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tance des lésions. vasculaires, qui ne diffèrent guère de ‘np ù celles constatées au cours de toutes . les syphilis viscé- à rales à endopériartérite et. endopériphlébite dévelop-

pées dans les plus petits vaisseaux.

On a constaté peu de thromboses oblitérantes. On connaît celle tendance spéciale de la syphilis à s’attaquer au système vasculaire. D'autre part, on sait combien l'ovaire abonde en vaisseaux: les anastomoses artérielles, les plexus veineux qui courent à sa surface AeraienE prédisposer particulièrement cet hiéene à à l'infection spécifique. . ;

A l’époque de la ménopause, les vésicules de Graaf ont tendance à subir k dégénérescence kystique; il est

“ possible que le virus syphilitique accélère et rende

plus précoce cette tendance naturelle régressive. C’est ce qui expliquerait certains cas d'aménorrhée ou de stérilité chez des femmes syphilitiques qui n’ont pas encore atteint l’âge de la ménopause.

Les poussées congestives du début semblent avoir lieu de préférence dans l’épithélium à cellules cylindro-cubiques de la couche externe.

Quand est réalisé le stade scléreux, le trouble de nutrition atrophique a fait disparaître la couche corticale qui n’est plus représentée que par une trame fibreuse, plus ou moins épaisse selon les cas. Dans la région bulbeuse, on a noté parfois des exsudats aboutissant à un lacis de tractus fibrineux et de cellules Iymphatiques- C’est là que les vaisseaux de nouvelle formation don-

nent le plus facilement lieu aux épanchements sanguins,

sortes de petites hématocèles partielles dont on perçoit parfois les traces.

Comme la tuberculose, la syphilis peut, dans les régions, produire des eloisonnements fibreux, des brides et des adhérences. Les cloisonnemenis et les adhérences sont la conséquence de l’inflammation spécifique des tissus fibreux, comme sont aussi les synovites spécifiques, par exemple. Selon l’expression classique, « ce sont des productions fibro-plastiques qui se condensent en tissu fibreux (Bohmer). » Delâche qu'il était, le tissu conjonctif est devenu fibreux (Malassez). S'il y a des cicatrices, et le cas est assez fréquent, elles sont fibreuses, On constate des inégalités, des bosselures, sur la surface de l'ovaire. Parfois l’épaississement est considérable, presque cartilagineux ; parfois, enfin, l'ovaire a paru comme infiltré de sels calcaires ; très dur, très résistant et très diminué de volume.

Il est certain que plusieurs autres causes peuvent s'ajouter à la syphilis pour produire de semblables lé: sions des ovaires ; mais il n’en est pas moins vrai que la syphilis agit pour sa part dans la production de ces altérations morbides, tout comme elle le fait, par exemple, quand elle localise sa virulence sur le foie. On a pu constater, dans le foie d’hérédo-syphilitiques mortnés, des streptocoques associés en grande quantité aux spirochètes. Songe-t-on cependant à nier l’action de la syphilis héréditaire dans des cas semblables ? Non. Alors, pourquoi, en bonne logique, ne pourrait-il pas en être de même pour les ovaires ? L’addition de plu-

sieurs causes pathogènes n’exclut pas l’action person-

nelle de la syphilis s’exerçant sur les mêmes organes.

Enfin, suivant la remarque de Barthélémy, nombreux sont les cas douteux, indécis, mal définis, là comme à la peau, là comme partout ailleurs, plus encore qu'’ailleurs. Il n'y a pas que dans l’ovaire que le microscope se montre impuissant à déterminer si telle lésion ou

. tel cas relève ou non de la syphilis.

La localisation de la syphilis sur les ovaires ne semble pas, à son début, avoir de prédilection marquée pour telle ou telle des parties constituantes de cet organe ; elle les envahit plutôt toutes à la fois, augmentant la richesse des cellules épithéliales en noyaux, épaississant le tissu Conjonctif, dilatant les vaisseaux dont le nombre s’accroit. Au début, théoriquement au moins, les ovaires sont hypertrophiés, lisses, non bosselés, non friables ; plus tard, ils s’atrophient, deviennent durs, et cette atrophie indique la régression terminale. Mais, si c’est là la règle, il n’est pas forcé qu'il en soit ainsi ; il y a, dans la syphilis des autres organes, des formes scléreuses qui le sont depuis le début de leur évolution jusqu’à la fin du processus. Pourquoi ne pourraît-il pas en être ainsi pour l’ovaire ? Ces formes peuvent être,ici comme ailleurs, commandées par des causes variables, telles que par exemple l’envahissement primitif et exclusif du système vasculaire par le virus spécifique.

Toutes lesnotions anatomo-pathologiques concernant la syphilis ovarienne sont d’autant plus difficiles à préciser que la structure normale de l’ovaire est encore

bien loin d’être absolument connue, et que la texture

Er.

suivant Le différents 1 de lie dinielle:

Ur affection syphilitique des ovaires peut être partielle

ou totale, unilatérale ou bilatérale, symétrique ou non.

