques importantes mettent en évidence, parmi les. accidents imputables à la convulsivothérapie, l’existence de. complications d’ordre mécanique ; parmi elles, les atteintes. de l’épaule occupent encore un rang éminent. |

Il est inutile de nous attarder sur les luxations ou subluxations de la mâchoire ; leur bénignité constante, leur réduction facile font de leur fréquence une simple banalité.

Les dégâts importants peuvent être classés en deux grandes catégories ; l’une comprend des luxations ou fractures des os. Jongs, l’autre des atteintes vertébrales ; la première, groupe de nombreux cas dispersés dans la littérature ; sur la seconde, objet depuis peu de travaux multiples, Jean CALVET à fait récemment une étude d'ensemble, riche d’aperçus intéressants, dans un excellent article de la Presse Médicale. Nous avons également trouvé des renseignements dans la thèse de: Mie Micucci, sur la cardiazolthérapie non convulsivante.

Les attentes des os longs furent les premières signalées ; elles touchent électivement deux régions : la ceinture scapulo-humérale, le col fémoral. Plusieurs cas de fracture du col du fémur furent en effet signalés par THumMm, WaLx et MAYER- Gross ; certains cas de fracture bilatérale des cols fémoraux font ressortir nettement le rôle de la convulsion musculaire ; KERSTENS, JANSEN, ALFONSO SATTA en signalent d’abord chacun un cas, LE GUILLANT deux en 1939 ; enfin W. Gis- SANE, D. BLaïr et B. K. RANK, qui firent en 1940 une étude d’ensemble sur les fractures du col du fémur au cours de la thérapeutique par les convulsions, ont trouvé 7 cas de fracture bilatérale sur les 30 cas recueillis dans toute la littérature.

Aussi nombreuses sont les atteintes scapulo-humérales, qu'il s'agisse de luxations (STEINBERG et LIÉBERT, UNGER), de

fracture du col de l’omoplate (BRINER, ALFONSO SATTA), de

fracture du col de l’humérus (SORGER) ; nous retrouvons ici encore la marque particulière imprimée à ces lésions par le rôle essentiel de la convulsion musculaire, c’est-à-dire récidive ou bilatéralité ; le cas rapporté par KKAUs est probant ; il s’agit d’une femme de 51 ans qui présente une luxation bilatérale de l’épaule avec fracture du col chirurgical d’un côté et déchirure de la petite tubérosité du côté opposé.

Ainsi la cardiazolthérapie vient-elle confirmer la fréquence des atteintes de l’épaule par la convulsion musculaire. On nous objectera qu’elles sont loin d’être les seules complications d'ordre mécanique imputables à la méthode épileptogène. C’est exact, et la lecture de l’article de Jean CAVETL montre

bien l'importance et le nombre des recherches concernant les

lésions vertébrales ; sur la fréquence de celles-ci, certains auteurs donnent des chiffres véritablement surprenants, 40 %, par exemple, alors que MEDUNA et FRIEDMANN n’estimaient qu'à 19, le nombre des atteintes osseuses ; ils ne considéraient, il est vrai, que les fractures des os longs et les diverses luxations (sauf la luxation temporo-maxillaire).

CALVET note que « les Strüppler, dans une étude détaillée, énumèrent des luxations de l’épaule, des fractures cervicofémorales, des lésions du membre supérieur, pour une seule fracture vertébrale, quoiqu’ayant colligé et ajouté à leurs observations personnelles les cas publiés à l'étranger (BroGatr, MEDUNA) ».

En fait, certains éléments nous permettent de penser que, dans cette atteinte élective de la colonne vertébrale, la convulsion musculaire n’est probablement pas seule à jouer un rôle ; certains facteurs viennent parfois la favoriser. Nous constatons en effet que ces pourcentages importants sont donnés par des auteurs américains et par eux seuls. Or, sans parler de leur choix des malades (il s’agit souvent de sujets anciennement touchés et depuis longtemps grabataires), ils avouent

ment vigoureuse même. Tant qu’une expérience suffisante: n’est pas venue en codifier l'application, il est fatal qu’au début tout au moins surviennent des accidents ; ceux-ci nous. semblent d'autant plus naturels que les faits ont démontré, croyons-nous, la viglence de la contraction musculaire convulsive. |

Les travaux récents confirment notre façon de voir. La vulgarisation du traitement, la publication par différents auteurs. de statistiques importantes mettent en évidence, parmi les. accidents imputables à la convulsivothérapie, l'existence de. complications d'ordre mécanique ; parmi elles, les atteintes. de l’épaule occupent encore un rang éminent.

Il est inutile de nous attarder sur les luxations ou subluxations de la mâchoire ; leur bénignité constante, leur réduction facile font de leur fréquence une simple banalité.

Les dégâts importants peuvent être classés en deux grandes catégories ; l’une comprend des luxations ou fractures des os. Jongs, l’autre des atteintes vertébrales ; la première, groupe de: nombreux cas dispersés dans la littérature ; sur la seconde, objet depuis peu de travaux multiples, Jean CALVET a fait récemment une étude d'ensemble, riche d’aperçus intéressants, dans un excellent article de la Presse Médicale. Nous avons également trouvé des renseignements dans la thèse de: Mie Micucci, sur la cardiazolthérapie non convulsivante.

