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Chez la femme : l’hématocèle rétro-utérine, la torsion d'un kyste de l'ovaire.
La péritonite diagnostiquée, il ne reste plus qu’à trouver l’organe perforé, ceci a faible importance, et mieux vaut ne pas s’attarder à essayer de poser un diagnostic exact et d'intervenir le plus tôt possible.
Le premier diagnostic, en face d'une péritonite suraiguë, est celui d’appendice perforé en raison de sa grande fréquence. C’est le diagnostic qui avait été posé dans l'observation précédente avant l'intervention. On éliminera les autres perforations (ulcère de l'estomac et du duodenum, perforation de la vésicule biliaire, du foie (kyste hydatique) du rein et des annexes.
Le diagnostic de perforation intestinale posé, et le plus souvent dans ces cas après l'intervention, il faudra toujours penser à une tyÿphoïde ambulatoire.
On devra rechercher s’il n’y a pas d’épidémie, si avant cet épisode aiguë, il n’existait pas de symptômes : lassitude, céphalée, troubles digestifs, épistaxis.
Une rate augmentée de volume, des taches rosées permettront de faire le diagnostic que l’on ne devra écarter qu'après avoir pratiqué un séro-diagnos-
tic:
2) La typhoïde était connue.
Ici le diagnostic est évident. Encore faut-il savoir qu’une douleur abdominale, suivie de réaction péritonéale, peut relever d’autres causes :
à) UNE APPENDICITE TYPHIQUE est d’un diagnostic très difficile. Cependant les accidents sont plus localisés
L'oUE
dans la fosse iliaque droite. De toute manière, il faut 7 | intervenir sans perdre de temps. FHREUTE) Le = ne b) UNE CHOLÉCYSTITE TYPHIQUE. Là, la douleur siège au * point vésiculaire, irradiant vers le haut j usqu’à l’épaule 3 droite. La cholécystite typhique est très souvent etrapi- | dement perforante et produit alors une péritonite géné px S ralisée. Aussi l'intervention sera-t-elle encore indiquée L de façon précoce. de Fe Ce sont là, les cas les plus favorables, mais de beaucoup > les plus rares. En effet, on intervient chez un sujet généralement vigoureux, et de plus les symptômes étant à leur maximum on laisse difficilement passer une perforation.
