CHAPITRE VI

Données étiologiques et facteurs pathogéniques des atteintes de l'épaule au cours des crises convulsives.

Quoique nous nous soyons efforcés, à chaque étape de notre étude, de préciser quel était notre fil conducteur, le lien logique qui nous faisait passer d’un chapitre à l’autre, nous conviendrons volontiers de la diversité des notions successivement envisagées par nous, et nous admettrons que l’on trouve leur. assemblage un peu disparate. D'autre part, à propos de chaque chapitre, nous aurions dû, pour être complet, ébaucher au moins certaines considérations ; nous ne l’avons pas fait cependant, car cela nous eût exposé à des redites. Nous avons préféré, dans un dernier chapitre, et quitte à faire un retour en arrière, essayer de grouper tout cela et d’en dégager |’ iée d'ensemble qui nous a inspiré ce travail.

Il serait oiseux, pensons-nous, de revenir sur la violence de la convulsion musculaire, spécialement au niveau de l’épaule ;. de ce fait incontestable, il est logique de tirer une conclusion qui ne l’est pas moins : si cette convulsion ne provoque pas de lésions « chirurgicales » de l’épaule, il en résulte au moins une sorte de « contusion interne » de l'articulation. Lorsqu'on songe à la fréquence des crises chez certains malades, lorsqu’on réfléchit par exemple que notre malade de l’observation XII a fait, depuis 10 ans, environ 700 crises, c’est-à-dire qu’à 700 reprises, ses rotateurs de l’humérus ont tiraillé vio-

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lemment la tête humérale, que, pour peu que l’on mette le bras en abduction et rotation externe, ces tiraillements auraient eu quelques chances de luxer cette tête humérale, comment hésiter un seul instant à admettre que cela ne peut rester sans conséquence aucune. Quel que soit son eftet, le traumatisme de la convulsion existe ; et il se répète, dans la vie de certains épileptiques, des centaines ou parfois même des milliers de fois. En vérité, pour avoir « mal à l’épaule », dirons-nous vulgairement, le malheureux épileptique n’a nul besoin de se la blesser au cours d’une chute.

Or précisément l’on a trop tendance, lorsqu'on recherche l’étiologie traumatique d’une affection, au point de vue scientifique ou au point de vue médico-légal en particulier, à n’envisager comme traumatisme que le choc unique mais brutal, qui laisse des séquelles anatomiques. Des travaux importants de ces dernières années, ceux de MOULONGUET, ceux surtout de LERICHE ont bien mis en évidence l’existence de facteurs traumatiques d’aspect différents. |

C’est dans la pathogénie des arthrites déformantes qüe MouLonGUuET fait intervenir un facteur mécanique qu'il appelle la pulvérisation des extrémités articulaires ; il montre comment c’est ce facteur qui réalise le tableau d’arthrite déformante constructive, quelle que soit l’étiologie primitive de celle-ci. Cela ne supprime évidemment pas le rôle du terrain, ostéoporose primitive par exemple, ou arthropathie nerveuse.

Il en est, pour les rapports du terrain’avec le microtraumatisme répété, comme pour ses rapports avec le traumatisme important. En ce qui concerne, par exemple, les fractures qui surviennent au cours de l’épilepsie, la question s’est évidemment posée de l’état antérieur de los atteint ; elle n’avait recu d’ailleurs qu’une réponse indécise ; certains auteurs affirmaient l’existence d’une fragilité préalable, l’attribuant même à une affection osseuse générale coïncidant avec l’épilepsie : c’est ainsi que GÉE, un auteur anglais, trouvait

56 rachitiques sur 65 enfants épileptiques ; FRANK, un auteur

Mau

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autrichien, écrivait en 1803 que « si l’on voulait admettre avec les auteurs une constitution épileptique, en devrait l’étiqueter scrofulo-rachitique ».

Quelques auteurs auraient relevé, d’après BourGgois, des cas d’ostéomalacie, où le problème se poserait d’ailleurs autrement, dit-il, parce que le processus, limité, n’atteint que certains os et laisse les autres intacts. Il admet également que par analogie avec ce qui se passe chez «les neuropathes avancés (paralysie, tabès), les os des malades atteints dès leur jeunesse d’épilepsie grave restent minces, fragiles, absolumen t comme dans l’atrophie sénile ». :

Après avoir signalé le rôle possible des « cachexies cancéreuses tuberculeuses, syphilitiques », il conclut que, «en somme, «la fragilité osseuse repose, chez les jeunes comme chez les «vieux épileptiques, sur des troubles trophiques locaux ou «généraux dus à l’épilepsie elle-même ou à un état nerveux «antérieur ; dès lors les plus petits traumatismes suffisent à «produire des fractures même répétées sur les grands os «longs. Toutefois les cas de grande fragilité osseuse chez les «épileptiques sont rares ».

Il résulte en somme de ces considérations que chez l’épileptique qui se fracture un os (même chez celui dont la fracture survient avec une spontanéité apparente au cours d'une crise) le terrain préalable, s’il existe, n’est que bien rarement réalisé par une affection osseuse générale coïncidant avec l’épilepsie ; le cas très intéressant, présenté en 1938 par LAIGNEL-LAVASTINE, n'’infirme pas cette facon de voir : il Y

a même là un tableau complexe, où semblent s’allier un syn-

drome de Milkmann et une maladie de Recklinghausen, mais il réalise alors des fractures multiples et non une lésion localisée, Si donc il y a un facteur préalable, chez l’épileptique, pour sensibiliser l’os au traumatisme, on est amené à penser :

1° qu’il est dû à l’épilepsie elle-même ;

20 qu'il devrait être localisé à l’épaule, ou au moins prédominant à ce niveau, puisque c’est là une localisation élective du traumatisme. |