Elle peut être isolée ou associée à d’autres processus morbides évoluant sur eux- mêmes ou sur les organes voisins et connexes, sur l'utérus en particulier. : La dégénérescence scléro-kystique des ovaires peut s’accompagner de sclérose d'organes éloignés et tout à fait indépendants de la zone génitale, mais qui pour- tant ont succombé à la même cause morbide, par exemple les reins (néphrite interstitielle), le cœur (myocar- dite scléreuse), l'aorte (athérome spécial et précoce, etc.), les articulations (ankylose), les os, la moelle ou le cerveau. Ces différentes localisations du processus spécifique peuvent entraîner la cachexie.

Les ovaires syphilitiques sont habituellement irréguliers, bosselés, tourmentés ; selon que le travail de prolifération aura été intense et prolongé, la résolution n’aura pu être complète et des nodules fibreux persisteroni. L’atrophie peut être totale, réduisant la glande génitale femelle aux dimensions d’un noyau de cerise perdu dans les tractus fibreux entrecroisés, comme on à pu le voir sur de vieilles femmes cachectisées par la syphilis abandonnée très longtemps à elle-même.

Enfin, il est possible, sans que nous osions l'affir mer, qu'il faille faire rentrer au nombre des méfaits de la syphilis tertiaire localisée aux ovaires certaines manifestations suppurées faussement classées dans le

cadre de la tuberculose ou du cancer. De ceci nous ne

ordre RDS PAT ND ea en tot le ES

Il conviendrait de rechercher plus attentivement. dans l'ovaire l’analogue des lésions que le: professeur

Hutinel a décrites dans le testicule, pour pouvoir

<a appuyer sur des faits anatomiques précis l'hypothèse

… scléro-syphilitique probable de l'ovaire sciéro-kystique. Dans ce but, il faudrait évidemment examiner à fond les Hidden des femmes auxquelles on aurait enlevé des ovaires scléro-kystiques, chercher des traces de lésions tertiaires dans ces derniers, mais surtout, surtout, examiner des ovaires de nouveau-nés ou d’avor- , tons de parents syphilitiques. Nous avons nous-même tenté un certain nombre de recherches, malheureusement trop hâtives.

1°. — Nous avons examiné quelques ovaires de vieilles prostituées, syphilitiques anciennes insuffisamment traitées, mortes à Saint-Lazare. Dans trois cas, nous avons trouvé des ovaires petits, durs, scléreux, atrophiés, réduits aux dimensions d’un noyau de cerise ou guère davantage. À la coupe, nous avons trouvé dans ces trois cas un organe fibrosé en totalité, beaucoup plus résistant au couteau que normalement. Il n’y avait pas de kystes. Notre examen s'est malheureusement borné aux constatations macroscopiques. Les résultats précédents, quoique incomplets, nous ont paru néanmoins avoir quelque intérêt, parce qu’ils semblent être l’aboutissant d’un processus syphilitique ancien.

2° Nous avons essayé de retrouver dans des ovaires

de mort-nés ou de fœtus hérédo-syphilitiques la pré-

- sence du spirochète, suivant la méthode préconisée par

Levaditi et Sauvage. Nous .ne pouvons malheureusement enregistrer aucun résultat positif, dans les quatre cas sur lesquels nos recherches ont porté. La découverte des spirochètes, rendue désormais plus facile par le perfectionnement de la technique bactériologique et aussi par l’emploi de l’ultra-microscope, serait un facteur de grande valeur pour le diagnostic anatomique de l’hérédo-syphilis ovarienne.

Marche et évolution des lésions. — Les différents

examens, dont nous venons de relater les résultats,

nous ont été inspirés par les travaux cliniques

d'Ozenne, de Barthélemy, de P. Petit et de Franceschini, pour ne citer que ceux qui se sont le plus intéressés à cette importante question de la syphilis ovarienne. Cette localisation de l'infection spirochétienne débute par la forme congestive, puis l’inflammation spécifique peut envahir le tissu inierstitiel, et donner naissance à l’ovarite syphilitique aiguë. À ce stade peut faire suite la forme gommeuse, qui annonce une phase plus avancée dans l’évolution du processus de réaction inflammatoire spécifique. Cette dernière forme varie ellemême, suivant que les nodules syphilitiques sont isolés, disséminés, conglomérés, infiltrés ou confluents ; tantôt, en effet, on se trouve en présence de gommes miliaires, dispersées en grand nombre; tantôt, il s’agit de gommes, proprement dites, volumineuses et rares. Plusieurs modes de terminaison deviennent possibles, soit

qu'il y ait combinaison de la gomme et de ia sclérose,

pour produire la forme scléro-gommeuse, soit qu’il y ait apparition d’une forme scléro-kystique,ou enfin atrophie scléreuse, pure, d’abord par placards, insulaire, puis globale. L’ovarite spécifique interstitielle ou chronique,

qui est à la fin de l’évolution morbide, est celle que l’on a le plus facilement l’occasion de voir, dans les examens d'ovaires spécifiques, peut-être parce qu'on étudie ces lésions à une époque trop avancée de leur évolution. C’est pourquoi cette forme ultime est considérée comme relativement beaucoup moins rare que

l'ovarite syphilitique aiguë et que l’ovarite gommeuse.