HISTORIQUE ET EXPOSÉ CRITIQUE DES FAITS

La localisation tardive de la syphilis sur les ovaires

avait déjà été indiquée par quelques auteurs, à une épo-

e semblables assertions s’appuyent sur l'important

ra

Dans sc son Traité des maladies vénériennes, Astrue,

1755, décrit, non sans une certaine complaisance, les k tumeurs gommeuses des ovaires. Mais la symptomato= logie qu’il leur assigne ne diffère en rien de celle des

ovarites banales, et il semble bien qu'il ait confondu

avec ces dernières les lésions qu’ il qualifie de syphilitiques.

En 1833, M°° Boivin et Dugès recommandent dans le traitement de l’oophorite chronique les onctions de pommades mercurielles ou iodurées et l’ingestion de mercure doux. « Cette thérapeutique était employée empiriquement et en dehors de toute notion étiologique » ; elle paraît néanmoins avoir donné de bons résultats, puisqu'elle était suivie par tous les médecins du temps.

Dans une observation qui date de la même époque, Duparcque nous raconte qu'il diagnostiqua, par le palper abdominal, un cas de syphilis des ovaires et qu’il tira grand succès de l’emploi d’un traitement à la fois mercuriel et antiphlogistique.

En 1856, Lécorché publie, dans les comptes rendus de la Société de Biologie, un document anatomique intitulé: Lésions du foie, des reins, du rectum et des ovaires chez une femme atteinte de syphilis conceptionnelle. Les ovaires ont subi une transformation fibreuse, avec dépôts calcaires et kyste inflammatoire. Si l’on peut douter de la nature syphilitique de la cachexie à laquelle la malade a succombé, au moins l’existence de l’infection syphilitique est indéniable.

Richet (Traité d'anatomie chirurgicale), passant en

lement recueilli ‘quelques observations pour l'ovaire »,

maisilne juge pas utile de nous les communiquer. Fe

Lancereaux, dans son Traité de la syphilis, publie une planche de Richet concernant un ovaire volumineux occupé par une masse molle et jaunâtre, qui serait une gomme syphilitique. Les renseignements cliniques à

font totalement défaut.

Lancereaux, lui-même, rapporte trois exemples : Dans une observation lue à la Société anatomique le 19 juin 1858, il s’agit d’une fillette de 12 ans (service de Blache aux Enfants-Malades), dont les deux ovaires présentaient des tumeurs gommeuses, ainsi qu’une autre gomme située dans le tissu cellulaire du cuir chevelu.

Une deuxième observation concerne une femme de 33 ans, morte d'accidents syphilitiques, dont l’un des ovaires, plus volumineux, était le siège d’une induration blanche disposée par plaques ; il était manifestement lésé dans la plus grande étendue et adhérait à la trompe ainsi qu’aux parties voisines. Le col de l’utérus était infléchi sur la partie antérieure du corps. Il y avait du pus dans le cul-de-sac péritonéal et les reins, et les uretères étaient baignés par la suppuration. Ce dernier symptôme, il faut l’avouer, n’est guère en faveur d'une syphilis ovarienne.

La troisième observation de Lancereaux est empruntée à Laugier, et a trait à une femme de 43 ans, chez laquelle il existait, en même temps que des douleurs ostéocopes du crâne, deux tumeurs du volume d’un

œuf situées à la région des ovaires et allongées suivant

’ LL direction de ant Phi L'iodure de. potassium administré dans l'hypothèse de syphilis ‘ovarienne

amena la régression rapide de ces tumeurs. Après vingt jours de traitement, on put constater que l’une d elles,

celle du côté gauche, avait diminué ou disparu.

» Q , 1 2 Enfin, cel auteur prétend avoir constaté chez d'an-

ciennes syphilitiques de la dégénérescence des ovaires.

Malgré l'insuffisance des documents qu'il nous transmet, Lancereaux n’a pas craint de consacrer tout un chapitre à la syphilis des ovaires, en avouant toutefois

qu'il s’inspirait, pour admettre l’existence de semblables lésions, de considérations théoriques sur l’analogie fonctionnelle et pathologique qui existe entre la glande génitale mâle et la glande génitale femelle.

