OBSERVATION XIII

Epilepsie eonvulsive avee troubles du caractère. Hypertension artérielle. Douleurs rhumatoïdes de l’épaule gauche.

Mme B...n Augustine, née à Illiers (E.-et-L.) le 26-1-1870, ménagère, entrée à Maison-Blanche le 31 janvier 1940, a été internée sur le vu des certificats suivants :

Professeur LHERMITTE (24-1-1940).— Présente des troubles men-taux paroxystiques caractérisés par de l'agitation psychomotrice,.

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une désorientation dans le temps et l’espace, de la confusion des: idées, des hallucinations visuelles, gustatives et olfactives, la malade prétend qu’on veut l’asphyxier, elle voit une infirmière converser avec des hommes dans la nuit, elle s’irrite, menace. Ces phénomènes alternent avec des crises convulsives épileptiques et rendent cette malade dangereuse pour elle-même et pour autrui et nécessitent son admission dans un établissement spécial. »

Dr Simon (25-1-1940). — Présente un léger degré d’excitation avec idées de persécution et irritabilité, épilepsie probable depuis l'enfance, quelques contusions. Peut être transférée. »

Dr Vré. Immédiat (31-1-1940). — Est atteinte d’épilepsie aveccrises convulsives et états hallucinatoires visuels et olfactifs dont. la malade faut le récit. Affaiblissement présénile. Plaie infectée de la jambe droite. À maintenir ».

Quinzaine (14-2-1940). — Est atteinte d’épilepsie, a eu depuis. l'entrée une crise convulsive nocturne. On n’a pas constaté de manifestations hallucinatoires. Affaiblissement présénile. Hypertension artérielle et léger excédent d’urée sanguine. À maintenir ».

Antécédents. — On sait seulement que la malade a eu 5 enfants, dont 3 sont morts :

un à 4 mois, pour un motif ignoré,

un à 10 mois, de méningite « foudroyante », dit la malade,

un, plus âgé, de coqueluche.

Histoire de la maladie. — L’épilepsie aurait débuté vers 38 ans. La malade était hospitalisée à Paul-Brousse depuis 1934, dans le Service de M. LHERMITTE ; on l'y traitait par du gardénal à

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Evolution. — La malade qui d’abord s'améliore rapidement et. se calme, reste ensuite dans le même état physique et mental. Elle récrimine par moments, refusant par exemple d’aller travailler au pliage comme elle avait commencé de le faire ; dans des périodes d’excitation, elle frappera même les infirmières, et. conseille aux autres malades de se révolter ; tous ces incidents évoluent rapidement de façon favorable.

Le 24 mai 1940, étant tombée, elle se fait une fracture de l’extrémité supérieure de la diaphyse humérale gauche, engrenée ; celle-ci guérit sans séquelles.

Au mois de juin 1941, après avoir fait, dans l’espace de quelques:

jours, deux violentes crises convülsives nocturnes, sans. chute, la “malade se plaint de souffrir de l’épaule droite. L’examen radiographique ne permet de déceler aucune lésion ostéo-articulaire ; seul l'examen clinique révèle une douleur à la pression des masses musculaires et surtout au niveau de la tête humérale. La douleur, un peu calmée par application locale d’un liniment sédatif, persiste néanmoins et l’on doit instituer un traitement par ondes courtes qui amène rapidement la disparition des douleurs. * “ * à

Que conclure de ces observations ? L'histoire dé ces malades ne présente certes rien de très extraordinaire : il s’agit en somme d’épileptiques, sujettes avec plus ou moins de fréquence à des crises convulsives et qui, à un moment donné, ont allégué des douleurs assez vagues mais tenaces, avec une impotence fonctionnelle le plus souvent discrète ; l'examen clinique ne montre rien de plus qu’une légère limitation antalgique des mouvements, l’examen radiologique lui-même, sauf en deux cas, ne montre rien d’anormal. Cependant l’insistance mise à se plaindre par les malades, même lorsqu'elles se trouvent dans un état d’obnubilation habituelle, leur soulagement par les ondes courtes, le fait que (sans s’être donné le mot, c’est évident) c’est de l’épaule qu’elles se plaignent et rien que de l'épaule, tout cela attire déjà l’attention ; chez aucune d’entre elles, on n’a pu déceler ni un traumatisme antérieur, ni un rhumatisme infectieux concomitant, qu’il s'agisse -de polyarthrite ou de monoarthrite.

On nous objectera que de telles douleurs rhumatoïdes n’ont rien que de banal et ne sont pas un privilège de l’épileptique. Et cependant nos 5 malades sont prises dans une série de 110 épileptiques (nous aurions même pu y ajouter 2 autres malades qui ont présenté des douleurs analogues, mais écartées parce que l’une avait présenté, longtemps auparavant des lésions traumatiques, d’ailleurs guéries sans séquelles jusquelà apparentes ; l’autre était atteinte, du côté intéressé, d’un hémiparkinson ayant pu intervenir par des troubles tro-

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phiques comme par le tremblement qu’il provoque). D’autre part, parmi plus de 400 autres malades, non épileptiques, nous n’en avons trouvé que 4 qui aient présenté des douleurs analogues, indépendantes de tout traumatisme récent ou de toute aflection générale ; la fréquence de telles manifestations nous paraît donc nettement plus grande que chez les autres individus:; enfin ce ne peut être par l'effet du hasard seul que le siège constamment scapulo-huméral de ces douleurs est constaté chez les malades que nous avons examinées, alors que

. nous n’en avons pas trouvé présentant des troubles analogues

au niveau d’une autre articulation.

Pour conclure, nous admettrons donc que les épileptiques souffrent, plus souvent que d’autres, d’atteintes subaiguës de l'épaule, manifestées par des douleurs rhumatoïdes. Cette fréquence et cette localisation, en raison des notions exposées précédemment, nous paraissent devoir être mises en rapport

- une fois de plus avec ce facteur si particulier qu’est la con-

vulsion musculaire.

Comment cette dernière agit-elle ? c’est ce que le prochain et dernier chapitre va nous permettre d'exposer.

J. Thevenot 6