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CRE a.

Le toucher vaginal permit de sentir les deux ovaires sensibles. du volume d’une petite mandarine. On diagnostiqua de gros ovaires seléro-kystiques. On ne put

pas établir l'existence formelle d’une spécificité an-

cienne. La malade fut laparotomisée, et l’on trouva des

ovaires durs, scléreux sans foyers kystiques ; à la coupe le tissu avait l'aspect fibroïde. Les hémorragies utérines disparurent.

Mais l’année suivante la malade présenta des symptômes de neurasthénie, entre autres une céphalée violente et tenace, qui ne céda qu'au traitement mercuriel. M. Ozenne se croit en droit d'en déduire que cette femme était une syphilitique méconnue et que sa céphalée relevait de cette cause, ainsi que ses hémorragies utérines.

M. Pichevin ne pense pas de même,et il fait remarquer que ce n’est pas une raison pour admettre les relations de cause à effet entre l’ingestion du mercure et la cessation des accidents : il faut craindre de prendre pour les effets du traitement mercuriel et ioduré ce qui n’est que le fait de l'évolution naturelle des lésions en cause.

Mais on risquerait bien, nous semble-t-il, si l’on voulait l'écouter, de méconnaître la vraie nature de bien des faits pathologiques, sous prétexte que le lien qui les relie à l’affection causale n’est pas suffisamment évident!

La deuxième observation concerne une femme de

3 ans, qui perdit un enfant en bas âge, et eût un accou-

bement prématuré, 2 chez laquelle apparuren t,tr is mois après,des hémorragiesutérines persistantes, coexistant avec une augmentation de volume des ovaires. Ces deux syinptômes ne ‘cédèrent que sous l'influence du ‘traitement mercuriel.

Dans une observation ultérieure publiée dans la Semaine Gynécologique, (p. 837, 1903), le même auteur rapporte l’histoire d’une femme de 29 ans; atteinte de À métrorrhagies considérables survenant deux fois par mois, depuis un an. L’examen de l’appareil génital mon- 1 tre un utérus un peu volumineux et en rétroversion et à une augmentation de volume des ovaires. Curettage utérin : les métrorrhagies cessent pendant trois mois, puis reparaissent. En raison d'accidents antérieurs mal définis chez le mari, on prescrit le traitement mercuriel. Les métrorrhagies disparaissent, l’état généralse relève. Les ovaires ont diminué de volume, tout en restant néanmoins facilement perceptibles à la palpation. « Ne s'agit-il pas, pense M.Pichevin, de phénomènes infectieux consécutifs à la fausse couche antérieure ? » — Mais dans ce cas, pouvons-nous objecter, il y a des douleurs plus ou moins violentes, et l'utérus et les trompes ne conservent pas leur intégrité.

De ces deux dernières observations, il persiste les faits suivants:

1° Constatation d’une tumeur scléreuse des ovaires, en coexistence avec des métrorrhagies rebelles, chez des femmes indemnes de toute affection génitale antérieure,

et sans antécédents infectieux ;

2° Emploi d'un traitement mercuriel d’épreuve, à l’ap-

dE à dé on hdée ds)

: heation A succèdent et ja cessation des hémorra

gies et la diminution tés notable du volume des ovaires. :

Si ce ne sont pas là des arguments indiscutables, ne | sont-ils pas cependant suffisants pour nous faire admettre l’origine syphilitique très probable des deux cas d'ovarite publiés par Ozenne? Le même auteur insiste : « Il n’est guère admissible que sur les 350 malades atteintes d’ovaires scléro- -kystiques, qu’ils ont vues et opérées, il ne s’en soit pas trouvé un certain nombre de syphilitiques. La syphilis est, de nos jours, trop répandue dans toutes les couches sociales, pour qu’une pareille série de malades en soit restée indemne. Il est donc rationnel de penser que les renseignements consignés dans les observations sont à ce point de vue incomplets. La preuve en est fournie par l'observation que Bouilly a rattachée dans un mémoire au groupe des ovarites scléro-kystiques. C’est un cas de sclérose atrophique des ovaires avec métrorrhagies et avec douleurs nocturnes chez une syphilitique reconnue telle après l'opération par suite de l'apparition d’une ulcération cutanée spécifique. Ozenne remarque avec raison que sur les 350 malades en question, 80 ont fait plusieurs fausses couches, quelques-unes 4 et 5, et l’une d'elles 9 (Lawson-Lait).

