CHERE TAC S

L'épilepsie nous fournit en effet, et sans l'intervention d’une autre maladie, une réponse positive à ces deux conditions :

1° La crise épileptique s'accompagne de troubles paroxystiques de la circulation ; quel que soit, dans l’étiologie ou la pathogénie de l’épilepsie elle-même, le rôle de ces troubles vaso-moteurs, ils n’en existent pas moins, et sont certainement assez intenses pour venir Jouer un rôle dans le métabolisme du calcium ;

29 ils prennent au niveau de l’épaule une ampleur particulière ; les multiples tiraillements de la convulsion musculaire, les frictions entre les masses musculaires périarticulaires réalisent facilement un état inflammatoire local, c’est-à-dire un état d’hyperémie ; or l’influence de celui-ci n’est plus à démontrer, depuis les travaux de LERICHE sur la question.

En somme, le mécanisme qui intervient ici est exactement parallèle à celui que VIÉ décrivait déjà, en 1930, à propos des cyphoses des déments précoces ; étudiant une série de 108 cas de D. P., il y relevait 23 % de cyphoses à prédominance dorsale supérieure.

Après avoir précisé les caractères de celles-ci, et montré, dans les cas anciens, des lésions de rhumatisme vertébral chronique constatées à la radiographie, il concluait : « Au « point de vue pathogénique, ces lésions paraissent dépendre « de la démence précoce elle-même. Elles sont conditionnées «par les troubles vaso-moteurs si importants chez ces malades, «et localisées par les traumatismes répétés de l’agitation «catatonique. Elles apparaissent aïnsi comme une conséquence secondaire des lésions nerveuses centrales ». Nous ne saurions mieux dire pour l’épilepsie, sauf que, au lieu de l'agitation catatonique, c’est la convulsion musculaire qui

réalise le traumatisme répété.

Ce « pollakitrauma » réalise une vaso-dilatation active ; celle-ci à son tour entraîne une décalcification localisée, donc une fragilité locale. Un état favorable à la création de frac-

tures est donc réalisé ; mais entre cela, et, avant cela, cet .

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état d’hyperémie locale, répété comme sa cause elle-même :

et entretenu par elle, pourra se manifester par des douleurs rhumatoïdes comme celle que nous avons effectivement constatées dans nos observations. D’après la théorie de LERICHE, cela devrait même suffire à réaliser complètement le tableau d’arthrite chronique ; quelque séduisantes que soient ses vues, nous devons reconnaître n'avoir pas, chez nos malades trouvé de faits les confirmant ; une seule d’entre elles (obs: IX) présente des signes, bien discrets d’ailleurs, d’arthrite vraie de l’épaule ; les autres semblent n’avoir pas été plus loin qu’un simple état congestif, douloureux, passager mais récidivant ; peut-être l’ensemble de nos malades d’asile n’arrive-t-il pas à un âge suffisant pour permettre l’évolution jusqu’à l’arthrite déformante; la question est à compléter à cet égard. Enfin, un dernier aspect de la question est à considérer. Le processus de décalcification déclenché par l’hyperémie locale peut aboutir à l’arthrite chronique, si s’ajoutent à lui, peutêtre, d’autres conditions favorables ; pourquoi, dans certains cas d’épilepsie, ne provoquerait-il pas, ici comme ailleurs, un remaniement, ou, comme dit LERICHE, une « mutation calcique locale » ? On doit admettre en tout cas que le calcium ainsi libéré ne passe qu’exceptionnellement dans la circulation générale, mais tend à se déposer rapidement alentour. Il serait intéressant de voir dans quelle mesure les épileptiques peuvent faire, plus souvent que d’autres, des calcifications périarticulaires de l’épaule ; dans un article de\la Presse médicale, à propos de deux cas de cette affection, Albert MoucHEeT, après en avoir affirmé la fréquence, rappelle qu'il ne faut pas négliger, dans son étiologie, l'influence des petits traumatismes professionnels répétés ; pour vérifier si l'influence du pollakitrauma épileptique joue dans ce sens, il faudrait une recherche systématique à laquelle nous n'avons pu encore procéder.

Quant à l’étiologie de l’ostéochondromatose, elle est certainement plus complexe ; il ne s’agit plus là d’une simple calcification périarticulaire, mais bien d’une véritable forma-