Mais malgré les efforts des auteurs précédents pour donner à la syphilis ovarienne une place dans le cadre nosologique des affections des organes génitaux internes de la femme, la plupart des cliniciens demeuraient sceptiques à cet endroit, et Mauriac lui-même, qui ne niait pas la réalité de celte localisation de la spécificité, refusait cependant d'admettre le tableau symptomatique indiqué par Lancereaux : « A propos des symptômes, disait Mauriac, on parle de douleur obtuse dans la région des ovaires, d’anaphrodisie, de stérilité, mais on ne parle d’aucun fait concluant. »

Dans la suite, la pratique journalière de la laparotomie,en facilitant le contrôle intra-abdominal, jointe aux progrès de la bactériologie et de l’anatomie pathologique, n’a abouti tout d’abord qu’à fixer plus nettement

les connaissances cliniques et étiologiques de la patho-

dattes 27 éme ét

Pas fait faire un grand pas à la syphilis ovarienne. «Des |

milliers de laparotomies, dit Pichevin, ont été faites par de très nombreux chirurgiens qui connaissent bien les lésions syphilitiquesdutesticule et dont l'attention atoujours été tenue en éveil par lapossibilité de rencontrer des lésions similaires de l’ovaire. Depuis trente ans, Dieu saitavec quelle frénésie les organes génitaux internes de la femme ont été fouillés. La laparotomie a été pratiquée si souvent que, bien des fois, l'opérateur a eu pourpatientes des femmes arrivées à la période secondaire et à la

période tertiaire dela vérole. Des autopsies en nombre

considérable ont été faites depuis plus d’un quartde siè-

ele! Qui donc a décrit la syphilis des ovaires? Qui a re-

connu, auxsignes indiqués par Lancereaux, la vérole des

testicules de la femme?» Nous répondrons à ce réquisitoire contrela syphilis ovarienne : Si la syphilis des ovaires n'a pas été diagnostiquée plus souvent jusqu'ici, c’est parce qu’on persiste, et M. Pichevin tout le premier, à exiger d'elleune symptomatologie propre, un tableau clinique personnel, des lésions anatomiques absolument spéciales. Certes, il serait à désirer qu'il en fût ainsi.

Mais, ne sommes-nous pas habitués à voir la syphilis

viscérale simuler une foule d’autres affections plus com-

munes et mieux connues ? Et c’est pourquoi on est bien près de soutenir qu’elle n’existe pas.

Ce n’est pas cependant l'avis de Klebs qui prétend, dans son Traité de pathologie qu'elle aboutit «de très bonne heure à la sclérose et à la stérilité, ainsi qu’à

la formation d’adhérences serrées. »

logie des organes génito- internes de É femme, mais n'a”

gommeuse. On: s tn Te éternes de ses Lo : modifications scléro-kystiques ne peuvent pas être dues quelquefois à la syphilis. Cette question n’a pas encore été tranchée, bien qu'il soit probable que quelques-unes de ces transformations soient d’origine syphilitique. »

Barthélémy pense aussi que la sclérose est l’aboutissant de la syphilis de l'ovaire et qu’elle conduit plutôt au syphilome qu’ à la gomme. La forme la plus fréquente de la syphilis ovarienne tertiaire lui paraît réalisée par le processus scléreux combiné pouvant aboutir, dans un certain nombre de cas, à l’atrophie ovarienne. Enfin, la gomme n'est pas nécessairement symétrique. Iei,c’est l'infiltration qui domine habituellement.

Martin, Lecourtois, Lawson-Tait, n'ont fait que signaler l'affection, sans rien de spécial. Cependant Lecourtois a relaté une observation dont l'authenticité a été mise en doute par Labadie-Lagrave et Legueu (Traité médico-chirurgical de gynécologie. Paris 190%, p. 653).

Wirchow admet l’ovarite syphilitique (Die Krankheiten Gesch. II, p. 435).

Ozenne, publie, dans la Semaine gynécologique (juin 1898) deux observations détaillées et importantes :

Dans la première il s’agit d’une femme de 32 ans, ayant présenté des phénomènes d’hématocèle péri-uté-

rine, et chez laquelle tous les traitements médicaux mis

1. À System of Genito-Urinary Diseases, Syphilology and Dermatology, 1893, vol. IT. Syphilology, p. 463.

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