Il se demande si la syphilis n’a pas été fréquemment

1. Bouizzx. Des métrorrhagies d’origine ovarienne (La Gynécologie, avril 1899).

2, Ozenwe., De la dégénérescence scléreuse des ovaires d’origine syphilitique (Congrès périod. de gyn., Rouen, 1904).

3. Ricuecor. V. chirurgie de l'utérus, vagin et vulve, Doin, Paris, 1902.

nécessité l'intervention ‘chirurgicale. | ARS « Rien jusqu’ à présent, dit Bouilly,ne me paraît UNS.

fisamment démonstratif pour faire accepter la classe | des ovarites de cause générale. Il me paraît nécessaire d'admettre : 4° que l’ovarite scléro-kystique est d’origine infectieuse ; 2° que l'infection vient de l'utérus : 3° qu'il s’agit d’une infection lente, chronique, de virulence atténuée.» (Bouilly, Note sur l’ovarite scléro- -kystique, La Gynécologie, juin 1900.)

« S'il en est ainsi dans un certain nombre, peut-être dans la majorité des cas, je ne vois pas, conclut Ozenne, de raisons sérieuses, qui autorisent à révoquer l’action des causes générales, et, en particulier, de la syphilis, dont la puissance sclérosante est depuis longtemps connue. »

Bouilly avait en effet négligé les lésions ovariennes congénitales chez les hérédo-syphilitiques. Ozenne ajoute : « La dégénérescence kystique n’est que secondaire à la sclérose. C’est la sclérose qui est la lésion principale, probablement par altération primitive des vaisseaux, mais l’évolution morbide kystique n’a rien d’incompatible avec la syphilis comme cause première. » Ne peut-elle pas, en effet, créer dans la syphilis congénitale, les reins polykystiques (Bar a relaté successivement les observations de trois frères syphilitiques porteurs de reins polykystiques), comme dans la syphilis acquise elle crée les sarcocèles, certaines lésions kystiques du sein, etc. ? :

" S ee C’est pourquoi Ozenne pense que, « pour l'ovaire,

cd z

résultat de modifier là conduite thérapeutique actuelle ;

en présence de tumeur scléreuse manifeste et de nous ns

donner: la clef de certaines ménorrhagies ou métrorrha-

gies rebelles qu’on observe chez quelques j jeunes filles,

“hérédo-syphilitiques si souvent méconnues. » (Obs. de

Dysménorrhée hérédo-syphilitique. Journal de méd. de

Paris, 8j janv. 1905). RE On peut, en résumé, classer les observations de

syphilis ovarienne de la façon suivante :

1° Cas cliniques avec constatations anatomiques au cours

d’autopsie ou d’intervention chirurgicale.

Cas d’Ozenne : femme de 32 ans, sans antécédents syphilitiques avérés, mais présentant des hémorragies tenaces et répétées, sans cause locale ni générale appréciable. Ovariotomie double. A l’examen, gros ovaires scléreux, avec plaques blanchâtres sans foyers kystiques. Dans la suite, céphalaigie violente, guérie par le seul traitement mercuriel.

Cas de Bouilly: Femme de 23 ans; hémorragies utérines abondantes, aggravées par deux curettages. Hystérectomie. Guérison des hémorragies. Apparition ultérieure d’une ulcération syphilitique de la fesse, guérie par l’iodure de potassium. Examen des pièces : ovaires petits, atrophiés, scléro-kystiques. Utérus volumineux, présentant des lésions d’endopériphlébite.

Cas de Klebs : Femme nettement syphilitique. Sclé-

es un tu nine auraient peut-être | DOUT pes

| rose ovarienne avec production d adhé

ties voisines. NS, boue à

% Constatations anatomiques, non accompagnées

| de description clinique.