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si, systématiquement on ne dirigeait l’interrogatoire de ce côté-là. On est alors renseigné sur les

mictions fréquentes et pénibles.

Quant aux signes de brightisme traduisant un degré d’urémie plus ou moins accentué, ils peuvent être observés au complet (dyspnée, crampes, sensations de doigt mort, œdèmes, hypertension artérielle, etc.) ; néanmoins ils ne sont pas d’une obser-

vation courante.

Dès qu’on découvre le malade, on remarque un adbomen saillant, les limites de la vessie distendue se dessinant nettement. La palpation et la percussion qui sont douloureuses, confirment la présence du globe vésical. On estime qu'il y a distension vésicale (et distension des voies urinaires supérieures) lorsqu'à l'examen clinique la vessie déborde de 2 à 3 travers de doigt le pubis, ce qui correspond à un résidu de plus de 800 er.

Parfois, cependant, à cause de l'épaisseur de la paroi chez certains obèses le globe vésical n’est perceptible qu’à la percussion et au toucher rectal, car il aplatit la prostate, en la faisant croire plus

volumineuse qu’elle n’est en réalité.

Les urines sont le plus souvent limpides, sauf lorsque le malade s’est infecté par des sondages antérieurs, alors qu'il n’était pas encore distendu. Disons tout de suite que ces derniers malades sont en bien moindre danger que les distendus à urines

claires, et supportent parfaitement les sondages,

comme si la vessie s'étant accoutumée, ne réagissait plus à l’infection déjà ancienne.

L'aspect extérieur de ces malades est des plus variables. Entre le malade méconnaissant totalement la gravité de son affec.ion et vaquant tranquillement à ses affaires, et le malade cachectique amené sur un brancard dans un état voisin du coma, avec des troubles respiratoires, circulatoires et nerveux, il existe tous les intermédiaires.

Dans tous les cas, l’azotémie est généralement élevée. On peut même dire qu’elle est la règle. Elle varie entre 0 gr. 79 et 1 gr. 50. Cependant, on peut voir des chiffres beaucoup plus importants 2, 3 et 4 gr. d’urée par litre de sang. Chez un malade du service Civiale on a noté l’énorme chiffre de 4 gr. 85.

Abandonné à lui-même, le distendu peut conserver encore quelque temps les apparences d’une bonne santé, mais 1l s’achemine fatalement vers fa mort, succombant à l'élévation progressive de

l’azotémie et au coma.