Les atteintes des os longs furent les premières signalées ; elles touchent électivement deux régions : la ceinture scapulo-humérale, le col fémoral. Plusieurs cas de fracture du col du fémur furent en effet signalés par THumm, WaLk et MAYER- Gross ; certains cas de fracture bilatérale des cols fémoraux font ressortir nettement le rôle de la convulsion musculaire ; KERSTENS, JANSEN, ALFONSO SATTA en signalent d’abord chacun un cas, LE GUILLANT deux en 1939 ; enfin W. Gis- SANE, D. BLaïr et B. K. RANK, qui firent en 1940 une étude d'ensemble sur les fractures du col du fémur au cours de la thérapeutique par les convulsions, ont trouvé 7 cas de fracture bilatérale sur les 30 cas recueillis dans toute la littérature.

Aussi nombreuses sont les atteintes scapulo-humérales, qu'il s'agisse de luxations (STEINBERG et LIÉBERT, UNGER), de fracture du col de l’omoplate (BRINER, ALFONSO SATTA), de fracture du col de l’humérus (SORGER) ; nous retrouvons ici encore la marque particulière imprimée à ces lésions par le rôle essentiel de la convulsion musculaire, c’est-à-dire récidive ou bilatéralité ; le cas rapporté par KKAUS est probant ; il s’agit d’une femme de 51 ans qui présente une luxation bilatérale de l’épaule avec fracture du col chirurgical d’un côté et déchirure de la petite tubérosité du côté opposé.

Aiïnsi la cardiazolthérapie vient-elle confirmer la fréquence des atteintes de l’épaule par la convulsion musculaire. On nous objectera qu’elles sont loin d’être les seules complications d'ordre mécanique imputables à la méthode épileptogène. C’est exact, et la lecture de l’article de Jean CAVETL montre bien l'importance et le nombre des recherches concernant les lésions vertébrales ; sur la fréquence de celles-ci, certains auteurs donnent des chiffres véritablement surprenants, 40 %, par exemple, alors que MEDUNA et FRIEDMANN n’estimaient qu’à 1% le nombre des atteintes osseuses ; ils ne considéraient, il est vrai, que les fractures des os longs et les diverses luxations (sauf la luxation temporo-maxillaire).

CALver note que « les Strüppler, dans une étude détaillée, énumèérent des luxations de l’épaule, des fractures cervicofémorales, des lésions du membre supérieur, pour une seule fracture vertébrale, quoiqu’ayant colligé et ajouté à leurs observations personnelles les cas publiés à l'étranger (BroGatr, MEDUNA) ».

En fait, certains éléments nous permettent de penser que, dans cette atteinte élective de la colonne vertébrale, la convulsion musculaire n’est probablement pas seule à jouer un rôle ; certains facteurs viennent parfois la favoriser. Nous constatons en effet que ces pourcentages importants sont donnés par des auteurs américains et par eux seuls. Or, sans parler de leur choix des malades (il s’agit souvent de sujets anciennement touchés et depuis longtemps grabataires), ils avouent

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eux-mêmes employer des méthodes de contention qui sont au moins curieuses. C’est PALMER qui, trouvant 40 % de fractures vertébrales, attribue lui-même un rôle à la contrainte imposée à certains sujets, vigoureusement attachés et maintenus par des aides brutaux. Ce sont BENNETT et FITZPATRICK, collabo= rateurs de POLATIN, qui fixent le malade avec des sangles sur un cadre métallique ; cette méthode expose d’âilleurs à des déchirures musculaires (qui prouvent ainsi la violence de Ia contraction convulsive). On voit même Hamsa et BENNETT « pour compléter l’action du cardiazol » maintenir serrés la bouche et le nez du patient pendant la période d’année ! Tout ceci nous semble tenir d’une conception un peu spéciale de la thérapeutique pyschiatrique.

Loin de nous cependant l’idée de nier la possibilité, peutêtre même la relative fréquence des atteintes vertébrales au cours du traitement épileptogène le mieux conduit. Ramené ainsi à un taux raisonnable, le pourcentage de ces lésions doit être à peu près égal à celui des autres atteintes osseuses réunies- C'est là une différence avec l’épilepsie, au cours de laquelle, nous l’avons vu, ces lésions ne paraissent pas avoir été signalées ; il est cependant un autre genre de crise convulsive qui mérite d’être rapprochée de la crise cardiazolique, par ses complications mécaniques et certains de ses symptômes, c’est le paroxysme convulsif du tétanos généralisé. Cette parenté a d’ailleurs frappé CALVET qui la mentionne dans son article ; il rappelle les atteintes des os longs, de l’épaule et du coude, du col du fémur, signalées par SONNTAG, Baiïscx, WILHELM dans le tétanos ; ce fut BAGKER qui dans cette maladie signala le premier cas de fracture vertébrale ; notons le travail de WILHELM, en 1923, sur la cyphose tétanique, puis les cas si gnalés par ZUKSCHWERDT et AXMANN, FROMME et WAGHs ? les lésions, dans leur topographie, dans leur date d'apparition, dans leur évolution, montrent une analogie frappante entre tétanos et cardiazolthérapie ; dans leur mécanisme également, où comme ROBERG l’a mis en évidence, l’action des fléchisseurs du rachis, prédominant sur celle dés exten-

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