LA PATHOGÉNIE

Le rôle de l’ovaire est plus important que celui de l’utérus dans les fonctions de reproduction. Aussi, ce sont ces dernières qui sont frappées d'ordinaire par le virus syphilitique, suivant des modalités qui varient avec la période évolutive de la glande, et le degré de virulence du spirochète. En d’autres termes, quand l’ovarite spécifique se déclare au moment de la puberté, soit chez une hérédo-spécifique, soit chez une syphilitique acquise, récemment contaminée, elle se traduit plus volontiers par de la stérilité et de l’aménorrhée. Les cas d'aménorrhée des syphilitiques peuvent, très schématiquement, être dus :

1° A une hérédo-syphilis latente, ne se manifestant que par des stigmates dystrophiques, et ayant donné lieu à une malformation ovarienne (agénésie ou arrêt

| a dé développement)ou utéro-ovarienne. Ces cas rentrent ke 5 à 1 TE donc dans le cadre de la. parahérédo- syphilis. | ‘LS Ne A une syphilis acquise, en période secondaire, dont À le virus porte son action infectieuse sur l'ovaire encore

ÿ en voie de développement, chez une jeune fille non ë encore réglée par exemple (cas de Dalché). Cette ova- .

- rite syphilitique secondaire semble être la cause la plus “ue fréquente de l’aménorrhée spécifique.

3° À une syphilis acquise, parvenue à sa période tertiaire, et se manifestant à ce moment-là par une sclérose ovarienne atrophique. Il s’agit alors d’une ovarite syphilitique tertiaire scléreuse, scléro-gommeuse ou scléro-kystique.

Mais, la syphilis ovarienne tertiaire donne plus fréquemment lieu à des pertes rouges, à de véritables hémorragies, bien que l’aménorrhée ou la dysménorrhée paraissent devoir ètre les symplômes habituels. Ces hémorragies, ménorrhagies ou métrorrhagies, trouvent sans doute leur explication dans la particulièrement riche vascularisation de l'ovaire et dans l'intensité et la fréquence des altérations vasculaires au cours de la syphilis.

« Lasyphilis, dit Barthélémy, laisse en général intacte l’aptitude des parents à procréer. Il est même un fait d'observation clinique que connaissent tous ceux qui ; recherchent les signes de l’hérédo-syphilis : c’est la polyléthalité infantile. Or qui dit polyléthalité dit aussi polynatalité ; 14 morts sur 14 enfants des mêmes géniteurs ; 18 morts sur 19 naissances de la même famille,

soni des chiffres émpruntés aux statistiques d'hommes

ouime At | Besnier, Ribemont, DORE, Bas Le Pileur, Goubert,-ete. : OP D IT | … Sans doute les seléroses utérines prédisposent : À

aux fausses couches et les facilitent, comme les scléro- | ses ovariennes peuvent rendre incoercibles les métror- R D rhagies, mais le défaut de conception, de grossesse, est. une conséquence plus habituelle des lésions ovarien-.

nes, mis à part, bien entendu, les cas de stérilité qui. seraient produits par des malformations, par des dys-, a trophies ou par des atrophies et. des agénésies, consé-.

cutives à l’hérédité syphilitique.. ». RE

: MM. Levaditi et Sauvage (1). ont; eu Don de. constater dernièrement l’envahissement des follieules

de Graff par le treponema pallidum et sa pénétration

dans l’ovocyte. On conçoit l’intérèt d’une telle consta-

tation au double point de vue de la localisation de la

syphilis à l’ovaire et de la transmission héréditaire de

la vérole de la mère à l’enfant. De nouvelles recher-

ches montreront si l’ovocyte infecté par le treponema est capable d'évoluer et d’être fécondé. Néanmoins l’existence d’une infection spirochétienne de cet ovo-

cyte rend bien probable la transmission de la syphilis

de la mère au rejeton par l’ovule, en dehors de toute infection par voie placentaire évoluant pendant la gros-

sesse.

