MODE

s'y maintient le soir ; les pupilles sont dilatées, insensibles à l’action de la lumière.

Le 24 mars l’état est le même, mais, le soir de ce jour, se produisent des convulsions généralisées.

Le 25 au matin, la température atteint 40°, l'enfant est dans le coma, et il succombe dans l’après-midi.

AUTOPSIE. — Pas de pleurésie, pas d’adhérences pleurales, sauf quelques tractus faciles à détacher, qui unissent la face interne du poumon droit à la plèvre médiastine qui recouvre le péricarde.

Le bord antérieur du poumon droit est emphysémateux. Le reste de l'organe est congestionné, et présente, par places, des granulations tuberculeuses, du volume d’un grain de mil à un grain de chènevis. A la coupe, le lobe supérieur droit présente de la congestion : tout à fait au sommet, on voit un gros tubercule caséifié du volume d’une noisette. Au-dessous, et autour de ce tubercule existent de nombreuses granulations miiaires. Les lésions répondent donc absolument aux symptômes d’auscultation constatés pendant la vie.

À gauche, il y a de la congestion pulmonaire, et des granulations tuberculeuses assez nombreuses, la plupart grises, quelques-unes en voie de caséification.

Les ganglions médiastinaux, inter et prétrachéobronchiques, sont très hypertrophiés. Les uns sont grisâtres et lardacés à la coupe, les autres nettement caséeux. Le volume varie d’un haricot à une grosse noiseite. À la base du cœur, existent aussi quelques ganglions hypertrophiés et caséeux.

Cœur. Il existe une symphyse péricardiaque absolument totale. Les feuillets du péricarde adhérents, et considérablement épaissis, forment une coque de 3 centimètres d'épaisseur à la base des ventricules, de 1 cent., 8, à la partie moyenne, et à la pointe. On peut. nettement reconnaître les deux feuillets du péricarde,

le tissu étant plus blanc, et d'aspect plus compact à leur niveau. Ils mesurent 2 à 3 millimètres chacun. La néo-membrane, épaisse d'un centimètre, est creusée, par places, de petites cavités anfractueuses, irrégulières, existant surtout près de la pointe. A la partie la plus élevée de la coupe, au niveau de l'orifice aortique, ce tissu néo-membraneux, mou, fibrineux, se laissant déprimer par les doigts, devient plus dur, plus compact, d'aspect caséeux. Au milieu de ce tissu épaissi, on aperçoit deux petites masses jaunes, isolées, du volume d’un grain de mil, et qui paraissent être des granulations tuberculeuses.

Le myocarde est enchâssé dans cette épaisse couche fibreuse formée par les feuillets du péricarde et par les néo-membranes qui les unissent. La coloration est rouge sombre dans la partie voisine du feuillet viscéral du péricarde ; elle pâlit plus profondément et devient nettement feuille morte.

La valvule mitrale est très épaissie, mais ne présente pas de végétations.

Les valvules aortiques, ainsi que les artères coronaires, sont saines.

. La valvule tricuspide est saine ; l'oreillette droite est nettement dilatée.

Le foie pèse 1247 grammes. Il est très augmenté de volume, légèrement stéatosé, et présente nettement l'aspect du fois muscade, surtout sur le lobe droit, au niveau de son bord postérieur.

La surface est lisse, sans bosselure, sans trace de périhépatite. À la face convexe, l'examen le plus attentif ne fait pas découvrir de granulations tuberculeuses. Au niveau du bord antérieur du lobe carré, existe une granulation très nette. Rien sur la face inférieure

Rien à noter dans la vésicule biliaire.

Les coupes montrent l'aspect du foie cardiaque, sans granulations tuberculeuses appréciables à l’œil nu.

La rate est grosse, et pèse 89 grammes. Elle présente

un gros tubercule à la partie inférieure du bord antérieur. - Les reins sont congestionnés. La décortication de la capsule est difficile. On n'y observe pas de granulations tuberculeuses, sauf deux ou trois au niveau du bord convexe du rein droit.

CERVEAU. — La dure-mère ne présente pas d’altérations. I1 n'y a pas d'épanchement ventriculaire. On constate un aspect dépoli de la pie-mère sur la convexité du cerveau, avec des traînées de fausses membranes suivant le trajet des vaisseaux. A la face interne des deux hémisphères, sur les lobes frontaux et pariétau*, de nombreuses granulations existent. On constate enfin des granulations tuberculeuses très nettes le long des branches des artères sylviennes.

EXAMEN HISTOLOGIQUE. — Foie. — A un faible grossissement, le foie présente l'aspect du foie interverti d'origine cardiaque. Les espaces portes, entourés d’un disque sombre, formé des premiers rangs des cellules hépatiques, sont isolés au milieu du reste du foie beaucoup plus clair. Devenus le centre du lobule, ils ont en outre subi des altérations assez importantes. Une partie de l’espace fixe très vivement les matières colorantes, en formant des nodules à reflet spécial, qui permettent déjà d'affirmer, presque à coup sûr, la tuberculose. ri

À un fort grossissement, les petites masses, vivement colorées, aperçues précédemment, sont des amas de cellules embryonnaires adossés à la veine porte, qui possèdent presque tous, à leur partie centrale, un groupe de cellules épithélioïdes.

Deux ou trois seulement de ces nodules, sur plus d’u-