- 1, Levaprirr ET Sauvacs. Acad. des. sciences. Séance du 15 oct. 1906,

SYMPTOMATOLOGIE ET DIAGNOSTIC

Symptomatologie.—Ce que nous avons dit au début de la symptomatologie de la syphilis utérine tardive peut s’appliquer tout aussi bien à l’ovarite spécifique tertiaire. En quelques mots, nous répétons : Il n’y a pas à rechercher de symptômes spéciaux à la syphilis ovarienne. L’ovaire lésé par la vérole n’a pas une manière personnelle de traduire sa souffrance; il se plaint comme il se‘plaindrait sous l'influence d’une cause toute différente agissant sur lui. C’est dire que le tableau symptomatique de la syphilis ovarienne est assez mal déterminé. Nous allons néanmoins tenter l'exposé de ce chapitre, en nous aidant des observations cliniques ‘dont nous disposons à ce jour.

Comme dans les autres manifestations tertiaires de la syphilis des organes génitaux internes de la femme, comme dans la syphilis utérine et dans la syphilis tubaire, la douleur apparaît comme un des symptômes de l’ovarite spécifique. Elle est variable, suivant les cas. Sourde et mal localisée au début, ne donnant lieu qu’à un simple malaise auquel la malade ne prête que peu d'attention, elle augmente d’intensité au moment des poussées congestives, se présente parfois sous une forme névralgique, et est rarement symétrique ; ou tout au moins, il y a prédominance des symptômes douloureux soit à droite, soit à gauche.

Les douleurs deviennent encore plus vives quand l'inflammation survient et qu’elle s'étend aux organes

a ÉTÉ

voisins avec lesquels se forment des adhérences, ovaro-

| salpingite, etc.

L'existence de douleurs dans l’ovarite spécifique a été

un argument contré l’analogie qu'on voulait établir

entre cette dernière affection et la syphilis du testicule,

celle-ci -indolore. ; \

« En réalité, cette différence de réaction des deux glandes, dit M. Paul Dalché, s'explique très bien, si l’on se rend compte que pour l’ovarite la fluxion mens-

| truelle vient chaque mois aggraver la situation et cau-

É ser des douleurs ; d’ailleurs, en cas d'aménorrhée, ces dernières disparaissent, et la ressemblance clinique apparait. »

La douleur a été signalée par presque tous les auteurs : dans la première observation d’Ozenne, «la malade souffrait de quelques douleurs intermittentes au niveau des deux fosses iliaques » ; dans la seconde, « les deux ovaires étaient plus gros qu'à l’état normal et sensibles à la pression »; dans la quatrième, « la palpation des fosses iliaques était indolente à droite, un peu douloureuse à gauche.» Bouilly parle de « douleurs continuelles», maisilne spécifie pas davantage. Lancereaux décrit, dans la symptomatologie de l’ovarite syphilitique, «une douleur sourde, obtuse, peu intense, un peu de sensibilité. »

La douleur peut acquérir une acuité exceptionnelle, s’il y a épanchement de sang dans les fausses membranes, et au fur et à mesure que se multiplient les productions fibro-plastiques et les adhérences périto-

néales.

Laffont 10

3 soit de sérosité simple (hydrorrhée. sulpingienne), + soit de mucosités grises ou jaunes soit, de sang. | ÿ 118 On peut constater, en même temps, dans certains l’altération de l’état général. Sans doute, ce trouble org nique peut être lié à l’action de dénutrition profonde qu’exerce le virus spécifique sur l'individu tout entier ; d’autres observateurs attribuent ces malaises à la lésion du grand sympathique. Mais n’y a-t-il pas lieu de tenir compte également de l’altération même-de l'ovaire,

plus ou moins profondément modifié dans sa texture

& intime et dans sa fonction ? Les phénomènes constatés ressemblent singulièrement parfois à ceux qui survien-

nent à la ménopause naturelle : la malade souffre de